Розлади колін; Лікар.
Анатомія коліна
Щоб краще зрозуміти, як відбуваються різні травми всередині коліна, добре вивчити деякі поняття анатомії.
Колінний суглоб містить кістки, зв’язки, сухожилля, м’язи, нерви та судини. Складається з нижньої кінцівки стегнової кістки (стегнова кістка), верхньої кінцівки великогомілкової кістки (велика кістка гомілки), а спереду є рухлива, пальпується кістка - надколінок або надколінок.
Колінний суглоб синовіального типу, тобто він покритий капсулою зв’язок, що виробляє синовіальну рідину, як мастило.
Кісткові поверхні, які дивляться на суглоб, вистелені суглобовим хрящем. Його роль полягає в тому, щоб поглинати удари, коли дві кістки стикаються, мають гладку, блискучу поверхню, еластичної консистенції, щоб контакт був якомога атравматичнішим.
Зв'язки - це тверді смужки тканини, які з'єднують кістки між собою. З кожного боку коліна розташовані медіальна колатеральна зв'язка (LCM) і бічна колатеральна зв'язка (LCL).
Усередині суглоба є дві хрестоподібні зв’язки: передня хрестоподібна зв’язка (LIA) і задня хрестоподібна зв’язка (LIP). Колатеральні зв'язки виконують роль стабілізації коліна у фронтальній площині (ліворуч-праворуч), а колатеральні зв'язки в передньо-задній площині (перешкоджають бігу коліна вперед або назад).
На поверхні великогомілкової кістки розміщені два волокнисті кільця, які називаються менісками. Внутрішній меніск ще називають медіальним, а зовнішній - латеральним. Вони функціонують як дві "прокладки" з амортизацією, рівномірним розподілом тиску та стабілізатором коліна разом із зв'язками.
Види захворювань
Артроз колінного суглоба
Артроз колінного суглоба (гонартроз) - це хронічне дегенеративне захворювання суглобів. Здебільшого є три найпоширеніші ситуації, коли може виникнути артроз:
- Артроз колінного суглоба (ОА): є найпоширенішою формою, будучи повільним дегенеративним процесом руйнування суглобового хряща. Часто вражає дорослих середнього та літнього віку.
- Ревматоїдний артрит (РА): є запальним артритом, може виникнути в будь-якому віці, і стан є загальним для обох колін.
- Посттравматичний артроз: виникає в часі (роки) після переломів, пошкоджень зв’язок або меніска, які пацієнт ігнорував або нехтував або лікував неправильно.
симптоми
Біль, пов’язаний з артрозом, виникає поступово, хоча бувають ситуації, коли він може бути раптовим. Коліно стає жорстким і набряклим, що зменшує рухливість (при згинанні або випрямленні). Виникає так звана «ранкова скутість»: симптоми страждають вранці або після відсутності активності (коли ми довго відпочиваємо) і заспокоюються щоденними фізичними навантаженнями. Вони можуть погіршуватися, але після інтенсивних занять або після тривалої ходьби, підйому та спуску по сходах або на колінах. Біль також чутливий до метеорів (посилюється при зміні погоди).
Консервативне лікування (нехірургічне)
Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)
Зазвичай їх застосовують при болях з остеоартритом через спосіб придбання в аптеках (без рецепта). Під різними торговими назвами вони містять ібупрофен, кетопрофен, декскетопрофен, піроксикам, диклофенак і мають протизапальну та знеболюючу дію, яка полегшує біль протягом обмеженого часу. При багаторазовому використанні у деяких розвивається толерантність або можуть виникати побічні ефекти (подразнення слизової шлунково-кишкового тракту).
Нове покоління протизапальних препаратів - це селективні НПЗЗ (циклооксигеназа 2 - інгібітори ЦОГ 2). Їх основною перевагою є цілеспрямований вплив на протизапальний процес з мінімізацією побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту.З цієї категорії ми перелічуємо коксиби: Целекоксиб, Еторикоксиб, Парекоксиб.
Глюкозамін і сульфат хондроїтину
Вони вважаються дієтичними добавками і можуть мати хрящово-регенераційний ефект, але в меншій мірі. Ці дві речовини, природно, входять до складу нашого суглобового хряща, але процес включення молекул у хрящ дуже складний, залежно від багатьох факторів. Наслідки можуть бути корисними на ранніх стадіях захворювання. Як і будь-які ліки, комбінація не позбавлена можливих побічних ефектів: головного болю, болю в шлунку, нудоти, блювоти, шкірних алергічних реакцій. Тому бажано не зловживати їх споживанням, і рекомендація повинна даватися суворо лікарем.
