Розлади шлунка у коней II частина - собака-кішка-кінь
Більше, ніж виразки
Перша частина статті (опублікована в Hundkatzepferd 06.15) була зосереджена на EGUS (синдромі виразки шлунка коней) та гастриті. У другій частині ми зараз розглянемо інші захворювання шлунка, які можуть виникати у коней.
Пухлини шлунка рідко зустрічаються у коней. Пухлини шлунка складають лише близько 1,5% від усіх новоутворень у коней. Найпоширеніша пухлина - це плоскоклітинний рак. Приблизно 3–4% усіх плоскоклітинних карцином у коней розташовані в області шлунка. На додаток до плоскоклітинної карциноми можуть також виникати лімфоми, аденокарциноми, лейоміосаркоми, шлунково-кишкова стромальна пухлина, папіломи та доброякісні поліпи.
Діагноз можна поставити за допомогою анамнезу, клінічного огляду, ректального дослідження, аналізу крові, абдоміноцентезу та спеціальних комбінованих досліджень шлунка за допомогою ультразвуку (всього живота, а не лише шлунка), гастроскопії та біопсії. Найважливішими обстеженнями у цих випадках є спочатку гастроскопія, а потім також біопсія.
У цих випадках терапія, як правило, більше не виправдана, і пацієнти піддаються евтаназії. У дослідженні Taylor et al. У 2009 р. Метастази в інших органах були виявлені у 80% випадків. Сам цей факт свідчить про те, наскільки захворювання розвинене, як правило, на момент постановки діагнозу і наскільки безглузда терапія. Більше того, зміни в положенні часто важко доступні для хірургічного висічення, і це може призвести до дуже великих витрат, хоча перспектив лікування або поліпшення мало.
Обструкція пілоричного апарату та розлад спорожнення шлунка
Обструкція пілорики (рис. 1), а також порушення спорожнення шлунка призводять до повільнішого спорожнення шлунка. Це може бути вродженим або набутим. Вроджена пілорична обструкція зазвичай виникає у лошат (описана у однорічника) і спричинена гіпертрофією в м’язах пілора. Набута пілорична обструкція або порушення спорожнення шлунка, як правило, ґрунтуються на неоплазії або виразці шлунка та дванадцятипалої кишки. Однак існують також функціональні розлади спорожнення шлунка, причиною яких є дефіцит нейронів.
Клінічні ознаки пілоричної обструкції та/або розладу спорожнення шлунка залежать від ступеня обструкції. Загальними клінічними симптомами є біль у животі, скрегіт зубами та посилене слиновиділення. Повна або майже повна обструкція також може призвести до розвитку рефлюксу та езофагіту. У лошат з вродженою гіпертрофією пілоричних м’язів першою клінічною ознакою часто є потрапляння в організм твердих кормів.
Засобами діагностики, які вибирають у цьому випадку, є анамнез, клінічне обстеження, рентген та гастроскопія. У лошат з порушеннями спорожнення шлунка зазвичай спостерігається збільшений шлунок, наповнений газом. Загалом, якщо ви підозрюєте розлади спорожнення шлунка, ви також можете зробити контрастну рентгенівську знімку. Можна також спробувати виміряти спорожнення шлунка. Це, наприклад, можна показати сцинтиграфічно. У процесі лапаротомії, якщо спостерігається розлад спорожнення шлунка або пілорична обструкція, помічається збільшення шлунка і потовщений пілорус, а потім досить порожній кишковий тракт.
Якщо обструкція неповна, можна провести терапію прокінетиками. Рекомендується хірургічне втручання, якщо непрохідність повна або майже повна. Проводиться гастроентеростомія або пілоропластика. У разі порушень спорожнення шлунка, керування годуванням з великою кількістю невеликих порцій (принаймні п’ять разів на день) високоякісного сіна необхідно застосовувати протягом дня та/або м’якими кормами, але знову ж таки дуже великою кількістю невеликих порцій, принаймні п’ять разів протягом День розподілений. Якщо коні добре ладнають з м’якими кормами, ви можете спробувати повільно ввести їх у годування сіном багатьма невеликими порціями. Цим коням більше не слід годувати солому.
Вторинне розширення шлунка відбувається частіше, ніж первинне, і може бути результатом первинної кишкової кишки, непрохідності або закупорки товстої або тонкої кишки. Якщо в шлунку накопичується велика кількість рефлюксу, у виняткових випадках стравохід може заповнитися, і ніздрі можуть спонтанно злитися. За допомогою рутинного зондування хворого на коліки, як правило, своєчасно розпізнається вторинне перевантаження шлунка. Ідіопатична, хронічна дилатація шлунка зустрічається переважно у фризів та теплокровних тварин. Це призводить до постійного збільшення шлунка протягом більш тривалого періоду часу. Вміст шлунка не спорожняється повністю, розвивається запор (рис. 2) і поступово ємність шлунка адаптується до його вмісту. З часом гіпертрофія стінок шлунка. Виразки та хронічні пілоричні хвороби, а також управління годуванням обговорюються як причини захворювання.
