Роль лікарів первинної ланки у профілактиці та лікуванні гепатиту С
Вірус гепатиту С (ВГС), який передається через кров та інфікує печінку, є серйозною загрозою для світового здоров'я. За підрахунками, у всьому світі 150 мільйонів людей заражаються ВГС, а щороку реєструється від 3 до 4 мільйонів нових інфекцій 1. Хронічний гепатит С, проблема, яка розвивається у більшості людей з ВГС-інфекцією, може перерости в серйозні захворювання, такі як цироз та рак печінки 2. В даний час люди, інфіковані ВГС, складають більшість кандидатів на трансплантацію печінки як в Канаді 3, так і в США 4 .
Широке поширення гепатиту С, особливо у розвинених країнах, відбувається в основному завдяки ін’єкційним наркотикам 5. Поведінки високого ризику, пов'язані з ін'єкціями (наприклад, спільне використання шприців, голок та іншого споживчого обладнання), становлять 55-90% нещодавно задокументованих випадків гепатиту С у Канаді, США та Австралії 5. У Канаді ВПЛ 6 не вражає лише кожного третього споживача ін’єкційних наркотиків (СІН). Крім того, враховуючи прогнозовану частоту захворюваності 26 випадків на 100 людино-років у міських умовах, таких як більша частина Монреаля, 1 з 4 споживачів ін’єкційних наркотиків, які зараз не інфіковані ВГС, ризикують стати такими в наступному році 6 .
Зниження рівня захворюваності та поширеності ВГС та невід'ємного тягаря захворювання може бути досягнуто лише зменшенням частоти передачі захворювань серед осіб з високим ризиком та покращенням доступу до лікування для тих, хто перебуває у групі ризику. Більший ризик прогресування їхньої хвороби. Для досягнення цієї мети важливим є профілактика, раннє виявлення та лікування ВГС-інфекції у СІН. Всі ці стратегії могли б і повинні ефективно здійснюватися в умовах первинної медичної допомоги. Насправді, лікарі первинної медичної допомоги мають ідеальне становище для надання всебічної, довготривалої допомоги та побудови підтримуючих стосунків з пацієнтами. Завдяки міждисциплінарній роботі та підходам, орієнтованим на конкретні потреби пацієнтів, вони можуть зіграти вирішальну роль у обмеженні епідемії ВГС.
Що можуть зробити лікарі первинної ланки
В умовах первинної медичної допомоги споживачі ін’єкційних наркотиків можуть мати доступ до інформації про ризики передачі ВГС та отримати користь від скринінгу. Хоча більшість споживачів ін’єкційних наркотиків добре знають про ризики, пов’язані зі спільним використанням шприца, мало хто знайомий з ризиками спільного використання споживчих аксесуарів (наприклад, вата, опалювальні ємності, промивна вода) 7, 8. Не дивно, що в провінції Квебек майже 25% споживачів ін'єкційних наркотиків, які виявляються позитивними до ВГС, навіть не підозрюють, що вони заражені 6, і ця частка навіть перевищує показники, про які повідомляється в інших місцях 9. Вирішальну роль, яку виконують лікарі первинної ланки в скринінгу на ВГС, демонструє той факт, що пацієнти, які не мають регулярного джерела допомоги, в 19 разів частіше ігнорують свою ВГС-інфекцію 9. Це тривожна ситуація, оскільки інфекція ВГС часто мовчить до самих пізніх стадій захворювання, коли вже сталося важке ураження печінки. Тому для покращення результатів здоров’я людей з ВГС-інфекцією важливим є раннє виявлення захворювання.
У більш загальному плані доступ до лікарів первинної медичної допомоги дає СІН можливість встановлювати цілі для загального поліпшення свого здоров'я та добробуту, намагаючись вирішити свої проблеми із вживанням наркотиків. Подібно до астми та діабету 2 типу, в даний час зловживання наркотиками визнано хронічною проблемою з періодами рецидивів та ремісії та вимагає постійної допомоги. Лікарі первинної ланки мають ідеальні можливості пропонувати обстеження та діагностику проблем зловживання наркотичними речовинами, забезпечувати доступ до лікування наркотиками та заохочувати позитивні зміни поведінки. Багато джерел доказів показали, що отримання первинної медико-санітарної допомоги позитивно впливає на ступінь залежності та попередження рецидивів, тим самим підкреслюючи корисність контакту з фахівцями первинної медичної допомоги 13, 14 .
Незважаючи на численні переваги, пов'язані з відвідуванням лікаря первинної ланки, споживачі ін'єкційних наркотиків часто мають труднощі з доступом до послуг первинної медичної допомоги 16. Як результат, вони покладаються на травмпункт як на головне джерело допомоги. Крім того, через затримки в отриманні медичної допомоги їм часто доводиться госпіталізувати проблеми, які можна було б запобігти, лікувати чи іншим чином вирішити в умовах первинної медичної допомоги 16 .
Висновок
Немає сумнівів, що існує потреба у профілактичному, постійному та всебічному підході до споживачів ін'єкційних наркотиків з метою покращення їх загального стану здоров'я та зменшення тягаря захворювання від ВГС. Потрібно докласти більше зусиль для встановлення контактів між СІН та лікарями первинної медичної допомоги. Існує безліч непрямих доказів, які вказують на потенційні наслідки, які можуть мати лікарі первинної ланки зменшення передачі ВГС. Однак у сучасну епоху доказової медицини та доказової практики терміново потрібні явні клінічні докази, що підтверджують цю гіпотезу. Тож потрібні додаткові дослідження, які зосереджуються на дослідженні цього питання.
Виноски
Англійська версія цієї статті доступна за адресою www.cfp.ca у змісті випуску за жовтень 2014 р сторінка 881.
Конкуруючі інтереси
Висловлені думки в коментарях - коментарі авторів. Їх публікація не означає, що вони санкціоновані Коледжем сімейних лікарів Канади