кортикостероїди
Вони є сильними протизапальними препаратами, що вводяться внутрішньосуглобово, ефект є сприятливим, особливо якщо біль у коліні пов’язаний зі значним набряком. Якщо остеоартроз механічно вражає коліно, кортикостероїдна інфільтрація непотрібна. Загалом кортикостероїди не рекомендуються, оскільки вони з часом викликають руйнування хряща. Добре не перевищувати 3-4 ін’єкції на рік.
Судинні добавки гіалуроновою кислотою (HAV)
Гіалуронова кислота є природним компонентом синовіальної рідини в коліні (рідина, яка змащує суглоб). Методика передбачає ін’єкцію синтетичних препаратів гіалуронової кислоти, які мають тенденцію замінювати суглобову рідину. При запущених формах остеоартриту він виявляється в малому обсязі. Ефект HAV є довготривалим, що призводить до усунення болю та набряків, а також до відновлення синовіальної рідини, стимулюючи власне вироблення гіалуронової кислоти.
Загалом, коли всі консервативні методи не реагують, рекомендується хірургічне втручання.
Пам’ятайте, що артроз - це хронічний дегенеративний стан, який ніколи не заживає самостійно. Втручання слід робити якомога раніше для отримання сприятливих результатів та мінімальних ускладнень.
Хірургічне лікування артрозу коліна (ОА)
Першим терапевтичним варіантом при ОА коліна є консервативний, нехірургічний. Однак, якщо він неефективний у контролі болю та поліпшенні функції, застосовуватиметься хірургічне лікування. Мета хірургічного втручання - полегшити біль, відновити роботу коліна та поліпшити якість життя.
Артроскопія коліна
Артроскопія - це малоінвазивна операція з розрізами менше 1 см, за допомогою якої ми можемо візуалізувати суглобову поверхню коліна телескопом, передаючи зображення на монітор. Таким чином, хірург може оцінити ступінь та тяжкість уражень всередині коліна. У той же сеанс можуть практикуватися різні артроскопічні методи, такі як менісцектомія та регуляризація меніска, елімінація дегенерованих залишків хряща, абляція вільних внутрішньосуглобових тіл, синовектомія. При остеоартрозі середньої та середньої тяжкості симптоми колінного суглоба можуть бути усунені, що призводить до відкладення можливого протезування колінного суглоба. На запущених стадіях артроскопія може виявитися марною, і єдиним рішенням залишається ендопротезування.
Остеотомія може бути рішенням, якщо дефект суглоба є однокамерним (з одного боку коліна). Зазвичай найчастіше уражається медіальний відділ (усередині коліна), що включає методи резекції кістки (стегнової кістки/гомілки) для відновлення нормальної осі коліна. Таким чином, механічна опорна вісь видаляється з ураженої ділянки і переводиться в центр коліна, де якість хряща краща. Остеотомія - це процедура, яка триває, вона практикується в окремих випадках, і прогноз у часі несприятливий, пацієнт врешті-решт доходить до протеза.
Тотальна ендопротезування
Це залишається останньою процедурою, що вказується у запущених випадках ОА, коли консервативне лікування або хірургічні методи, перераховані вище, не працюють.
Види імплантатів
Імплантати виготовляються з металевих сплавів, керамічних або пластикових матеріалів, закріплюються на поверхні кістки за допомогою акрилового цементу. Правильний імплантат для пацієнта пропонує лікар. Якщо варіантів декілька, вони будуть детально розкриті для пацієнта з перевагами та недоліками кожного типу.
Дизайн протеза
З функціональної точки зору колінний суглоб класично вважається «шарнірним» суглобом, в якому здійснюються рухи згинання та розгинання, закріплені в середньо-бічній частині міцними капсулолігаментарними структурами. Насправді коліно набагато складніше, між суглобовими поверхнями відбуваються рухомі та обертальні рухи зі згинанням і розгинанням.
Фіксовані протези проти мобільних протезів
Більшість імплантатів вважаються "фіксованими", тобто поліетиленова вставка жорстко прикріплена до великогомілкової частини, так що стегнова кістка проходить по пластиковій вставці, не рухаючись від великогомілкової частини. Інтенсивна фізична активність або надмірна вага можуть призвести до зносу вставки або знищення металевих компонентів, що вимагає перегляду протеза.