Клінічні ознаки розширення шлунка подібні до ознак гострої коліки. У дуже важких випадках в носі можуть бути видимі частинки їжі. Тахікардія також може виникнути в результаті здавлення на грудній клітці. Хронічна дилатація шлунка на початку, як правило, не має симптомів і розвивається від місяців до років. Іноді це може призвести до легких кольок після прийому їжі, втрати апетиту, положення пилкоподібного типу, гострих симптомів кольок, а в запущеній стадії - анорексії та виснаження. У важких випадках може виникнути спонтанний рефлюкс.
Терапія полягає насамперед у промиванні та спорожненні шлунка. Подальша терапія або профілактика повинні бути адаптовані до відповідної причини. У разі ідіопатичної дилатації шлунка необхідно зробити спробу запобігти подальшому розширенню шлунка шляхом адекватного управління годуванням. У разі гострих симптомів кольок можуть бути призначені додаткові знеболюючі препарати. Хронічна ідіопатична дилатація шлунка часто помітна і клінічно розпізнана дуже пізно, так що в деяких випадках більше неможливо спорожнити шлунок відповідним чином. У дуже запущених випадках залишається лише евтаназія пацієнта.
Розрив шлунка може статися після первинного перевантаження шлунка, надмірного споживання їжі, в результаті вторинного перевантаження шлунка (після рефлюксу з тонкої кишки) та через перфоративні виразки шлунка.
Розрив шлунка зазвичай завжди виявляється вздовж великої кривизни. У разі розриву шлунка після розширення шлунка тріщини в серозній оболонці (рис. 3) та мускулатурі зазвичай значно більші за відповідну тріщину на слизовій. При розширенні шлунка можуть виникати загальні спонтанні розриви або проміжні розриви. У цих випадках лише сероза і м’язи розриваються, а слизова розривається лише тоді, коли відбувається некроз. Цей тип розриву шлунка спочатку може залишатися клінічно не виявленим. У разі виразки шлунка як причини розриву шлунка, як правило, відбувається повний розрив усіх шарів однакового розміру.
Вони часто варіюються залежно від первинного захворювання. Ці коні часто спочатку виявляють сильні больові симптоми. Якщо живіт розірваний, коні часто більше не відчувають болю, а симптоми кольок раптово зникають. Потім відносно скоро можна побачити наслідки з клінічними ознаками перитоніту та шоковим станом. Коні тахікардічні, мають тахіпное, потовиділення і м’язові фасцикуляції та гемоконцентрацію з спочатку часто ще нормальним загальним білком.
Діагноз розриву шлунка ставиться на підставі анамнезу, клінічного обстеження, ректального дослідження, аналізу крові, ультразвукового дослідження черевної порожнини та абдоміноцентезу. Клінічне обстеження зазвичай виявляє всі ознаки септичного перитоніту та шоковий стан, а також часто небажання рухатися. Під час ректального обстеження відчувається потріскування через підбрюшинний газ і певна «порожнеча». Ультразвук зазвичай показує посилену, сильно ехогенну рідину черевної порожнини з грубими внутрішніми відлуннями та помітну тонку кишку з переважно зниженою моторикою. У черевній аспірації видно частинки їжі - за винятком дуже невеликих перфорацій або коли сітчастий мішок все ще затримує шлунковий вміст, що витік.
Коли діагностується розрив шлунка, значна частина черевної порожнини, як правило, вже забруднена, септичний перитоніт та септичний шок. Як правило, залишається лише евтаназія. У дуже рідкісних випадках проводились операції, але лише в тих випадках, коли не було повного розриву і які в основному були діагностовані випадково під час лапаротомії.
Шлунковий кисень (Gasterophilus) (рис. 4) - це підродина соні. Вони відкладають свої яйця в шерсть тварини-господаря в області грудей і живота, на ногах або біля рота. Личинки вилуплюються приблизно через тиждень, а потім через ротову порожнину мігрують у шлунок. Їх поява сезонна: осінь і зима. Навіть якщо в шлунку багато личинок, слизова оболонка майже не пошкоджується.
Як правило, клінічних симптомів із-за шлункового кишечника немає. Лише за наявності дуже великої кількості личинок можуть спостерігатися дуже розпливчасті симптоми з легким дискомфортом. Якщо в районі пілора багато личинок, може виникнути перешкода.
Надійний діагноз можна поставити лише на підставі гастроскопії або якщо личинки видно в хутрі на шляху до ротової порожнини.
Вибір лікування - дегельмінтизація івермектину.
З економічної точки зору, виразка шлунка є однією з найважливіших хвороб шлунка у коней, але існує також безліч інших захворювань шлунка. Спільним для всіх цих захворювань є те, що обраним діагностичним методом завжди є гастроскопія - крім клінічного обстеження та, можливо, УЗД та рентгенівських променів. Зрештою, гастроскопія все одно може заощадити витрати. Під час гастроскопії завжди важливо оглянути весь шлунок, оскільки зміни можуть бути виявлені лише в пілорусі, не впливаючи на решту шлунка. Діагностика шлункових захворювань може бути дуже складною за певних обставин, симптоми часто дуже неспецифічні та невизначені.