Schweizerische Ärztezeitung - Їжте (і пийте) правильно

DOI: https://doi.org/10.4414/saez.2017.06202
Публікація: 21 листопада 2017 р
Швейцарський лікар 2017; 98 (47): 1594

Приналежності keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

Професор доктор мед., член редакційної групи

У мої часи помічника лікаря - це було деякий час тому - тема дієтології відігравала важливу роль. Оскільки ендоскопії не було видно, професор гастроентерології очолив школу харчування та дієтології та проповідував суворі правила, такі як дієта 1, 2 та 3, яка включала м'які молочні продукти для лікування виразки - безсольову дієту при серцевій недостатності, знежирена дієта при холециститі та нульова калорія при ожирінні.

Коли на ринку з’являлися більш потужні ліки, лікарні більше турбувались про те, щоб на стіл поставляли якісні страви.

У 70-х роках культ дієти раптово повернувся на порядок денний, але більше в галузі профілактичної медицини. Після того, як багатонаціональне когортне дослідження показало, що споживання насичених жирів було пов'язано з розвитком артеріосклерозу, тобто із серцево-судинними захворюваннями, увесь світ відчував себе вимушеним опустити жири та компенсувати втрати енергії за рахунок вуглеводів. Яйця насупили, бо вони містять холестерин! Якби автори включили у своє дослідження Францію, вони б натрапили на французьке диво, а це означає, що споживання жирів не обов'язково повинно призводити до збільшення серцево-судинних захворювань. І тоді народилася середземноморська дієта!

А сьогодні? На думку Бертрана Кіфера [2], відбулася ще одна "зміна знань". Дослідження, проведене понад 200 дослідниками із понад 133 000 людей у 18 країнах, чітко показало, що серцево-судинні захворювання пов’язані із споживанням вуглеводів [3]. Тому споживання тваринних жирів має бути здоровим! І вже існує гіпотеза, що перехід від жирів до вуглеводів за останні кілька десятиліть зробив нас товстими [1] ...

Щось подібне трапляється і з алкоголем: довгий час нас запевняли, що помірне вживання алкоголю корисне для вашого здоров’я (завдяки відомій кривій J). Опублікована нещодавно стаття постулює, що навіть найменша кількість алкоголю може призвести до анатомічних та функціональних змін мозку [4].

Як це відбувається? Відповідь не здається мені настільки складною: усі ці рекомендації базуються на когортних дослідженнях. У первинній профілактиці, заснованій на харчуванні, існує лише декілька рандомізованих проспективних досліджень і, насамперед, жодних подвійних сліпих досліджень (останні не можуть бути здійснені в цій галузі). Однак, з моменту перегляду рекомендацій щодо лікування гормонами в постменопаузі, ми знаємо, що необхідна обережність щодо рекомендацій, заснованих виключно на когортних дослідженнях. Ці фактори невизначеності призвели до поширення рекомендацій щодо дієти без найменшої науково обґрунтованої бази - вегетаріанської, веганської, безглютенової, органічної - все це наповнює книжкові полиці та поширюється в Інтернеті на радість відповідних продовольчих лобістів!

Проспективне рандомізоване дослідження проводилось лише в Іспанії. Вона чітко дала зрозуміти, що додаткове вживання оливкової олії або горіхів зменшує частоту серцево-судинних захворювань у людей, які перебувають у групі ризику [5]. Але будьте обережні: Перш ніж ми включимо в свій раціон всі горіхи та оливкову олію, нам слід пам’ятати, що ми не всі є ризикованими людьми чи навіть іспанцами!

То що ми можемо порекомендувати? Перш за все, щоб наші превентологи ретельно обробляли рекомендації [1]! Тоді слід зазначити, що ті дослідження [3, 4], які спричинили «зміну знань» [2], також були лише когортними дослідженнями. Тож не хвилюйся! Позитивним у цих суперечливих результатах та відсутності рандомізованих перспективних досліджень є те, що принаймні ми можемо їсти та пити те, що нам подобається, у тиші та спокої. Можливо, однак, нам слід пам'ятати принцип старого Жана Антельма Брілла-Саваріна (більш відомого за допомогою фрази "Скажи мені, що ти їси, і я скажу тобі, хто ти") у своїй книзі "Physiologie du goût, ou méditations de gastronomie transcendante »зазначав, що« ті, хто з’їдає або напивається, не знають, як пити чи їсти »[6]. Що робити, якщо ви (або ваші хворі) страждаєте ожирінням? На жаль, існує лише одна дієта, яка, як і на той час, є досить незручною: FdH ("Їжте наполовину")!

Адреса для кореспонденції

література

1 Ніссен SE. НАС. дієтичні рекомендації: зона без доказів. Ann Intern Med.2016; 164: 558-9.

2 Кіфер Б. Харчування: le renversement des certification (німецький переклад. Зміна знань). Revue médicale suisse. 2017 р .; 13: 1632.

3 Dehghan M, Mente A, Zhang X та ін. Слідчі дослідження перспективних міських епідеміологічних досліджень міст (PURE). Асоціація споживання жирів та вуглеводів із серцево-судинними захворюваннями та смертністю у 18 країнах з п’яти континентів (PURE): перспективне когортне дослідження. Ланцет. 28 серпня 2017 р. Pii: S0140-6736 (17) 32252-3. doi: 10.1016/S0140-6736 (17) 32252-3.

4 Topiwala A, Allan CL, Valkanova V, et al. Помірне споживання алкоголю як фактор ризику несприятливих наслідків для мозку та зниження когнітивних здібностей: поздовжнє когортне дослідження. BMJ. 2017; 357: j2353. doi: 10.1136/bmj.j2353.

5 Estruch RI, Ros E, Salas-Salvadó J, Covas MI, et al. Первинна профілактика серцево-судинних захворювань за допомогою середземноморської дієти. N Engl J Med.2013; 368: 1279-90.

6 Brillat-Savarin ТАК. Фізіологія смаку: Або, Фізіологічний посібник для вивчення насолоджувань столом. Присвячений паризьким рестораторам професором і членом багатьох вчених товариств. 1825. А. Сотелет. Габріель де Госсет видання Париж.

Опубліковано за ліцензією авторського права
"Атрибуція - некомерційна - без похідних 4.0".
Жодне комерційне повторне використання без дозволу.
Дивіться: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/