З цієї причини молодим пацієнтам рекомендується мобільний протез, при якому вставка виконує мікрообертання на великогомілковому плато, зменшуючи тим самим його знос з часом. Ця рухливість контролюється лише в тому випадку, якщо зв’язки колін вільні.
Металеві компоненти складаються із сплавів Co-Cr або титану, вставка - з поліетилену, а загальна вага імплантату становить у середньому 450-600 гр. Найважливішим критерієм є біосумісність (відсутність відторгнення нашого організму від чужорідного тіла ).
Післяопераційна поведінка, ендопротезування
Навіть якщо операція з заміни коліна може відновити ваше нормальне життя, пам’ятайте про ряд заборон. Статистично, понад 90% пацієнтів, які носять протези, повідомили про значне зменшення болю в суглобах та відновлення щоденних занять із попереднього періоду. Але це не означає, що колінний протез перетворює вас на супер спортсмена. Ви не зможете досягти того, чого не робили до початку артрозу. Більше того, якщо ви регулярно практикуєте високоінтенсивні спортивні заходи, вам доведеться відмовитись від них на все життя (див. Відновлення ендопротезування нижче).
Травма меніска
Травма меніска на сьогоднішній день є найпоширенішим видом пошкодження коліна. Зазвичай це відбувається через раптовий поворот рухом коліна під час фізичних вправ, особливо під час занять спортом. Зазвичай коліно набрякає через кілька годин після травми. Усі типи уражень менісків можна лікувати артроскопічно шляхом часткового висічення (видалити порвану ділянку меніска) або шва.
Меніск може порватися кілька разів!
симптоми
Якщо в результаті травми коліна поступово розвивається набряк (години-дні), ми, мабуть, маємо справу з вивихом м’яза або травмою меніска. Коли ми не можемо повідомити про недавню травму, набряк має інші причини: остеоартроз (дегенеративна хвороба хряща), подагра (скупчення кристалічних відкладень у суглобі), хондрокаальциноз (відкладення кальцію в суглобі) або інфекція (червоне коліно, болюче на дотик).
Однак загалом біль виникає при розриві меніска, особливо коли нога витягнута. Біль може бути помірною і не може суттєво впливати на повсякденну діяльність пацієнта. Сильний біль виникає, коли фрагмент меніска залишається між стегновою кісткою і гомілкою.
Хірургічне лікування пошкоджень меніска
Меніски часто уражаються під час травм коліна. Вони також можуть страждати від дегенеративних змін з віком, викликаючи дискомфорт у суглобах. Обидва типи травм вимагають хірургічного лікування, коли біль зберігається.
Нелікована травма призводить до руйнування суглобового хряща, що означає погіршення симптомів.
Поразки меніска вирішуються одночасно з хірургічним втручанням за допомогою артроскопії. Після операції пацієнт залишається госпіталізованим у палату під пильним наглядом, щоб не було анестетичних медичних ускладнень. Виділення роблять на наступний день, пацієнт залишає на ногах.
Менісцектомія - це хірургічна процедура, при якій частина меніска видаляється для усунення ураження. Рішення приймається при проведенні артроскопії залежно від різних факторів: місця ураження, зовнішнього вигляду, ступеня та віку. Інтраопераційні аспекти корелюють з морфофункціональним статусом пацієнта: віком, рівнем активності та побічними захворюваннями.
Якщо пошкодження меніска викликає біль або набряк (скупчення рідини), його потрібно видалити, а вільні краї решти меніска впорядкувати, щоб відновити рідний анатомічний контур меніска. Решта частини меніска, які є стабільними, зберігаються для профілактики артрозу.
Також місце ураження та тип ураження можуть впливати на терапевтичне ставлення. Таким чином, периферичні ураження васкуляризованої ділянки меніска («червона зона»), які є стабільними, мають хороший прогноз регенерації і зазвичай не втручаються.
Навпаки, ураження в безсудинній області меніска («біла зона»), які є нестабільними, викликають біль або механічну блокаду коліна і придатні для хірургічної абляції уламків. Найпоширенішими ураженнями меніска, які можна вилікувати частковою меніскектомією, є: поздовжнє, косо або в «дзьобі папуги» та променеве.
Існують також особливі ситуації, коли пошкоджений меніск можна зберегти від висічення, накладаючи шов меніска. Загалом, недавні поздовжні ураження (до 4-6 тижнів), розташовані в судинних зонах, у молодих пацієнтів (