Розрив меніска

Огляд

Розрив меніска - це часто зустрічається травма меніска колінного суглоба. Кожне коліно має два С-подібні меніски: бічний меніск у зовнішній частині коліна та медіальний меніск у внутрішній частині коліна.

Ця еластична тканина діє як амортизатор між верхніми та нижніми кістковими утвореннями нижніх кінцівок та стабілізує суглоб, розподіляючи вагу рівномірно по коліну. Поразка меніска може перешкоджати способу дії колінного суглоба.

Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.

Зміст статті

Огляд
причини
симптоми
Діагностичний
розслідування
Лікування - загальне
Терапевтичні варіанти
ускладнення
Хірургічне лікування
Амбулаторне лікування
Реабілітація після лікування

причини

Розрив меніска, як правило, викликаний поворотними рухами, часто стопа спирається на підошву, а коліно частково зігнуте (наприклад, при піднятті тягарів або тенісі). Інші травми коліна, такі як розрив зв’язок, можуть виникати разом із розривом меніска.

З віком меніск зношується і може бути легше пошкоджений. Розрив меніска рідко зустрічається у маленьких дітей.

симптоми

Симптоми розриву меніска часто різняться. У меніску відсутні нервові закінчення, а біль обумовлений набряком (артрит колінного суглоба) та травмою навколишніх тканин.

При типовій легкій травмі меніска може бути слабкий біль і спочатку набряк. Через кілька днів прогресує артрит коліна (набряк суглоба). Часто спостерігається мінімальний біль при ходьбі, а біль посилюється при піднятті тягарів, відпусканні та піднятті з цього положення. Ці симптоми зникають через 2-3 тижні, хоча біль може повернутися до крутильних рухів.

При типовому помірному розриві меніска пацієнт відчуває біль в боці або в центрі коліна залежно від місця розриву. Зазвичай можлива ходьба. Набряк поступово наростає через 2-3 дні, а згинальні рухи в коліні обмежуються. Інтенсивний біль виникає при скручуванні та сидінні на венах. Ці симптоми поступово зникають, але, як правило, повертаються до незначних крутильних рухів або інтенсивних навантажень.

При сильному розриві шматочки розірваного меніска можуть вивихнутись і дійти до суглобової щілини, що призведе до ситуації, яка називається «заблоковане коліно». У суглобі може виникати кровотеча, а коліно набрякає відразу після травми.

У літніх людей меніск зношений, і вони не можуть визначити конкретну подію, яка спричинила розрив, або пам’ятати розвиток симптомів після незначного інциденту, наприклад, підняття з вени. Мінімальний біль і набряк часто є єдиними симптомами.

Біль усередині коліна може свідчити про розрив медіального меніска. Біль у зовнішній частині коліна може свідчити про розрив бічного меніска.

Діагностичний

Якщо початковий біль від травми сильний, пацієнт звертається до лікарні. Якщо біль менш сильний, почекайте деякий час, поки біль і набряк не зменшаться. Пацієнти зазвичай звертаються до лікаря, коли біль і набряк повторюються при використанні суглоба.

Лікар буде проінформований про появу травми та про інші колишні травми коліна. Буде проведено загальне фізичне обстеження, щоб визначити, чи є пошкодження меніска (розрив меніска) причиною болю та усунути інші пошкодження коліна.

Лікар огляне обидва коліна та оцінить набряк, ступінь обмеження рухів, стійкість суглоба та те, як травма вплинула на коліно. Зазвичай роблять рентген. Ваш лікар запропонує ортопедичну консультацію для додаткових обстежень.

розслідування

Під час огляду на можливий розрив меніска лікар розпитає пацієнта про інші випадки травм суглобів та про фізичну активність, що виконується під час болю в коліні. Лікар огляне обидва коліна та оцінить набряк, ступінь обмеження рухів, стійкість суглоба та те, як травма вплинула на коліно. Зазвичай роблять рентген.

