S3 керівництво "Клінічне харчування в онкології" Вітасин
Настанова S3 Німецького товариства з харчової медицини e. V. (DGEM) було створено у співпраці з іншими спеціалізованими товариствами, такими як Німецьке товариство гематології та онкології e. V. (DGHO) та робочої групи «Підтримуючі заходи в онкології, реабілітації та соціальній медицині» Німецького онкологічного товариства (ASORS) з метою надання обґрунтованих рекомендацій щодо виявлення та лікування харчових та метаболічних порушень у хворих на пухлину.
Міждисциплінарна група експертів, що складається з лікарів-інтерністів, онкологів, лікарів-радіаторів, а також дієтологів та дієтологів, розробила та оцінила 48 рекомендацій, що відображають сучасний стан наукових знань.
Рекомендації та положення керівництва S3 щодо "Клінічного харчування в онкології" представлені у витягах нижче.
Гіпотрофія в онкології відповідно до рекомендацій S3
Онкологічні пацієнти мають високий ризик недоїдання, оскільки як хвороба, так і стрес, пов’язаний із терапією, можуть призвести до інколи значної втрати ваги.
Через шлунково-кишкові та психосоціальні фактори пацієнти з активними пухлинними захворюваннями часто вживають недостатньо їжі і, таким чином, страждають від втрати ваги, що може бути значним. У той же час метаболічні зміни можуть призвести до небажаної втрати ваги, яка в 31-87% випадків навіть передує діагностиці пухлини. У 15% пацієнтів ця втрата вже виражена і становить більше 10% від звичайної маси тіла.
Незалежно від сутності пухлини, у випадку системного запалення часто можна продемонструвати резистентність до інсуліну та обмежену толерантність до глюкози. Зазвичай білковий оборот змінюється, і відбувається втрата м’язової маси. У той же час здатність окислювати ліпіди зазвичай підвищується у хворих на рак із втратою ваги. Запальне недоїдання, яке також називають кахексією, пов’язане зі зниженням якості життя та зниженням прогнозу захворювання.
Постійна увага до можливих харчових розладів, а також дієтичне лікування, яке відповідає відповідній ситуації, повинно бути частиною допоміжного лікування кожного пацієнта з пухлиною, щоб позитивно впливати на запаси організму, толерантність до терапії, перебіг захворювання та якість життя.
Цілі та концепції терапії відповідно до рекомендацій S3
Поживну терапію слід застосовувати для поліпшення або стабілізації стану харчування, фізичної працездатності, метаболізму, толерантності протипухлинної терапії, якості життя та перебігу захворювання.
Харчові заходи повинні бути спрямовані на нормалізацію, вдосконалення або стабілізацію
- прийом їжі та вага,
- фізична працездатність і
- метаболічна ситуація.
Заходи втручання також включають:
- усунення бар'єрів для прийому та поглинання їжі,
- пропонуючи спеціальні харчові та поживні розчини для задоволення потреб у енергії та субстратах,
- адекватне тренування м’язів
Скринінг та оцінка відповідно до рекомендацій S3
Для виявлення погіршення харчової ситуації на ранній стадії слід проводити скринінг стану харчування, споживання їжі, фізичної працездатності та тяжкості захворювання, починаючи з першого контакту та через досить короткі проміжки часу (принаймні кожні 4–8 тижнів).
Вимоги до енергії та поживних речовин відповідно до рекомендацій S3
Для того, щоб зберегти якомога менший ризик недоїдання у хворих на пухлину, потреби у харчуванні повинні постійно покриватися.
Потреба в енергії
Однак через такі симптоми та розлади, як нудота, блювота та порушення почуття смаку, які погіршують споживання їжі, рекомендованої потреби в енергії часто не вдається досягти. Для того, щоб зберегти низький ризик недоїдання у хворих на пухлину, харчові потреби слід покривати якомога послідовніше.
Рекомендована добова енергія зазвичай становить 25–30 ккал/кг маси тіла, а для стабілізації маси тіла рідко перевищує 30 ккал/кг.
Вимоги до мікроелементів
Оскільки надходження мікроелементів у хворих на пухлину може загрожувати кількома способами, важливо забезпечити належне забезпечення.