Розтягнення щиколотки - причини, симптоми, класифікація, лікування
Розтягнення щиколотки є найпоширенішим і може виникнути навіть після незначних травм, під час неправильного кроку. Вони переважають у зовнішньому відділі, вражаючи передні малогомілкові та малогомілкові п’ятково-мозолісті пучки. Слід зазначити, що розтягнення зв’язок гомілковостопного суглоба часто пов’язують із розтягненнями в середній тарзалі.
Вивихи гомілковостопного суглоба в основному страждають від активних людей, особливо дорослих та підлітків, після аварій на виробництві, у дорожньому русі чи під час спорту.
Механізм виробництва
Зазвичай розтягнення щиколотки викликане непрямим механізмом, вимушеним рухом. інверсія або еверсія за межі опору елементів капсуло-зв’язок.
При примусовому інверсійному русі (супінація та аддукція) пучки зовнішньої колатеральної зв’язки можуть бути пошкоджені, ізольовані або повністю. розтягнення щиколотки
При примусовому супінаційному русі спочатку травмується тало-п’ятково-м’язова зв’язка, потім передня фібуло-таларна зв’язка і малогомілково-п’яткова. Якщо травмуюча сила продовжує свою дію, таранна кістка зазнає нахилу в гомілково-малогомілковій врізі з розривом. передні гомілково-фібулярні зв’язки та встановлення тібіо-фібулярної діастази.
При примусовому аддукційному русі дорсальна тало-човноподібна і п’ятково-кубоїдна спинна зв’язки будуть травмовані, пов’язуючи таким чином ураження посередньо-тарзального суглоба.
При вимушеному еверзивному русі стопи (пронація та відведення) дельтовидна зв’язка може бути пошкоджена або порушена.
Особлива конформація гомілково-фібулярної врізки, а також опір дельтоподібної зв’язки роблять внутрішні розтягнення рідшими. Для того, щоб примусовий пронаційний рух розірвав дельтоподібну зв’язку, він повинен спочатку переломи малогомілкової кістки - комплексу ураження, який називається «еквівалентність бімалеолярного перелому».
Причини розтягнення щиколотки
Їх причинами є зсуви, падіння з висоти, внутрішні та зовнішні крутильні рухи стопи.
Хоча гомілково-таларний суглоб дозволяє лише рухи. згинання та розгинання, однак, щоб пристосуватись до нерівності землі в статичному та ходовому русі, пов'язане зі складним інверсійним рухом. або еверзія, проведена в підтаранному суглобі та в середньо-таранному суглобі. розтягнення щиколотки
Класифікація
З клінічної точки зору розтягнення може бути:
- легко, з простим розтягуванням зв’язок без наслідків для стабільності суглоба;
- середній, з частковим розривом зв’язок; розтягнення щиколотки
- вигравірувати, при повному розриві зв’язок або при дезінсерції, найчастіше піддається передній фібуло-таларний зв’язок (розтягнення зв’язок), потім малогомілково-п’яткова і задня фібуло-таларна зв’язки.
симптоми розтягнення щиколотки
Після аварії пацієнт скаржиться на різкий біль у суглобі з функціональною імпотенцією різного ступеня, залежно від виду пошкодження зв’язок, з подальшим місцевим набряком і навіть гемартрозом.
Інтенсивний біль під час аварії може покращитися за кілька годин, пацієнт встигає відновити свою діяльність, іноді зберігаючись у вигляді функціонального збентеження. розтягнення щиколотки
При розтягуванні щиколотки шляхом інверсії набряк і синці переважають на зовнішній стороні стопи, а хворобливі точки виявляються при пальпації біля великогомілково-малогомілкового суглоба, на передньому краї та на кінчику зовнішньої щиколотки. Аддукційні та інверсійні рухи посилюють біль.
При вивихах гомілковостопного суглоба шляхом еверзії клінічні ознаки виявляються на внутрішньому обличчі, біль і набряк розташовуються в гомілковостопній кісточці. Рух викрадення та еверзії підсилює біль.
Коли рух викрадення бурхливий і розриває дельтоподібну зв’язку, а разом з нею і передню малогомілково-малогомілкову зв’язку, виникає тібіо-фібулярна діастаза з підвивихом таранної кістки, видно на вимушеному рентгенографічному зображенні. Якщо пов’язано розтягнення міжпліччя, набряк і біль будуть розташовуватися на тильній стороні стопи, а якщо також пов’язаний підтаранний розтягнення, клінічні ознаки розташовуються під малогомілковою кісточкою, а рух стопи на спині болючий.
Діагностичний розтягнення щиколотки
Для з’ясування діагнозу необхідне рентгенологічне дослідження з двох положень (обличчя та профілю), до якого будуть пов’язані зображення в положенні. одержують шляхом занурення стопи у варус або вальгус, утримуючи таким чином між двома мішками з піском.
Рентгенологічне дослідження допомагає нам встановити тип вивиху, діагностувати деякі супутні переломи. а у випадку збільшення суглобової щілини це буде свідчити про наявність важкого розтягнення з тибіо-фібулярним діастазом.
Еволюція розтягнення щиколотки
Вивихи легкого та середнього ступеня тягнуться за 3 тижні без наслідків, але важкі розтягнення з розривами або. розриви зв’язок часто призводять до нестабільності суглобів, рецидивів після незначної травми або хворобливого остеопорозу та артрозу.
Лікування розтягнення щиколотки
При легких, стабільних розтягненнях зі зменшеними симптомами рекомендується іммобілізація в еластичній пов’язці або в 8-дюймовій пов’язці протягом 7-10 днів. Протизапальні, знеболюючі ліки та пакет з льодом вводять місцево. Місцева інфільтрація. з ксиліном рекомендується лише з метою повного клінічного обстеження та примусового рентгенологічного обстеження та. не для придушення болю та відновлення спортивної діяльності, оскільки це посилює травми.
У середніх формах показана більш сувора іммобілізація оцинкованим желатином або в гамбієро-підошовній гіпсовій шині 2-3 тижні.
При важких розтягненнях суглобів при нестабільності суглобів він іммобілізується в гамбієро-підошовному гіпсі. з прогулянковою драбиною, 3-4 тижні, залежно від тяжкості травм зв’язок. Після зняття гіпсу функціональне відновлення починається з активних, прогресивних рухів та бальнеофізіотерапії.
При важкій нестабільності також може бути показано хірургічне лікування швом зв’язок або лігаментопластика з коротким латеральним сухожиллям малогомілкової кістки. Для запобігання розвитку неспецифічної запальної реакції, яка. залишає хронічний набряк гомілковостопного суглоба, місцеві інфільтрації гідрокортизоном у хворобливих місцях, ультразвукова фізіотерапія, діадинамічні струми, іонізації.
При розтягненнях гомілковостопних суглобів з гомілково-фібулярним діастазом показано хірургічне лікування шляхом фіксації. з трансперонео-великогомілкової гвинтом, не дозволяючи ходити по ураженій нозі протягом 8 тижнів. Гвинт буде видалений через 10 тижнів після операції, щоб запобігти цьому. встановлення тибіо-фібулярного артрозу та скутості суглобів, після чого функціональне відновлення лікування буде відновлено. розтягнення щиколотки