Травми меніска в колінному суглобі

Поливайте коліна

Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби

Іноді лікар не може зробити повне обстеження через сильний біль або набряк коліна. У цьому випадку буде видалено суглобову рідину та спробувано ще раз, або обстеження буде відкладено на тиждень, протягом цього часу коліно буде у спокої, з пакетом льоду, а нижня кінцівка буде утримуватися у високому положенні.

Сімейний лікар або лікар, який знаходиться в лікарні, бажає пройти повне обстеження у лікаря-ортопеда. Якщо діагноз незрозумілий, ортопед попросить зробити магнітно-резонансну томографію (МРТ). RMI дає чітке уявлення про місце та ступінь розриву меніска, а також про зображення зв’язок, хрящів та сухожиль.

Ортопед може порекомендувати артроскопію - процедуру, яка застосовується для огляду та відновлення колінного суглоба, шляхом введення через невеликий розріз біля суглоба тонкої трубки (артроскоп), що містить відеокамеру та світло. За допомогою артроскопії ортопед може безпосередньо візуалізувати ураження меніска і, можливо, відновити меніск та інші частини коліна.

Хірургічний ремонт зазвичай проводиться під час артроскопії, навіть якщо ортопед приймає рішення про іншу, більш масштабну артроскопію або подальшу операцію.

Лікування - загальне

Метод лікування відрізняється залежно від типу, локалізації та ступеня розриву, віку та рівня активності пацієнта та часу, що минув з моменту інциденту.

Варіанти лікування включають:
- нехірургічне лікування, що складається з відпочинку, місцевого застосування льоду, утримання стопи у високому положенні та фізичної терапії
- хірургічний ремонт
- хірургічне видалення розриву ділянки (часткова меніскектомія)
- хірургічне видалення цілого меніска (тотальна меніскектомія).

Невеликі ураження меніска, розташовані у зовнішній частині меніска, зазвичай заживають під час відпочинку та реабілітації. Більші ураження, розташовані у зовнішній частині меніска, частіше заживають при хірургічному відновленні.

Більші ураження, розташовані в напрямку до центру меніска, можуть погано зажити, оскільки область недостатньо васкуляризована. Хоча при цих розривах успіх хірургічного відновлення є непевним, його часто рекомендують молодим людям через те, що він може відновити функції суглобів. Хірургічний ремонт може не принести користі людям похилого віку, які мають зношений (пошкоджений) меніск.

Реабілітація варіюється залежно від травми, типу операції, уподобань ортопеда, віку пацієнта та рівня активності. Часовий період варіюється, хоча загалом за хірургічною операцією слід період відпочинку, ходьби та спеціально підібраних вправ.

Терапевтичні варіанти

При прийнятті рішення про розрив меніска враховується кілька факторів, включаючи ступінь та місце розриву, рівень болю, вік та ступінь активності, переваги лікаря та час від травми.

Варіанти лікування такі:
- нехірургічне лікування з відпочинком, пакети з льодом, підтримка стопи у високому положенні та лікувальна фізкультура
- хірургічний ремонт
- хірургічне видалення розриву ділянки (часткова меніскектомія)
- хірургічне видалення цілого меніска (тотальна меніскектомія); цього, як правило, уникають, оскільки існує підвищений ризик артрозу коліна.

Травми хрестоподібних зв’язок коліна

Які умови можуть приховати біль у коліні

Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?

Місце розриву є одним з найважливіших факторів при визначенні лікування:

- розрив на зовнішньому краї меніска (червона область) має тенденцію до легкого загоєння, оскільки область добре васкуляризована. Незначні розриви можуть зажити самостійно лише за допомогою гумки в коліні та періоду спокою. Якщо ураження меніска не заживає або потрібно його відновити, шматочки меніска будуть схоплені за допомогою швів, які згодом розчиняться. Ця процедура є успішною у 90–95% випадків у цій галузі

- розрив меніска в області, що відповідає двом внутрішнім третинам (біла зона) меніска, область, яка не має належної васкуляризації, не заживає легко як самостійно, так і після ремонту. Коли шматочки меніска плавають у суглобовій щілині, може виникнути «заблоковане коліно» або інші симптоми; в цьому випадку рвана частина видаляється (часткова меніскектомія), а решта країв меніска згладжуються

- коли розрив поширюється від червоної до білої області, буде достатньо судин для загоєння.

