Розробка Національної програми з охорони здоров’я, стратегії, реалізація, наслідки
2 Через п’ятнадцять років основні основи PNNS залишаються. Харчування враховує дієту та фізичну активність у їх біологічному, культурному, соціальному та символічному вимірах. Він базується на позитивних цінностях французької гастрономії та французьких страв, які є частиною спадщини ЮНЕСКО. Вона спрямована на пошук у різноманітті та еволюції кулінарних практик та поведінки у харчуванні відповідності між задоволенням та здоров’ям (див. Рамку). Програма встановлює точні, датовані та кількісно визначені цілі, що розробляються Вищою радою охорони здоров'я кожні п'ять років з нагоди оновлення програми, як це передбачено Кодексом охорони здоров'я. Основні повідомлення (харчові показники PNNS) походять від колективної експертизи, організованої державними органами, в основному довіреної Французькому агентству з питань харчових продуктів, навколишнього середовища та охорони праці (Anses). PNNS сприяє послідовності, взаємодоповнюваності та синергії заходів, які він вживає та підтримує. Він виключає будь-яку стигматизацію людей і ставить в основу своїх роздумів питання про соціальну нерівність у здоров'ї в харчуванні.
3 PNNS покладається на зміцнення здоров'я, щоб розвивати свої втручання на основі континууму, який враховує профілактику, скринінг та лікування. Для посилення втручання в складну сферу догляду за людьми, що страждають ожирінням, між 2010 та 2013 рр. Спільно з PNNS був розроблений спеціальний план ожиріння. Її основною метою було сприяння на регіональному рівні створенню організації шляху догляду за людьми, що страждають ожирінням. Після надання необхідного імпульсу це закінчується як план.
4 У галузі первинної профілактики сектор охорони здоров'я у суворому розумінні не має важелів та навичок, необхідних для розвитку заходів. Отже, мова йде про те, щоб дозволити враховувати цілі охорони здоров’я, визначені сектором охорони здоров’я, у сферах втручання національної освіти, продовольчого сектору, в нормативні акти сектору охорони здоров’я. використовувати сектор планування, щоденні фізичні навантаження, особливо під час подорожей. У харчуванні, як це має місце у сферах, що стосуються споживання алкоголю або тютюну, можуть виникнути розбіжності, що становлять інтерес, і ускладнюють здійснення конкретних дій та заходів.
5 В рамках свого моніторингового комітету, який збирається раз на два місяці, PNNS організовує діалог із зацікавленими сторонами: місцевими органами влади, медичним страхуванням, споживчими організаціями та організаціями пацієнтів, французьким взаємним страхуванням, організаціями, що представляють харчовий сектор (переробка, розподіл, громадське харчування), науково-дослідні інститути. Керівний комітет, який об'єднує залучені міністерства та органи охорони здоров'я, пропонує рішення, що передаються компетентним органам.
6 Галузь харчування особливо закріплена у повсякденному житті. Ефективне втручання, як правило, вимагає врахування соціальних та місцевих особливостей. Ось чому PNNS створює зв'язок між національним та регіональним рівнями. На національному рівні завдання розвитку наукової експертизи, регулювання, координація діяльності суб'єктів національного рівня, проектування та розповсюдження засобів комунікації та інформації, загальна оцінка дій. На регіональному рівні координація діяльності регіональних суб'єктів, врахування особливостей для уточнення оперативних цілей, підтримка асоціацій, професіоналів та місцевих дій. З огляду на сильну специфіку закордонних департаментів, у 2010 р. Була впроваджена конкретна версія PNNS для цих територій з урахуванням їх специфіки для кожного з цих регіонів.
8 Продовжуючи початковий імпульс, PNNS 2 побачив необхідність поліпшення продовольчого забезпечення та забезпечення фізичної активності, щоб полегшити здійснення поведінки, сприятливої для здоров'я. "Добровільні хартії зобов'язань щодо прогресу в харчуванні", засновані на суворому еталоні, пропонуються суб'єктам господарювання продовольчої економіки [2]. Більше тридцяти п’яти торгових марок зобов’язалися змінити принаймні дві третини свого виробництва їжі за рахунок зменшення кількості солі, жиру, насичених жирних кислот, простих цукрів або збільшення кількості клітковини у своїх повсякденних споживчих продуктах. Вплив цих статутів вимірюється відділом харчування Окалі Харчової обсерваторії [3].
9 Залучення місцевої влади було досягнуто шляхом встановлення статутів для "місцевих органів влади PNNS". Також було запропоновано багатьом учасникам у рамках, встановлених регламентом, перевірити щодо PNNS та в кінці процедури, дорученої Inpes, документи чи дії, які вони розробляють та які заявляють, що сприяють харчуванню. Завданням PNNS є запобігання заявкам PNNS на повідомлення, що суперечать науковим елементам, визнаним в рамках експертизи. На регіональному рівні в цей період спостерігається розвиток значного присвоєння PNNS суб'єктами охорони здоров'я та дуже велика мережа асоціацій, яка розробила значну кількість місцевих заходів, максимально наближених до груп населення [4].
