Рука та зап’ястя, інформативний сайт про ураження зап’ястя, кисті, ліктя та плечей
Визначення
Коли ви зламаєте кістку, ви кажете, що вона зламана. "Я зламав зап'ястя, у мене зламане зап'ястя". Термін зап'ястя насправді недоречний, оскільки зап'ястя складається з набору кісток (див. Розділ анатомії). Найчастіше, коли ми говоримо про перелом зап’ястя, ми фактично говоримо про перелом дистального відділу променевої кістки, променева кістка є однією з двох кісток передпліччя і найчастіше уражається у разі перелому.
Але оскільки цей вислів (перелом зап’ястя) зазвичай використовується, ми будемо використовувати його до кінця цієї розмови.
Обставини перелому
Ви можете зламати або зламати зап’ястя від падіння або від отримання прямого удару в зап’ястя. Сила, необхідна для розриву зап’ястя, варіюється залежно від якості кістки. У молодого суб’єкта знадобиться значний шок, який також називають травмою високої енергії, наприклад, падіння на роликових ковзанах або катання на лижах, або падіння з високого місця (стіни, риштування, двоярусне ліжко). У літнього суб'єкта (старше шістдесяти років), особливо у жінок, кістка стає надзвичайно крихкою і може зламатися через значно менш значну травму, таку як падіння з висоти. Ця крихкість кісток обумовлена зменшенням структури кістки (кістка менш щільна): це називається остеопорозом.
 |
Клінічний діагноз
Як дізнатися, чи зламане моє зап’ястя? Біль є першою ознакою, але немає прямої залежності між тяжкістю травми та відчутим болем: зап’ястя, яке сильно болить після падіння, може не зламатися. Так само може бути перелом трохи болючого зап’ястя. Якщо перелом важливий, це може спричинити зміщення: зап’ястя має незвичний, «скручений», схожий на штик вигляд. Перелом також спричиняє внутрішню кровотечу, що призводить до гематоми та набряку: зап’ястя здається «набряклим». У всіх випадках ви повинні звернутися до лікаря, який після огляду вас призначить рентген, якщо він вважає їх необхідними.
Клінічний аспект перелому зап'ястя
Іноді зап’ястя має значну деформацію; Тут справа не в цьому. З іншого боку, є гематома та дермабразія переднього боку передпліччя, що може призвести до підозри на перелом.
Для постановки діагнозу знадобиться рентген.
ЧИ ПОТРІБНО РОБИТИ РАДІОГРАФІЇ ?
Якщо є сумніви, краще зробити рентген. Зазвичай достатньо двох рентгенівських променів: один рентген, зроблений на зап’ясті спереду, а інший збоку. Якщо зап’ястя дуже болить, іноді важко зробити рентген.
Сканер надає більше інформації та є більш точним. До нього важче дістатись (сканів менше, ніж на рентгенівських апаратах), і опромінення важливіше для пацієнта. Здебільшого це робиться у разі перелому суглоба, тобто коли лінія перелому «опускається» в суглоб. Потім ми намагаємось з’ясувати, чи є внутрішньосуглобові „сходи”.
УЗД та МРТ зазвичай не використовуються для діагностики переломів зап’ястя.
ЧИ ОПЕРАЦІЮВАЄТЬСЯ ПЕРИЛОМ ЗАПИСУ? ?
Так, але не обов’язково
Якщо перелом не зміщений, тобто, якщо зап’ястя зберегло форму, і якщо кістка хорошої якості, іммобілізація може бути встановлена на строк від 4 до 6 тижнів: це називається ортопедичним лікуванням. Іммобілізація може бути здійснена за допомогою штукатурки, смоли або шин, що продаються комерційно. Зап'ястя слід знерухомити в нейтральному положенні або трохи витягнути. Слід уникати згинання зап'ястя. Взагалі, гіпс не іммобілізує лікоть, а лише зап’ястя, залишаючи пальці вільними. У період іммобілізації слід уникати того, щоб рука не висіла. Кров у венах через зниження активності має тенденцію стікати вниз і збиратися в кисті та зап’ясті, викликаючи набряк і сильний біль. Занадто тугий гіпс може також спричинити сильний біль, а іноді навіть призвести до ішемії (кров більше не досягає вмираючого м’яза) м’язів передпліччя: це називається синдромом Фолькмана.
Якщо перелом зміщений або кістка неякісна, краще провести операцію, ніж лікувати перелом іммобілізацією. Метою цієї операції буде "випрямлення" зап'ястя і встановлення матеріалу для остеосинтезу, який буде виконувати роль "охоронця" зап'ястя, час отримання консолідації кістки. Існує багато методів остеосинтезу, ось кілька прикладів:
- Стелаж: передбачає пропускання шпильок (схожих на цвяхи, діаметром від 1,6 до 2 міліметрів) через невеликі надрізи, зроблені на шкірі в кістці. Під час процедури шпильки розрізають близько до шкіри і закопують під шкіру, або залишають на відкритому повітрі, захистивши бинтом. Зазвичай ці шпильки видаляють через 6 тижнів або в операційній, або за консультацією під місцевою анестезією. Ці шпильки часто вимагають додаткової іммобілізації за допомогою гіпсу, смоли або шини.