Крім того, за типом розриву можна визначити, чи можливий ремонт. Поздовжній розрив, як правило, можна усунути, радіальні розриви можна відновити залежно від місця розташування, а горизонтальні та косі - як правило, не можна.

Ще один фактор, про який слід пам’ятати, полягає в тому, що після відновлення бічний меніск (у зовнішній частині коліна) заживає легше, ніж медіальний меніск (у внутрішній частині коліна).

ускладнення

Рекомендується максимально зберегти меніск. Було показано, що при успішному відновленні меніска збереження меніска шляхом репарації зменшує ступінь дегенерації суглоба з часом порівняно з частковою або тотальною меніскектомією. Загалом, чим менше видаляється тканини меніска, тим повільніше перероджується.

Короткотермінові дослідження показують, що відновлення меніска може запобігти дегенеративним змінам колінного суглоба. Однак не було показано, щоб ремонт з часом запобігав появі інших проблем (наприклад, артрозу). Однак лікарі вважають, що успішне відновлення меніска зменшує ризик артриту на ранніх термінах, оскільки це знижує ступінь стресу на рівні суглобів.

Хірургічне лікування

Ортопеди проводять операцію на меніску за допомогою артроскопії - процедури, спочатку використовуваної для огляду, а потім внутрішньосуглобового відновлення, шляхом введення через розріз біля суглоба тонкої трубки (артроскоп), що містить відеокамеру та світло. Хірургічні інструменти вводяться через ще один невеликий навколосуглобовий розріз. Деякі розриви меніска вимагають хірургічного втручання.

Реабілітація варіюється в залежності від пошкодження меніска, типу операції, уподобань ортопеда, віку пацієнта та рівня активності. Часовий період варіюється, хоча загалом після операції слід період відпочинку, ходьби та спеціально підібраних вправ. Як тільки будь-який рух суглоба виконується без болю і стабільність коліна є нормальною, пацієнт може повернутися до звичної діяльності до інциденту.

Трансплантація меніска
Трансплантація меніска - це новий варіант лікування розриву меніска, особливо коли меніск вже ослаблений або зцілений через травму або попереднє лікування. Під час цієї процедури частина хряща меніска від донора (алотрансплантат) пересаджується в коліно.

Для трансплантації меніска повинні бути дотримані такі умови:
- пацієнту має бути менше 40 років
- біль і набряк не піддаються іншим методам лікування
- є мінімальний артрит або його взагалі немає в колінному суглобі
- відсутні відхилення в колінах, такі як зовнішнє відхилення колін (у формі "О") або внутрішнє відхилення колін (Х-подібне).

Амбулаторне лікування

У разі травми коліна, будуть вжиті заходи першої допомоги для зменшення болю та набряків:

- відпочинок у суглобі та зменшення активності: уникайте виконання рухів або положень, що викликають дискомфорт; Залежно від тяжкості травми та болю, лікар порекомендує гумку для колін, відповідно милицю

- покласти пакети з льодом на коліна протягом перших 48 годин після появи болю; щоб уникнути пошкодження шкіри, лід кладуть у рушник і кладуть на коліна; мішок з льодом тримають 20 хвилин, 2-3 рази на день

- коліно буде підняте над лінією тіла

- лікування нестероїдними протизапальними препаратами, такими як аспірин, ібупрофен або напроксен, для зменшення болю та набряків (аспірин не призначається дітям до 20 років через ризик розвитку синдрому Рейє, розладу центральної нервової системи так підлітки)

- дотримуйтесь інструкцій лікаря щодо відпочинку та реабілітації суглоба.

Реабілітація після лікування

Коли пошкодження меніска незначне і симптоми зникають, лікар рекомендує комплекс вправ для збільшення гнучкості та сили м’язів стегна. Важливо точно дотримуватися інструкцій, щоб уникнути нової травми.

Кожен період загоєння різний, і його тривалість залежить від багатьох факторів, включаючи уподобання лікаря.