Роль приватних медсестер у постбаріатричній хірургії

Ліберальні вправи

07.12.18 Оновлення 07.12.18

роль

  • Запустіть інформацію !

Ця стаття є частиною досьє:

Сестринські навички

У Франції процвітає баріатрична хірургія. Які саме його показання та різні можливі хірургічні методики? Яку роль можуть відігравати ІДЕЛ у процесі лікування цієї операції, особливо у важливих післяопераційних спостереженнях? Відгуки про цю мультидисциплінарну та освітню підтримку з нагоди 13-го регіонального дня URFNI в Оксітанії, організованого з цього приводу 11 жовтня в Тарні, який зібрав близько 70 ліберальних медсестер.

У Франції від 15 до 17% дорослого населення страждають ожирінням, тобто майже 7,6 мільйона людей.

З 2000-х років у Франції баріатрична хірургія зростає. У звіті 1, опублікованому на початку року, Генеральна інспекція з питань соціальних питань (Igas) вказує, що за десять років вони зросли втричі і становлять понад 50 000 на рік, особливо у зв'язку зі збільшенням потреб (ефект обсягу/див. коробка) та широка доступність пропозиції (велика кількість установ та хірургів, що практикують це). Слід сказати, що ефективність цих втручань встановлюється з точки зору втрати ваги та зменшення супутньої захворюваності та смертності; нині продемонстровано перевагу хірургічного лікування ожиріння над медичним. Хоча вона вважається важкою, баріатрична хірургія насправді не тільки покращує тривалість життя (зниження загальної тривалості смертності на 30-40%), але також - навіть дозволяє вирішити - певні супутні захворювання, ожиріння (гіпертонія, діабет 2 типу, дисліпідемія, стеатоз печінки). Це також знижує ризик інфаркту міокарда на 46%, ризику інсульту на 54% і, нарешті, покращує якість життя.

Хірургічне втручання в умовах

Однак не всі люди, які страждають ожирінням, мають право на цю операцію. Як нагадують Igas, це втручання, яке найчастіше складається з резекції частини шлунка або навіть кишечника, слід розглядати як крайній засіб для людей, які страждають на важке або хворобливе ожиріння. Що є частиною більш загального лікування ожиріння з урахуванням ризиків, пов’язаних з оперативним втручанням (ускладнення хірургічного втручання) та його наслідків для психіки та травної функції оперованих .

У рекомендаціях 2 щодо належної практики, Haute Autorité de santé (HAS), таким чином, згадується набір умов, яким слід дотримуватися для розгляду цієї операції з ожирінням у дорослих пацієнтів, а саме: індекс маси тіла (ІМТ) ≥ 40 кг/м2 або ІМТ ≥ 35 кг/м2 з або менше супутньою патологією, яка, можливо, покращиться після (T2DM, гіпертонія, синдром апное сну - SAS, інвалідизуюча суглобово-суглобова хвороба, NASH, метаболічний синдром, безпліддя, очікування ЕКО для жінок тощо), відмова добре проведеного медичного, дієтологічного, дієтологічного та психотерапевтичного лікування протягом 6-12 місяців, попередньо добре проінформованого пацієнта, мультидисциплінарної передопераційної оцінки та лікування протягом декількох місяців, необхідності, зрозумілої та прийнятої пацієнтом у довічному хірургічному та медичному спостереженні. нарешті, прийнятний операційний ризик.

Оперативні прийоми

Різні хірургічні методи співіснують 3, серед іншого, регульована шлункова смуга (принцип обмеження), спадаюча техніка, шлунковий шунтування (принцип обмеження та порушення всмоктування), а також рукавна гастректомія або поздовжня гастректомія (обмеження), - сказав д-р Девід, Реверді, травний хірург в Альбі. Сьогодні ця найбільш поширена практика у Франції, ця остання методика дозволяє тривало знижувати вагу та покращувати супутні захворювання, зокрема діабет 2 типу. Однак, додав він, враховуючи його незворотний характер (видалена ліва частина шлунка), відбір пацієнтів набагато більш суворий. .

В рамках подальшого втручання та у зв'язку з лікарняною командою приватні медсестри, швидше за все, втручаються в декілька заходів

Попередня мультидисциплінарна оцінка та ускладнення

Важливе значення має мультидисциплінарна оцінка перед операцією. На практиці він складається з хірургічної консультації, дієтичного спостереження принаймні 6 місяців та проведення передопераційної оцінки 4, зі свого боку, сказав д-р Хьюг Легендр, хірург у Кастрі. У деяких центрах консультація стоматолога та стоматолога, а також огляд пневмо також іноді є частиною шляху лікування. Остаточне рішення буде прийнято під час мультидисциплінарної консультативної наради з домовленістю чи ні 5 про хірургічне втручання, або навіть угодою за умовами 6, знаючи, що це медичний консультант медичного страхування, який надає підтримку в якості остання інстанція (втручання за умови попередньої домовленості). Якщо є згода, тоді проводиться втручання. Годування проводять негайно після операції на D1 (перевірка тесту на герметичність, щоб перевірити, чи немає фістули). Залежно від центрів, повернення додому відбувається на D2/D3.

