Ротавірусний гастроентерит, методи профілактики та лікування
Огляд
Ротавірусний гастроентерит є основною загрозою для світового населення в останні роки, з високим рівнем захворюваності та смертності серед дітей віком до 5 років.
Відкриття ротавірусу показало великий інтерес до ролі, яку відіграє цей вірус.
Показано, що знищення цього організму за допомогою вакцинації має першорядне значення для мінімізації виникнення гастроентериту. В даний час країни, що розвиваються, все ще стикаються з цією хворобою, оскільки вакцинація є недостатньою.
Встановлено, що ротавірус викликає 40-50% важкої гострої діареї у дітей до 5 років у всьому світі (як у країнах, що розвиваються, так і в розвинених).
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
Визначення
Гострий гастроентерит, як правило, визначають як зниження консистенції стільця (рідкої або напіврідкої) та/або збільшення частоти випорожнень, як правило, 3 стільців на 24 години, з або без температури або блювоти.
Однак зміна консистенції попереднього стільця є більш значущим для діареї, ніж кількість стільця, особливо в перші місяці життя. Гостра діарея зазвичай триває від 7 до 14 днів.
Ротавірусний гастроентерит викликаний ротавірусом, який вражає шлунок і кишечник, і часто зустрічається у немовлят та маленьких дітей. Діти до 5 років, особливо від 6 місяців до 3 років, є більш вразливими до захворювання.
Епідеміологія
Ротавірусна інфекція передається в основному через фекально-оральне забруднення, від людини до людини або через контакт із забрудненими предметами, такими як дихальний секрет, як правило, цільовою групою є діти до 5 років.
Після інфекційного контакту інкубація триває приблизно 24-72 години, а потім 3-8 днів блювота, діарея, лихоманка та біль у животі, що може тривати до 3 тижнів.
Людина, заражена ротавірусом, виділяє велику кількість вірусів (які тривають у зовнішньому середовищі 30 днів), завдяки чому хвороба швидко потрапляє до сім’ї пацієнта, а також до спільноти, в якій він живе.
Клінічні аспекти
Немовлята та маленькі діти з діареєю, спричиненою ротавірусом, можуть мати важкі симптоми, а дегідратація важча, ніж у пацієнтів з діареєю іншої етіології.
Клінічні симптоми починаються відносно різко після інкубаційного періоду 1-3 дні через:
- діарея низької консистенції (водна);
Діарея виникає майже постійно після блювоти. Захворювання триває в середньому 5 - 8 днів.
Під час стану блювота частота зменшується або зникає, температура помірна, а кількість стільця коливається від 3-10 на добу.
Стілець водянистий, жовто-зелений або білий аколічний (іноді), зі слизом і дуже рідко слизово-кров’янистий. Біль у м’язах та макулопапульозний висип можуть бути пов’язані.
Дегідратація в більшості випадків помірна, лише в 10-20% випадків вона важка.
Позитивний діагноз
Це робиться на клінічній стадії з урахуванням анамнезу, особливостей діарейного стільця, наслідків для організму та лабораторних даних, необхідних для достовірності етіологічного діагнозу.
Ротавірусному гастроентериту передує блювота тривалістю 8-12 годин і лише тоді встановлюється діарейний стілець. Загальний стан не зазнає сильних впливів, і епідеміологічний контекст «зимової діареї» є сугестивним.
У більшості випадків звичайні тести припускають аспект вірусної інфекції, з мінімальними змінами в рівні крові при відсутності запального синдрому. Досить поширеними є гідроелектролітичні розлади, що вимагають ретельного спостереження та корекції.
Етіологічний діагноз ротавірусного гастроентериту проводиться шляхом кількох досліджень: копрокультури, вірусних культур або безпосереднього дослідження за допомогою мікроскопії.
Лікування
Лікування гострого гастроентериту без зневоднення проходить наступні етапи:
Гігієнічно-дієтичне лікування
Етапи гігієнічно-дієтичного лікування:
• Перший етап - це травний відпочинок (тимчасове придушення їжі), який досягається ініціюванням водної дієти для заміщення втрат.
