Саксонська державна асоціація нирок

Для того, щоб зрозуміти порушення фізичного самопочуття, які виникають під час лікування гемодіалізом, необхідно знати, що відбувається в організмі під час та після лікування.

У період між діалізними процедурами вода надходить в організм як через напої, так і через інші продукти. Ця вода потрапляє в кров через шлунково-кишковий тракт і розподіляється відносно рівномірно по всьому тілу. Цей розподіл вимагає часу, оскільки вода повинна подолати кілька природних бар’єрів.

Спочатку він потрапляє в кров через поверхню кишкового тракту. Оскільки організм намагається підтримувати кількість циркулюючої крові якомога постійнішим, більша частина цієї води просочується, якщо вона не виводиться здоровими нирками, через стінки капілярних кровоносних судин у міжклітинні простори, а звідти потім частково через клітинні стінки в особину Клітини тіла, якщо ця кількість "просочується" води невелика, це не має великих наслідків. Одного літра води у всій тканині тіла у пацієнта не видно, але коли його стає набагато більше, він накопичується в певних місцях: Особливо вдень, коли людина сидить або стоїть, вода бажано збирається в нижніх частинах тіла, напр. Б. в області щиколотки. Видимі або помітні зміни можливі також в інших частинах тіла, наприклад, у повіках (набряк повік) або в руках (кільце набагато щільніше, ніж зазвичай). Це може бути дуже незручно, коли надлишок води збирається в альвеолах і перешкоджає обміну киснем і вуглекислим газом, що може призвести до небезпечної задишки.

Якраз протилежне процесу витіснення води відбувається під час лікування гемодіалізом, але за значно коротший час, що має такі наслідки:

По-перше, вода виводиться з циркулюючої крові, завдяки чому частка твердих компонентів, тобто клітин крові, збільшується відносно, кров стає «більш в’язкою» і, отже, більше не може протікати так добре через особливо дрібні кровоносні судини. "Зсув" електролітів, який також відбувається під час діалізу, може призвести до спазмів.

Забір води зменшує об’єм крові, а тиск рідини в судинах (кров’яний тиск) падає (уявіть автомобільну шину, з якої вийшло трохи повітря). Однак організм завжди намагається підтримувати приблизно однаковий тиск у судинах. Це робиться, з одного боку, за рахунок скорочення стінок судин, а з іншого - за рахунок компенсації втрати рідини внаслідок потоку води з тканини тіла. Однак, якщо брак рідини в крові більше не можна повністю компенсувати (менше води надходить з тканини тіла в кров, ніж виводиться діалізом), може статися дуже різке падіння артеріального тиску, що може призвести до втрати свідомості. Навіть якщо до цього не дійде, низький кров'яний тиск може бути дуже незручним для пацієнта, подальшими симптомами є запаморочення, порушення зору, нудота, блювота та повна слабкість.

Існує кілька способів запобігти цим побічним ефектам діалізу

Звичайно, об'єм крові при діалізі зменшується більш-менш через забір води, найважливіше питання полягає в тому, чи опускається пацієнт нижче межі, вище якої пацієнт реагує на описані побічні ефекти. Два фактори, які тут відіграють роль, є:

1. Швидкість ультрафільтрації (це зменшує об’єм крові)

2. Швидкість поповнення (завдяки якій об’єм крові знову збільшується)

До 1. швидкості ультрафільтрації:

Для того, щоб зберегти об'єм крові якомога постійнішим (як я вже говорив, він завжди дещо падає, якщо у пацієнта не потрібно забирати воду), швидкість ультрафільтрації, тобто кількість мілілітрів, яку потрібно вивести за годину, повинна відповідати загальному часу діалізу. щоб повністю видалити надлишки води, тримайте їх якомога нижче. Як це можна зробити?

Як би гірко це не було для пацієнта, так само просто: чим менше води споживає пацієнт протягом періоду, що не діалізується, тим менше її потрібно виводити під час лікування.

Чим довший час діалізу, тим менша швидкість ультрафільтрації, звичайно: хто повинен витягнути 2,4 літра за 3 години, це 800 мл на годину, той, хто фільтрує таку ж кількість за 4 години, становить 600 мл на годину, фізичне напруження значно нижче!

Ви можете скористатися тим, що організм переносить зневоднення краще на початку лікування, ніж наприкінці; Більшість діалізних апаратів мають можливість запускати так звані профілі, тобто машину можна запрограмувати так, щоб швидкість ультрафільтрації була відносно високою на початку, наприклад B. 1200 мл в першу годину, потім 800 на годину і до кінця, потім, коли майже вся надлишок води буде видалений і більше не буде швидко витікати з тканини лише 400 або 600 мл на годину.

Інша можливість: за допомогою так званої послідовної ультрафільтрації лише вода забирається протягом першої половини або цілої години і не діалізується одночасно, досвід показав, що більшість пацієнтів переносять це краще, іноді 1000 мл можна витягнути за півгодини. Основний недолік цієї процедури; немає діалізу або його взагалі майже немає, тому токсини не виводяться. Це швидше щось для надзвичайних ситуацій, тобто коли воду потрібно забирати дуже швидко, тому що пацієнт вже задихається через перезволоження.