зовнішній іксатор
Як випливає з назви, це система кріплення, частина якої залишається на зовнішній стороні зап’ястя. Ця система зазвичай має 2 або 3 штифти, які йдуть в радіус над переломом, і 2 або 3 штифти, імплантовані в кисті (у другій п'ястці), нижче місця перелому. Ця система являє собою форму зовнішньої іммобілізації, порівнянну з гіпсовою пов'язкою, але з можливістю витягування перелому для його зменшення.
Просте вкручування
Деякі переломи, що стосуються зовнішнього краю зап’ястя (інакше їх називають «радіальним шилоподібним»), можна вилікувати за допомогою гвинтів. Гвинт використовується для стискання місця перелому, тобто для «затягування» 2 уламків кістки, які відокремилися під час перелому.
Остеосинтез пластинки
Існують сотні моделей пластин для остеосинтезу зап’ястя. Ці пластинки контактують з кісткою хірургічним шляхом: шкіра та підлеглі тканини відкриваються на кілька сантиметрів, щоб оголити місце перелому. Потім перелом зменшується: хірург мобілізує уламки кісток різними інструментами, щоб повернути їх у „хороше положення”. Потім пластина фіксується до кістки гвинтами. Деякі пластини є анатомічними, тобто імітують форму зап’ястя. Ці пластини можуть бути розміщені на задній стороні або на передній стороні зап’ястя (найчастіше).
- В останні роки з’явився новий тип плити: це заблоковані гвинтові плити. Гвинти закріплюються безпосередньо в пластині, що значно підвищує міцність збірки. Тоді ризик вторинного зміщення місця перелому надзвичайно низький.
Також можна поєднати кілька синтетичних засобів, таких як, наприклад, пластинка зі шпильками або зовнішній фіксатор із шпильками або 2 пластини для лікування одного і того ж перелому.
Яке найкраще лікування ?
Вибір типу операції або матеріалу (штифт, зовнішній фіксатор, гвинт, пластинка) залежить від перелому та від хірурга, який вас оперує. Він один може запропонувати вам правильне лікування. Будь ласка, не припускайте, що лише через те, що хтось із вашої родини чи друг переніс операцію з дротом або пластиною, ви автоматично отримаєте таке саме лікування. Кожен перелом відрізняється, і не існує жодного типу обладнання, яке може лікувати всі переломи.
Особливий випадок: переломи суглобів зап’ястя
Звичайна еволюція
Перелом зап’ястя зазвичай заживає протягом 6 тижнів, незалежно від того, лікується він простою іммобілізацією або хірургічним втручанням. Є дві основні причини болю при переломі зап’ястя, якщо немає ускладнень. Перший - це нестабільність місця перелому: рухи кісткових уламків між ними, навіть дрібними, викликають біль. Ідеально стабілізований перелом буде менш болючим, ніж нестабільний або погано стабілізований перелом. Другою основною причиною болю в зап'ясті є гематома перелому (зламана кістка кровоточить) і набряк, що виникає в результаті (набряк зап'ястя). З цієї причини уникайте того, щоб зап’ястя або рука «звисали» на боці тіла після перелому зап’ястя. "Тримаючи руку вниз" посилює набряк, який посилює біль. Найкраще - тримати руку трохи вище серця.
Продовження професійної діяльності чи дозвілля можна проводити з кінця другого місяця після перелому.
Реабілітація: чи необхідні реабілітаційні сеанси у фізіотерапевта ?
Реабілітація у фізіотерапевта після перелому зап’ястя не є систематичною. Це залежить як від типу перелому, від проведеного лікування, так і від пацієнта. Перед випискою зі стаціонару пацієнту показано кілька простих рухів, які необхідно робити самостійно вдома. Під час подальшої консультації (між другим і третім тижнями після операції) хірург «оцінює» свого пацієнта: він знову обговорює з ним операцію, розпитує про відчутий біль і просить свого пацієнта «виконати кілька жести (змикання пальців, згинання/розгинання зап’ястя). Ця консультація дозволяє дізнатися, чи потрібно призначати сеанси реабілітації чи ні. Роль фізіотерапевта полягає не в тому, щоб "змусити" зап'ястя збільшити рухливість, а навпаки, поступово збільшувати рухливість зап'ястя та пальців шляхом м'яких маневрів. Сеанси реабілітації не повинні бути болючими.
Якщо хірург вибрав іммобілізацію протягом шести тижнів, реабілітація може розпочатися лише після шостого тижня. Потім реабілітація проводиться з фізіотерапевтом, оскільки більша тривалість іммобілізації призводить до більшої жорсткості зап’ястя.
Можливі ускладнення
Слід пам’ятати, що ризик, а особливо ризик виникнення неприємної події, є частиною повсякденного життя.
Які найпоширеніші ускладнення виникають після перелому зап’ястя ?
З ким я маю порадитися ?
Звичайно, необхідна консультація лікаря. Не звертайтеся спочатку до фізіотерапевта в надії зробити «масаж» на хворому зап’ясті. Лікар загальної практики - це лікар, до якого ми зазвичай звертаємось. Останній, оглянувши вас, призначить вам рентген зап’ястя. За єдиним клінічним обстеженням неможливо розрізнити просту контузію та перелом зап’ястя. Якщо перелом підтверджений на рентгені, ваш лікар направить вас до хірурга-ортопеда. Також можна проконсультуватися безпосередньо у відділенні невідкладної допомоги лікарні чи клініки. Потім вас побачить лікар невідкладної допомоги, який може або призначити ортопедичне лікування, або направити вас до хірурга-ортопеда.