Саркопенічне ожиріння та зміни метаболізму м’язових білків - наукові напрямки
Харчування в лікарні піддається багатьом виробничим, організаційним, санітарним та екологічним обмеженням, які впливають на піднос з їжею, що пропонується пацієнту. Додавання однієї або декількох дієт може скласти складність та сприяти її неспоживанню та збільшує ризик недоїдання. Розробка рекомендацій щодо госпітального харчування та дієт є головним питанням.
На основі результатів була створена керівна група, до складу якої входять однаково лікарі та дієтологи з Французької асоціації дієтологів та дієтологів (AFDN) та Франкофонського товариства клінічного харчування та метаболізму (SFNCM). лікарняні дієти та дані з літератури. Потім було подано двадцять три рекомендації 50 національним експертам, згідно методу DELPHI, визначеного Верховним авторитетом Санте, для формування формалізованого консенсусу експертів.
Ці двадцять три рекомендації були визнані доречними та підтверджені твердою домовленістю після трьох турів голосування, після змін та аргументів. Вони мають на меті визначити у дорослих: 1 - словниковий запас, пов’язаний з їжею/дієтою в лікарні, 2 - продовольчий запас (кількісний та якісний), 3 - харчові рецепти, 4 - дієтичні схеми та адаптація пацієнта, 5-обмежена обмежена дієти з метою зменшення непотрібних дієт без наукових доказів, 6 - показати важливість місця дієти, спеціально пристосованої до недоїдаючих пацієнтів та ризику недоїдання.
Ці рекомендації повинні дозволити всім групам громадського харчування та раціону раціоналізувати продовольчі та терапевтичні дієти та зосередити свою мету на якості пропозиції продуктів харчування, адаптованій до потреб та задоволення пацієнта.
На лікарняне харчування поширюються численні обмеження (виробництво їжі, організація, безпека здоров’я, екологічне ставлення), які впливають на лоток для їжі, пропонований пацієнту. Багаторазові дієти можуть скласти складність і сприяти невживанню їжі. Щоб уникнути недоїдання, виявилось необхідним запропонувати рекомендації щодо продуктів харчування та дієт у лікарнях.
Ці вказівки були розроблені з використанням методу Дельфі, як рекомендував HAS (Французький орган охорони здоров'я), на основі офіційного консенсусу експертів та під керівництвом групи практиків та дієтологів з AFDN (Французька асоціація дієтологів) та SFNCM (Французьке товариство Клінічне харчування та метаболізм).
Двадцять три рекомендації були визнані доцільними та затверджені групою з 50 національних експертів після 3 раундів консультацій, змін та аргументів. Рекомендації мають на меті визначити для дорослих: 1/словниковий запас, пов’язаний з їжею та дієтами в лікарнях, 2/кількісні та якісні пропозиції щодо їжі, 3/рецепти харчування, 4/схеми дієти та адаптація пацієнтів, 5/обмеження обмежень для зменшення непотрібних дієт і без наукових докази, 6/підкреслення місця збагаченої та адаптованої дієти для пацієнтів із ризиком та недоїданням.
Ці вказівки дозволять службам громадського харчування та бригадам охорони здоров’я раціоналізувати лікарські та терапевтичні рецепти, щоб зосередитись на індивідуальних потребах та смачних продуктах харчування.
Білкова недостатність і надлишок білка: Обставини та наслідки
Недоліки та надмірне споживання білка заслуговують на виявлення, запобігання та виправлення. Існує багато обставин, за яких виникає недостатність, особливо через нові дієтичні практики (веганство) та вибух баріатричної хірургії, саркопенічне ожиріння тощо, що пояснює частоту цих харчових ситуацій у будь-якому віці. Наслідки дефіциту білка можуть бути серйозними, тим більше, що вони рідко бувають поодинокими. Ми розглядаємо популяції та ситуації, що їх стосуються, а також наслідки. Надлишок білка - менша проблема, хоча від нього мало користі. Ми також обговорюємо їх наслідки для здоров’я.
Білкова недостатність і надлишок білка повинні визначати, запобігати та коригувати. Обставин виникнення білкової недостатності безліч (все більше і більше з веганством, баріатричною хірургією, саркопенічним ожирінням ...). Це пояснює високу частоту білкової недостатності в будь-якому віці. Наслідки білкової недостатності можуть бути важкими; до того ж вони рідко бувають самі. Ми розглядаємо опромінену популяцію та клінічні проблеми цих ситуацій. Надлишок білка ще не так далеко, це турбота про здоров’я. Однак надлишок білка не є корисним і може негативно позначитися на здоров’ї.
Дієтичне харчування пацієнтів із ожирінням у лікарні: яка дієта?
Пацієнт із ожирінням у лікарні не завжди отримує достатню кількість їжі для задоволення своїх потреб у харчуванні. Головною метою харчової підтримки є підтримка м'язової маси, оскільки втрата цієї маси може бути швидшою у людей із ожирінням, ніж у осіб із нормальною вагою. Він також повинен бути адаптований до патології, яка мотивувала госпіталізацію, зокрема залежно від наявності або відсутності метаболічного нападу (травна хірургія, гострі стани, реанімація). У будь-якому випадку, важливо враховувати споживання білка. Першим втручанням є адаптація дієти за допомогою фортифікації, фракціонування та прийому пероральних харчових добавок (ОНС). У разі масового ожиріння важливим є систематичний мультидисциплінарний підхід із залученням команди, яка спеціалізується на ожирінні, для забезпечення належного харчування.
