Schweizerische Ärztezeitung - Важливість харчування в лікарняній лікарні

DOI: https://doi.org/10.4414/saez.2019.18070
Публікація: 11.09.2019
Швейцарський лікар 2019; 100 (37): 1233-1234

важливість

К.Д. мед. Елізабет Вебер, доктор медичних наук мед. Андреас Д. Кістлер b, PD Dr. мед. Ларс К.Губер а

Приналежності keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

клініка внутрішніх хвороб, міська лікарня Тріємлі, Цюріх; b Клініка внутрішніх хвороб, кантональна лікарня Фрауенфельда

Дослідження EFFORT [1] повернуло увагу на питання харчування в лікарняній медицині. Узагальнені результати міжпрофесійної комісії нещодавно були опубліковані тут [2]. Як важливий фактор у процесі відновлення, харчування заслуговує на обізнаність. Запровадження додаткової спрямованості SIWF на “клінічне харчування” - як пропонується - не доцільно.

Дуже часто, у тіні технічного прогресу в медицині та зростаючої кількості фармакологічних методів лікування, прості, але важливі основні вимоги до відновлення, такі як дієта, фізичні вправи та догляд, забуваються. Тому заслуговує на увагу, що питання харчування обговорюється диференційовано та досліджується на методологічно високому рівні. Ми можемо лише підтвердити, що ці теми більше переходять у центр уваги досліджень і - якщо є підтверджені докази - переходять у медичну освіту та навчання. Навіть якщо - або саме тому, що на цьому грошей заробити не можна.

Однак ми хотіли б додати кілька моментів до обговорення, ще й тому, що згадана стаття [2] стосується кількох аспектів, важливих для сучасного розвитку медицини, окрім теми харчування:

Сприяти цілісному лікуванню

Доказова база

По-друге, автори згадують поки що недостатні докази щодо недоїдання у пацієнтів з внутрішньої медицини, але у дослідженні EFFORT, опублікованому цього року тим самим автором [1], цей факт, здається, дещо відійшов на другий план. Незважаючи на те, що згадане дослідження є одним з небагатьох якісних та позитивних досліджень з цієї теми, два великі метааналізи [3, 4] не показали жодної вигоди, за винятком значно коротшого періоду госпіталізації та тенденції до зниження рівня повторної госпіталізації. Цікаво, що ці два сигнали не можуть бути підтверджені дослідженням EFFORT. Ми вважаємо, що нові докази повинні надходити до прийняття медичних рішень та лікування пацієнтів. Однак у той же час ми маємо занепокоєння, якщо медичну практику змінити на основі одного позитивного дослідження. Загалом, ми виступаємо за те, щоб завжди оцінювати нові висновки у загальному контексті сучасного стану знань.

Вартість проти корисності втручання

Нарешті - і це наш третій момент - автори беруться за питання витрат, яке неминуче виникає в лікарнях з такими темами. Немає сумніву, що в часи зростання витрат на охорону здоров'я терапевтичні втручання оцінюються не лише з точки зору їх переваг, але й з точки зору зусиль. У цьому сенсі слід забезпечити, щоб витрати, понесені лікарнею, повністю покривали винагороду за ДСГ. Однак стратегічні рішення щодо розширення спектру послуг, що пропонуються лікарнями, дедалі частіше керуються не медичною чутливістю, тобто користю для пацієнта, а перспективою вищих показників DRG. Ми принципово дотримуємось думки, що ні аргумент збільшення загального доходу, ні страх перед непокритими та непокритими витратами не повинні вирішувати, чи застосовуватиметься медично значуще втручання. Згідно з іншим швейцарським дослідженням, в якому витрати та доходи диференціюються, принаймні у випадку діагнозу недоїдання можна передбачити адекватне відшкодування витрат: тобто без втрат, але також без збільшення доходу [5].