Щодо другої норми поповнення:

Побічних ефектів зневоднення також можна уникнути, якщо швидкість заправки досить висока, тобто з тканини в кров надходить стільки води, що об’єм крові не опускається нижче критичної позначки. То як можна збільшити швидкість поповнення?

Вже описаний вище профіль допомагає якомога швидше збільшити швидкість поповнення; Зрештою, вода може витікати з тканини в кров, лише якщо заздалегідь було створено простір, тому спочатку потрібно забрати багато води, достатньо, щоб значно зменшити об’єм крові, але не настільки, щоб були побічні ефекти. Наскільки високим може бути цей показник на початку, потрібно випробувати, оскільки він відрізняється від пацієнта до пацієнта, а іноді і від дня до дня.

Інший профіль: кухонна сіль зв’язує воду; вміст натрію в діалізаті можна регулювати, щоб впливати на вміст солі в крові; чим вище це, тим швидше вода може переходити з тканини в кров. Однак підвищений вміст солі в крові робить вас спрагою, і його слід знову зменшити до кінця діалізу. Профіль, за допомогою якого вміст натрію в діалізаті може бути встановлений високим на початку і низьким в кінці, призводить до нормалізації вмісту солі в крові.

Що стосується, зокрема, профілю натрію, слід сказати, що немає достовірних даних про те, чи справді він має вирішальний, вимірюваний ефект.

Навпаки, беззаперечно, що швидкість ультрафільтрації має найбільший вплив на виникнення (або відсутність) побічних ефектів: чим нижчий рівень, тим краще лікування переноситься в цілому!

Це просто так: деякі пацієнти легко переносять частоту виведення 1 літр на годину або більше, для інших половина - занадто. Кожна людина реагує на це по-різному, для кожного повинен бути встановлений індивідуальний поріг.

В основному можна впевнено сказати, що чим менша сума, яку потрібно вивести, тим менший ризик розвитку побічних ефектів, таких як судоми та падіння артеріального тиску!

Правильна цільова або суха вага є необхідною умовою хорошої переносимості діалізного лікування. Якщо ви спробуєте вивести воду з крові, хоча в організмі немає надлишку води, артеріальний тиск неминуче впаде, навіть якщо рівень ультрафільтрації низький!

У людей з функціонуючими нирками це гарантує, що надмірна кількість виводиться з організмом, якщо тіло занадто «сухе», нирки виділяють лише стільки води, скільки потрібно для виведення токсинів з організму. Чим менше для цього доступної води, тим темнішою стає сеча. Само собою зрозуміло, що вода не може виводитися з організму нескінченно довго, як би повільно це не відбувалося.

У хворих на діаліз, особливо у тих, у яких нирки перестають виділяти воду, лікар повинен визначити суху вагу пацієнта на основі наявних або неіснуючих симптомів:

Симптоми надмірно великої сухої ваги можуть включати:

Набряк, тобто затримка води в певних ділянках шкіри, переважно на ногах і щиколотках, але також і на обличчі (під повіками), у лежачих пацієнтів область спини. Цей набряк також може мати інші причини!
Високий кров'яний тиск через занадто велику кількість води в кровоносній системі

Симптоми низької сухої ваги можуть включати:

Судоми, особливо якщо вони тривають наступного дня після діалізу
Виснаження і виснаження відразу після лікування, які поступово зменшуються протягом годин та днів після лікування
Колапс кровообігу, особливо до кінця діалізу

Усі згадані тут симптоми також можуть мати інші причини, але якщо у вас є такі симптоми, як у пацієнта, вам слід обов'язково повідомити про це лікаря.

Що робити, якщо виникають описані побічні ефекти ?

Вимкнення відбору води під час лікування часто допомагає проти спазмів, невеликий масаж уражених частин тіла або вологі, теплі компреси також можуть мати заспокійливий ефект.

Внутрішньовенне введення фізіологічного розчину слід відкласти якомога довше. Високопроцентний сольовий розчин вводять в систему трубки крові, він потрапляє в кров пацієнта і прискорює проходження води з тканини тіла в кров, зв’язує воду, так би мовити. Проблема в тому, що кухонна сіль викликає спрагу, пацієнт потім п’є більше і повинен брати більше води для наступного лікування, що збільшує ризик спазмів або проблем із кровообігом, порочне коло.

Якщо кровоносна система в порядку, тобто артеріальний тиск і пульс в нормі, це може допомогти вашим ногам трохи звисати, це стимулює кровообіг.

Процедура з проблемами кровообігу схожа; вимкнення дегідратації, положення головою вниз (що перш за все змушує мозок знову мати достатню кількість крові і збільшує засипання води з ніг) і, при необхідності, "обсяг", ви пускаєте воду через машину для стабілізації циркуляції.

З часом кожен пацієнт дізнається, яка міра для нього найкраща, але робити це слід якомога раніше: якщо мурашки в руках або ногах, судоми часто бувають недалеко, і тоді може бути достатньо короткого вимкнення зневоднення . Те саме стосується падіння артеріального тиску, якщо у вас паморочиться голова, незвично втомлюється, ви бачите зірочки або мерехтіння перед очима, найкраще зателефонувати медперсоналу і виміряти артеріальний тиск, тоді гіршого можна майже завжди уникнути.

Електронна адреса: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Для відображення JavaScript потрібно ввімкнути!