Сенсибілізація до резус-антигену під час вагітності
Огляд
Rh-сенсибілізація під час вагітності виникає, коли вагітна жінка з резус-негативною кров’ю зазнає резус-позитивної крові, яка надходить від плоду. Потрапивши на резус-позитивну кров плоду, імунна система матері може виробляти антитіла, які руйнують резус-позитивні еритроцити (еритроцити).
Ця імунна відповідь через антитіла називається резус-сенсибілізацією. Rh-сенсибілізація не може відбуватися у людей, у яких є резус-позитивна кров. Rh - це антиген, який міститься на мембрані еритроцитів. Людей, які мають цей антиген, називають резус-позитивними, а тих, хто його не має, називають резус-негативними.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
- Огляд
- причини
- симптоми
- Патофізіогенетичний механізм
- Фактори ризику
- Консультація спеціаліста
- Пильне очікування
- Рекомендовані фахівці
- розслідування
- Рання діагностика
- Лікування - загальне
- Профілактика
- Амбулаторне лікування
- Фармацевтичне лікування
- Хірургічне лікування
- Інші методи лікування
- Очисні споруди
причини
Rh-сенсибілізація виникає, коли людина, яка має резус-негативну кров, зазнає резус-позитивної крові. Близько 90% жінок, які мають сенсибілізацію, сенсибілізуються при народженні, коли їх кров змішується з резус-позитивним плодом. Після цього впливу імунна система матері виробляє антитіла проти резус-позитивних еритроцитів. Невідомо точно, яка мінімальна кількість крові, яку потрібно змішати, щоб викликати сенсибілізацію. Однак багато жінок відчували сенсибілізацію під час вагітності або пологів після впливу менше 0,1 мл резус-позитивної крові плода. На щастя, сенсибілізацію резусу майже завжди можна запобігти, вводячи резус-імуноглобуліни.
Коли імунна система резус-негативної людини вперше потрапляє під дію резус-позитивної крові, для розвитку імуноглобулінів типу М (антитіла IgM) потрібно кілька тижнів. Ці антитіла IgM занадто великі, щоб пройти плацентарний бар'єр, і з цієї причини резус-позитивний плід, який викликав сенсибілізацію, зазвичай не впливає. Імунна система, яка раніше була сенсибілізована на резус-позитивну кров, швидко реагує на другу вагітність резус-позитивним плодом. У цьому випадку через кілька годин після впливу утворюються менші антитіла, імуноглобуліни типу G (антитіла IgG). Вони можуть проникати через плаценту і руйнувати резус-позитивні еритроцити плода. Є резус-негативні люди, які не стають сенсибілізованими навіть після впливу великої кількості резус-позитивної крові. Наразі причини невідомі.
симптоми
Якщо під час вагітності людина вже є сенсибілізованою або стає сенсибілізованою, у них не буде симптомів. Проблеми плода через резус-сенсибілізацію виявляються діагностичними тестами. Однак можливо, що плід із важкою резус-хворобою може мати менше внутрішньоутробних рухів, ніж раніше. Інші стани, які можуть давати симптоми, подібні до резус-сенсибілізації, - це несумісність груп крові та інфекції плода.
Патофізіогенетичний механізм
Rh-негативні жінки
Ці жінки частіше сприймають сенсибілізацію до резус-позитивної крові плода, якщо їм не дають резус-імуноглобуліни до або незабаром після події з підвищеним ризиком сенсибілізації, наприклад, аборту, амніоцентезу (видалення рідини з навколоплідних мішків). або народження.
Раніше сенсибілізовані жінки резус
За жінками, сенсибілізованими до попередньої вагітності, слід ретельно спостерігати під час будь-якої вагітності з плодом, зачатим з резус-позитивним партнером, оскільки у плода дуже ймовірно є резус-позитивна кров. У відповідь імунна система матері швидко виробляє антитіла IgG, які можуть проникати через плаценту і руйнувати резус-позитивні еритроцити плода. Кожна наступна вагітність резус-позитивним плодом створює для нього все більш серйозні проблеми. Отримана хвороба плода називається резус-хворобою, гемолітичною хворобою новонародженого або еритробластозом плода і може бути легкою або важкою.
Легка хвороба викликає обмежене руйнування еритроцитів плода, що призводить до легкої анемії. Зазвичай вагітність може бути завершена, і ніякого специфічного лікування не потрібно, але жовтяниця може виникнути після народження, що може спричинити деякі проблеми. Ця форма захворювання виникає особливо при першій вагітності після того, як сталася резус-сенсибілізація.
Помірна форма захворювання передбачає руйнування більшої кількості еритроцитів плода. У плода може розвинутися гепатомегалія та помірна анемія. Вагітність може бути перервана передчасно, і плоду може знадобитися переливання крові до або після народження. У перші дні після народження необхідний нагляд за новонародженим із помірною резус-хворобою через підвищений ризик розвитку жовтяниці.
Важка резус-хвороба (водянка плода) означає масове знищення резус-позитивних еритроцитів плода. У плода розвивається важка анемія, гепато-спленомегалія, підвищений рівень білірубіну та затримка рідини (генералізовані набряки). Перед народженням потрібно одне або кілька переливань крові. Новонароджені з важкою резус-хворобою іноді потребують повної заміни крові. Ця процедура передбачає заміну майже всієї крові дитини донорською, яка, як правило, є резус-негативною. Вагітність в анамнезі з важким резус-захворюванням є ознакою того, що для наступної вагітності з резус-позитивним плодом необхідне спеціальне лікування. Раніше чутливі до резус жінки, які вагітні резус-негативним плодом, не мають ризику викликати імунну відповідь.