Підсумовуючи, ми пропонуємо - як з точки зору дієтологічної терапії, так і в більш всеосяжному розумінні - це

1) Ми, лікарі, комплексно доглядаємо за своїми пацієнтами, розглядаємо супутні захворювання, а також застосовуємо немедикаментозні підходи. У той же час, ми не повинні передавати ці самі аспекти "фокусуючим постачальникам" в інтересах цілісного лікування.

2) нові наукові висновки завжди розглядаються в контексті попередніх доказів - "сприймати все з зерном".

3) Не врожайність DRG вирішує, чи має сенс терапевтичне втручання.

коротше

• Як важливий фактор у процесі відновлення, харчування заслуговує на увагу. Введення додаткової спрямованості SIWF на «клінічне харчування» для цього недоцільно.

• Рішення багатофакторних медичних проблем, які поліморбідні пацієнти завжди приносять із собою, неможливо досягти шляхом делегування цих проблем спеціально створеним фокус-групам. Невідворотна асоційована фрагментація пацієнта та його симптоми призводить до лікування суглобів та органів, які не надто орієнтовані на пацієнта та навряд чи економічні.

• В даний час залишається незрозумілим, чи виправдовує ситуація з даними встановлення нових або додаткових харчових заходів.

• Впровадження нових втручань не повинно базуватися в першу чергу на доходах, а завжди на медичній вигоді.

L’essentiel en bref

• Важливий фактор процесу герисону, який сприяє підвищенню чутливості. Mais l’introduction d’une формування затвердження ISFM доповнення “alimentation clinique” ne permettra pas de réaliser cet objectif.

• Проблема багатофакторності медичних препаратів, переважно для тих, хто подорожує пацієнтам поліморбідами, але не певним рівнем розв’язання та декларування титулів деформування, що відповідає вимогам специфікації цефу. Ла дисперсія у пацієнта та інші симптоми, що викликають неприйнятність, не сприяють прийняттю консиліару та органам у центрі пацієнта та економічної економіки.

• Il n’est pour l’instant pas some que l’état des données opravdanje la mise en place d’interventions dietnelles nouvelles ou supplémentaires.

• La mise en œuvre de nouvelles interventions devrait en premier lieu dépendre de l’utilité médicale et non des recettes.

Адреса для кореспонденції

К.Д. мед. Елізабет Вебер
Заступник головного лікаря відділення внутрішньої медицини міської лікарні Вайд і Тріємлі
Клініка внутрішніх хвороб, сайт Тріємлі
Бірменсдорферштрассе 497
CH-8063 Цюріх
Елізабет.Вебер [at] triemli.zuerich.ch

література

1 Schuetz P, Fehr R, Baechli V, Geiser M, Deiss M, Gomes F, et al. Індивідуальна дієтологічна підтримка медичних стаціонарів з харчовим ризиком: рандомізоване клінічне дослідження. Ланцет. 2019; 8: 393: 2312-21.

2 Schuetz P, Haberthür C. "Нехай їжа буде вашим ліками, а ліки їжею". Швейцарський лікар 2019; 100 (26): 901-2.

3 Bally MR, Blaser Yildirim PZ, Bounoure L, Gloy VL, Mueller B, Briel M, et al. Харчова підтримка та результати у недоїдаючих медичних стаціонарів: систематичний огляд та метааналіз. JAMA Intern Med.2016; 176: 43-53.

4 Feinberg J, Nielsen EE, Korang SK, Halberg Engell K, Nielsen MS, Zhang K, et al. Підтримка харчування у госпіталізованих дорослих з ризиком харчування. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 5: CD011598.

5 Aeberhard C, Abbot M, Endrich O, Reber A, Leuenberger, M, Schuetz P, et al. Ефекти кодування недоїдання в системі SwissDRG. Сучасна дієтологічна медицина. 2018; 43: 92-100.


Опубліковано за ліцензією авторського права
"Атрибуція - некомерційна - без похідних 4.0".
Жодне комерційне повторне використання без дозволу.
Дивіться: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/