11 Недостатній прогрес у веденні пацієнтів, які страждають ожирінням, змусив Президента Республіки вимагати встановлення конкретного плану цієї харчової патології, затвердженого в 2011 році [6]. Закон 2010 року про модернізацію сільського господарства та рибальства, підготовлений Міністерством сільського господарства, в заголовку якого з’явилось слово «їжа», заснував Національну продовольчу програму (ПНА). На додаток до зв'язків із сільським господарством на вищому рівні, він розробляє настанови щодо профілактики у секторі охорони здоров'я. Цей закон визначає роль кожного сектору у пошуку взаємодоповнення між PNA та PNNS, що з цієї нагоди було включено до кодексу охорони здоров'я [7]. Цей закон запроваджує норми щодо якості харчування у школах (див. Рамку на попередніх сторінках) та про харчову допомогу, з особливою метою - краще враховувати якість харчування.
12 Розробка PNNS 3 отримала користь в 2010 році від широких консультацій усіх зацікавлених сторін. Вона отримала користь від роботи Вищої ради громадського здоров'я щодо визначення уточнених цілей для оцінки ІГА та Генеральної ради з питань продовольства, сільського господарства та сільських районів (CGAAER) [8]. Це було частиною створення регіональних агентств охорони здоров'я. Це робить питання соціальної нерівності у здоров'ї пріоритетним.
14 На регіональному рівні, спираючись на попередню роботу, кожна АРС включила цілі харчування у свій регіональний медичний проект. Більшість майстер-класів міських закладів охорони здоров'я проводять заходи щодо дієти та фізичної активності. Велика кількість місцевих контрактів на охорону здоров’я має осі харчування. Оцінка - це постійне запитання, що задається для багатьох проектів, що реалізуються на місцевому рівні. Це прохання спонсорів, це необхідність промоутерів, щоб зрозуміти успіхи та труднощі, з якими стикаються. Це крок, який для багатьох промоутерів місцевих акцій здається складним та важким для реалізації. Для того, щоб допомогти їм, було розроблено спеціальний веб-сайт [12].
15 Однією з найскладніших аудиторій та найскладнішою для сенсибілізації у галузі харчування є працівники чоловічої статі. Тому компанія, здається, є місцем, де вони проводять значну частину свого трудового життя, де вони харчуються і що пов’язано з їх фізичною активністю. Саме з основною метою пропаганди харчування для цієї групи був розроблений Статут для активних закладів PNNS, який, підписаний керівником установи та генеральним менеджером ARS, сприяє розвитку позитивних ініціатив у компанії і на благо працівників. Наприкінці 2015 року було підписано близько тридцяти статутів.
16 Організація системи догляду за ожирінням розпочалась у кожному регіоні із створенням тридцяти шести центрів, що спеціалізуються на ожирінні. Розпочато зв’язок між міською медициною, іноді із вже існуючими мережами охорони здоров’я, лікарнями та спостереженням та реабілітацією (СРЗ). Врахування проблеми недоїдання пацієнта стає більш систематичним. Веб-сайти з питань недоїдання та ожиріння були розміщені в Інтернеті.
Кількісні дослідження, проведені на національному або регіональному рівні, свідчать про численні сприятливі зміни показників, що зумовлені цілями PNNS: тенденція до стабілізації поширеності надмірної ваги та ожиріння серед дорослих та дітей; зменшення споживання солі, збільшення фруктів та овочів; збільшення поширеності грудного вигодовування, поліпшення харчових якостей багатьох продуктів. Національні дослідження, розпочаті в березні (Інка 3) та квітні 2014 року (харчовий компонент Естебану), наприкінці 2016 року дадуть змогу уточнити ці результати та показати розвиток.
18 Інші елементи виявляються позитивними та головними: розгляд питання харчування з двома його компонентами - харчування та фізична активність - охоплює всю національну територію. Професіонали охорони здоров’я та зміцнення здоров’я є важливими релевантами. Велика кількість обраних представників місцевих органів влади надає аспект харчування та охорони здоров’я втручанню своїх служб. Питання про щоденні фізичні навантаження знаходить дуже позитивне відлуння стосовно таких суміжних проблем, як якість повітря, активна рухливість, розвиток здорового спорту тощо. Широко відомі повідомлення про здоров'я допомагають збільшити попит на більш задовільні харчові продукти. Динаміка була розпочата в межах певних компаній у харчовому секторі, так що харчування - це більше, ніж просто алібі для комерційних стратегій просування. Питання про імідж тіла в суспільстві та оцінку надмірної худорлявості викликає глобальну дискусію та призводить до різних заходів, передбачених законопроектом щодо модернізації системи охорони здоров'я.
19 Бажання забезпечити узгодженість дій все ще стикається з різними баченнями харчування, прагненням протистояти харчуванню, здоров'ю та задоволенню від харчування та різним стратегічним концепціям, з одного боку, тих, хто, захищаючи єдині освітні стратегії, робить людина несе виключну відповідальність за свої дії, а з іншого боку, ті, хто цінує підхід до зміцнення здоров'я, щоб вибір, сприятливий для здоров'я, став найпростішим вибором, включаючи сильну дію на навколишнє середовище. Постійний тиск, близький до заборони споживати все більше енергоємних продуктів, є контрапунктом цьому варіанту.
20 Питання соціальної нерівності у здоров’ї у харчуванні залишається важливим у Франції, країні, що входить в рейтинг ОЕСР у цій галузі найнижче [13]. Це навіть залишається головною проблемою.