У лікарні споживання страв з ожирінням у пацієнтів часто не покриває їхніх потреб у харчуванні. Мета підтримки харчування полягає в підтримці сухої маси тіла, оскільки втрата маси тіла може бути швидшою у людей із ожирінням, ніж у пацієнтів, які не страждають ожирінням. Підтримка харчування повинна бути адаптована до захворювання, особливо до наявності метаболічного стресу чи ні (операція на ШКТ, гострі захворювання, важкі захворювання ...). У всіх випадках важливо враховувати споживання білка. Як первинна дієтотерапія вказана адаптація їжі до частого і збагаченого прийому їжі та пероральні харчові добавки (ОНС). У разі захворюваності на ожиріння мультидисциплінарний систематичний підхід, що залучає спеціалізовану групу з лікування ожиріння, є ключовим для забезпечення адекватного харчування.
Через десять років інший погляд на харчування
Знання про харчування прискорилися за 10 років, що дало змогу краще зрозуміти роль харчування у генезі багатьох патологій. Вони розглядаються, особливо стосовно ожиріння, серцево-судинних захворювань, діабету ... Важливість харчування підтверджена в області процесів старіння. Також підкреслюється оновлений інтерес до певних вітамінів. Все це веде до поняття складності, яке доповнює і виправдовує класичне поняття рівноваги. Це суперечить уявленню споживачів про харчування, яке розділяється на хорошу і погану їжу, і є джерелом небезпеки, а отже, і харчових страхів. Нові патофізіологічні підходи, підкріплені новими аналітичними інструментами, дозволять подальший прогрес, щоб краще зрозуміти та краще консультувати наших пацієнтів.
Знання в галузі харчування пришвидшились за останні 10 років і дозволили краще зрозуміти роль харчування у виникненні багатьох захворювань. Огляд зроблено, зокрема, щодо ожиріння, серцево-судинних захворювань, діабету ... Важливість харчування у старінні також стає все більшим свідченням. Також спостерігається новий інтерес до деяких вітамінів. Усі ці дані привели до поняття складності, яке доповнює поняття збалансованого харчування. Однак це суперечить сприйняттю споживачів, яке є більш негативним, анксіогенним та дихотомічним щодо хорошої та поганої їжі, викликаючи страхи перед дієтою. Нові фізіологічні підходи, підтримані новими інструментами, дозволять краще консультувати наших пацієнтів.
Як визначити та діагностувати недоїдання у пацієнтів із ожирінням?
Недоїдання у пацієнта з ожирінням, як і у пацієнта, що не страждає ожирінням, має багато клінічних наслідків і призводить до збільшення захворюваності та смертності, але залишається сильно недооціненим. Тому вкрай важливо запобігати, виявляти та лікувати це якомога швидше, особливо у пацієнтів із групи ризику або ослаблених хронічними захворюваннями. Однак визначення та діагностичні критерії недоїдання, призначеного для дорослих людей, що не страждають ожирінням, є хибними через клінічні, морфологічні та біологічні особливості, пов'язані з надмірною ожирінням. У галузі, де немає єдиної думки, цей синтез має на меті висвітлити труднощі оцінки недоїдання за цієї обставини та надати роз'яснення щодо параметрів оцінки недоїдання та їх меж у ситуації ожиріння.
Недоїдання у пацієнта з ожирінням, як і у пацієнта, що не страждає ожирінням, має численні клінічні наслідки та призводить до збільшення захворюваності та смертності, але воно все ще недооцінене. Тому необхідно запобігати, виявляти та лікувати це якомога раніше, особливо у пацієнтів із групи ризику або ослаблених хронічними захворюваннями. Однак визначення та діагностичні критерії недоїдання у дорослих, які не страждають ожирінням, є хибними через клінічні, морфологічні та біологічні особливості, пов’язані з надмірною ожирінням. У області, де немає єдиної думки, метою цього огляду є висвітлити труднощі при оцінці недоїдання за цієї обставини та з'ясувати параметри оцінки недоїдання та їх межі в ситуації ожиріння.
Недоїдання у пацієнтів із ожирінням
Недоїдання з його численними клінічними наслідками збільшує захворюваність та смертність уражених осіб. Тому його слід виявляти та проводити якомога раніше у пацієнтів групи ризику. Однак у ситуації ожиріння відсутній скринінг та критерії для оцінки харчового стану через клінічні та біологічні особливості, пов’язані з надмірним ожирінням. Метою цього синтезу є обговорення меж параметрів, які зазвичай використовуються для скринінгу недоїдання, з метою кращої оцінки його частоти та визначення ситуацій ризику недоїдання в ситуації ожиріння.
Недоїдання та його численні клінічні наслідки збільшують захворюваність та смертність. З цих причин скринінг недоїдання та його лікування необхідно проводити якомога швидше для кожного пацієнта, що перебуває в групі ризику. Однак у разі ожиріння критерії оцінки поживності є недостатніми через клінічні та біологічні особливості, пов’язані із надмірним вмістом жиру в організмі. Метою цього огляду є обговорення меж параметрів, які насправді використовуються для оцінки поживності, з метою кращої оцінки його частоти та визначення ситуацій із загрозою недоїдання у пацієнтів із ожирінням.