Зверніть увагу на два основні можливі ускладнення: післяопераційні крововиливи, від 5 до 10%, як правило, протягом 24 годин після операції, а також свищі порядку 2% до 4% у літературі, які, як видається, становлять тиждень або навіть 15 днів пізніше вказав хірурга Кастре.

Ожиріння у Франції - епідеміологічні дані

  • Від 15 до 17% дорослого населення страждає ожирінням, або майже 7,6 мільйона людей.
  • 5,6 мільйона людей страждають середнім ожирінням, 1,3 мільйона страждають ожирінням, а 700 000 людей страждають ожирінням.
  • Ожиріння - це друге хронічне захворювання після високого кров’яного тиску.
  • Ожиріння вражає вдвічі більше людей з освітнім рівнем нижче Bac +2 і більше спостерігається на півночі Франції та в регіоні DOM.
  • Вага в дитинстві є провісником: 20-50% статевого дозрівання.
  • Після сильного періоду різкого зростання (2007 р.) Поширеність ожиріння стабілізувалася на рівні 17% у дорослих та 4% у дітей.
  • Соціальні витрати на ожиріння оцінюються у 12,8 млрд євро (0,6% ВВП) у 2012 році.

* Джерело: д-р Йохан Гаррес, лікар загальної практики в Oubers

Післяопераційне спостереження та участь IDEL

Післяопераційне спостереження за медичним, освітнім, психологічним та/або психіатричним та хірургічним рівнем пацієнта після втручання є життєво важливим, - нагадували нам разом хірурги Тарна та інші медичні працівники.

Загалом, сфера втручання ІДЕЛ полягає швидше в поліпшенні реабілітації після хірургічного втручання (RAC), - підкреслив Філіп Тіссеран, президент Національної федерації ліберальних медсестер (FNI) під час круглого столу після обіду. в рамках традиційних переговорів, що тривають із медичним страхуванням шляхом каліброваних відвідувань медсестер. Це також стосується Нідерландів, де ІДЕЛ проводять консультацію через 10 днів після операції і де 96% пацієнтів все ще перебувають під наглядом через два роки, підкреслив д-р Йохан Гаррес, лікар загальної практики (81). На жаль, у Франції це не так, оскільки понад 50% оперованих пацієнтів із ожирінням «втрачаються для подальшого спостереження» після того самого періоду часу, що робить ахіллове сухожилля цієї операції.

Лікарі загальної практики та IDEL повинні відігравати певну роль у підтримці цих нелікованих пацієнтів, зазначає д-р Лежандр. І додати: Як частина майбутньої схеми "ожиріння" Прадо, IDEL можуть бути координаційним ланкою. IDEL повинні брати участь у координації, а також у контексті передачі завдань, телемедицини, за допомогою підключених інструментів ..., усіх існуючих засобів покращення регулярного та довгострокового спостереження за пацієнтами, що страждають ожирінням.

  1. Еммануеллі Дж., Мейміл V, Невс П. "Ситуація з хірургією ожиріння", звіт Igas, січень 2018 р.
  2. "Ожиріння: хірургічне лікування у дорослих", Recos HAS, січень 2009 р
  3. Існують і інші методи, що не входять до рекомендацій HAS, такі як N-рукав, омега-байпас.
  4. Ендокринологічна консультація + аналіз крові, психоконсультація =/- лікування, гастро + ендоскопічна консультація, УЗД ФВП, поліграфія, консультація анестезіолога, кардіологічна консультація
  5. Протипоказаннями до цієї операції є психічні розлади, алкоголізм, наркоманія, прогресуючі захворювання (новоутворення, запальні захворювання шлунково-кишкового тракту тощо), пацієнти, які страждають від розладів харчування.
  6. Вид "сірої зони". Пацієнт не готовий сьогодні, але, можливо, через 2, 3 або 6 місяців; він вважатиметься придатним під час іншого РКП.
  7. Можливо після стабілізації втрати ваги, через 12-18 місяців після баріатричної операції, за відсутності недоїдання.

Ця стаття була опублікована в журналі Національної федерації медсестер (FNI) "майбутнє та здоров'я", № 468, листопад 2018 р. Дякуємо за цей обмін.