Поки мікроби чинять опір у загальних просторах?
Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби
Тривалість травного відпочинку не слід продовжувати, оскільки він позбавлений білка і є калорійним або гіпокалорійним. Якщо переносимість шлунка хороша і якщо форма захворювання не важка, деякі педіатри відмовляються від водної дієти і починають дієтичне лікування з перехідної дієти.
• Другим етапом дієтичного лікування є перехідна дієта, яка не може бути довшою за 24 години. Овочі проти діареї вводять у кількості 150 мл/кг маси тіла.
• Третій етап дієтичного лікування - дозаправка і може розпочатися, як тільки втрати електроліту будуть замінені. Швидке та раннє заправлення зменшує кількість та обсяг місць.
Принципом заправки є якісна заміна попередньої дієти дієтичним продуктом без лактози або з низьким вмістом лактози, щоб поважати тимчасове зниження активності кишечника.
Заправка складається з:
- поступово досягати нормальної дієти, коли толерантність травлення повертається;
- поступове введення замість перехідної їжі молока, яке немовля отримувало до контакту з вірусом, з урахуванням віку, ваги, наявності та ступеня дистрофії.
Дитина, яка годується природним шляхом, буде годуватися грудьми після перших 24 годин. У грудних дітей, що перебувають на грудному вигодовуванні, грудне молоко також вводять і доповнюють перехідною їжею.
• Четвертий етап дієтичного лікування полягає у переході або поступовому поверненні до повноцінного раціону, що відповідає віку та відповідно до переносимості травлення.
Принцип прогресивності означає поступове введення нової їжі щодня або кожні 2 дні, замінюючи ту саму кількість заправної їжі.
Будуть враховані переносимість травлення, вік та форма захворювання. Збільшення кількості їжі також враховуватиме зовнішній вигляд стільця, загальний стан та вік дитини.
Якщо після поступового введення молочної дієти стілець стає менш стабільним або м’яким, немає виправдання для нового повернення до попереднього режиму кишечника.
Медикаментозне лікування
Спеціального медикаментозного лікування для лікування ротавірусної інфекції не існує, але лікар може порекомендувати ліки для лікування симптомів.
Протидіарейні ліки слід розглядати як симптоматичний засіб і рекомендується у віці 2-3 років та у випадках надмірної та тривалої діареї.
Лікування антибіотиками не показано при ротавірусному гастроентериті.
Загальні профілактичні заходи
Ротавірусний гастроентерит - заразне захворювання. Найефективнішим методом профілактики вірусного гастроентериту є дотримання гігієнічних правил, особливо в дитячих громадах (яслах, дитячих садках, лікарнях):
- у центрах догляду за дітьми симптоматичні діти будуть відокремлені від інших безсимптомних;
- люди, які доглядають за маленькими дітьми, вимагають ретельної гігієни та миття рук;
- діти в родині, які протікають безсимптомно, не будуть грати з дитиною із симптомами вірусного гастроентериту під час діарейної фази захворювання;
- дотримання натуральної дієти або якщо вона є змішаною або штучною; будуть спостерігатися розведення та кількість введеного молока;
- дотримання гігієнічних правил щодо приготування їжі та стерилізації посуду;
- споживання бутильованої води з безпечних джерел;
- покращення підготовки персоналу сприяє профілактиці та ранньому виявленню розладів ротавірусного гастроентериту;
- уникнення сильної дегідратації, гіпотрофії та інфекційних ускладнень;
- виявлення, ізоляція та знешкодження джерел зараження.
Щеплення ротавірусом
Оскільки відсутність доступу до лікування є однією з основних причин дитячої смертності через ротавірусну інфекцію, профілактика імунізації є підходом для зменшення впливу цієї інфекції.
Найважливішою метою імунізації ротавірусом є запобігання появі синдрому гострої дегідратації більш ніж на 10%. Таким чином, ефективна вакцина не обов'язково повинна повністю захищати від усіх ротавірусних інфекцій або навіть легкого гастроентериту.