Імунологічні причини безпліддя
Твоє тіло: все, що ти про нього не знаєш!
Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби
Фактори ризику
Rh-сенсибілізація виникає, коли людина, яка має резус-негативну кров, зазнає резус-позитивної крові. Rh-сенсибілізація під час вагітності виникає, коли вагітна жінка з резус-негативною кров’ю зазнає резус-позитивної крові, яка надходить від плоду. Факторами, що підвищують ризик змішування крові з різним резус-фактором та подальшої сенсибілізації під час вагітності, є:
-травми живота, такі як наслідки дорожньо-транспортної пригоди
-черевні операції, такі як кесарів розтин
-аномалії введення плаценти (відшарування плаценти або передлежання плаценти), які можуть спричинити плацентарну кровотечу
-ненормальне передлежання плоду (тазове передлежання) плода при народженні (плід виходить з тазом вперед, а не з головою, як зазвичай)
-акушерські процедури, такі як амніоцентез, забір крові плоду або біопсія ворсин хоріона (складові елементи плаценти, що дозволяють годувати плід та газообмін між матір’ю та плодом)
-викидні або на вимогу після 8 тижнів вагітності (у цьому віці вже розпочато вироблення еритроцитів плода)
-гидатидиформная родимка (найчастіше доброякісна пухлина, утворена переродженням ворсин хоріона плаценти під час вагітності) після 8 тижнів вагітності.
Інша форма резус-сенсибілізації, хоча і дуже рідкісна, це та, яка виникає після використання тієї самої голки споживачами наркотиків. Резус-позитивне переливання крові людям з резус-негативною кров’ю може спричинити резус-сенсибілізацію. Однак цей варіант є дуже рідкісним, оскільки кров зазвичай перевіряють перед переливанням.
-травми живота, такі як наслідки дорожньо-транспортної пригоди
-черевні операції, такі як кесарів розтин
-аномалії введення плаценти (відшарування пацієнта або передлежання плаценти), які можуть спричинити плацентарну кровотечу
-ненормальне передлежання плоду (тазове передлежання) плода при народженні (плід виходить з тазом вперед, а не з головою, як зазвичай)
-акушерські процедури, такі як амніоцентез, забір крові плоду або біопсія ворсин хоріона (складові елементи плаценти, що дозволяють годувати плід та газообмін між матір’ю та плодом)
-викидні або на вимогу після 8 тижнів вагітності (у цьому віці вже розпочато вироблення еритроцитів плода)
-гидатидиформная родимка (найчастіше доброякісна пухлина, утворена переродженням ворсин хоріона плаценти під час вагітності) після 8 тижнів вагітності.
Консультація спеціаліста
Раніше сенсибілізували резус і вагітні жінки
Їх вагітність повинна ретельно контролюватися. Можливі симптоми слід обговорити з лікарем, і під час моніторингу необхідні повторні діагностичні тести. Слід терміново звернутися до лікаря, якщо мати відчуває, що рухи плода починають зменшуватися після 24-26 тижня вагітності.
Rh-негативні жінки
Необхідно терміново звернутися до лікаря, якщо:
-вагітна жінка відчуває, що аборт неминучий
-вагітна жінка потрапила в аварію, яка може спричинити травми живота.
Моніторинг вагітності та повторні діагностичні тести для контролю присутності антитіл у крові матері є важливими.
Пильне очікування
Цей період безглуздий, якщо усвідомлення вже відбулося. Пренатальний моніторинг важливий для спостереження за ростом та розвитком плода протягом усієї вагітності.
Рекомендовані фахівці
Жінки, які мають проблеми з резус-несумісністю або резус-сенсибілізацією, можуть лікуватися за допомогою:
-сімейний лікар у разі легкого резус-захворювання
-акушер, у разі легкої або середньої тяжкості захворювання
-неонатолог, при середній або важкій формі захворювання (гідропсис).
розслідування
Початкові тести для діагностики резус-несумісності - це дослідження крові, які зазвичай роблять у першому триместрі вагітності під час першої пренатальної консультації. Якщо мати резус-негативна, а батько резус-позитивна, дуже ймовірно, що плід буде резус-позитивним. Такі ж тести роблять, якщо вагітна повторювала викидні, аборти за бажанням, гидатидиформную молярну або позаматкову вагітність (плід розвивається поза матки).
Rh-негативні жінки
Тригери астми
Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?
Усім резус-негативним вагітним жінкам на початку вагітності слід робити непрямий тест Кумбса (тест, що використовується для визначення антитіл). Під час першої пренатальної консультації роблять аналізи крові, щоб визначити, чи не було раніше резус-сенсибілізації. Якщо вагітна жінка резус-негативна, а тести на сенсибілізацію негативні, процедуру можна повторити між 24-28 тижнями вагітності. Якщо аналізи все ще негативні, подальші обстеження до народження більше не потрібні. Якщо у новонародженого резус-позитивний результат, то тести будуть повторені у матері після народження, а також непрямий тест Кумбса, щоб визначити, чи відбулася пренатальна резус-сенсибілізація пізно або під час пологів.
Раніше сенсибілізовані жінки резус
Рання діагностика
Визначення групи крові та тести на ранню резус-сенсибілізацію під час вагітності необхідні для належного спостереження та лікування вразливого плоду.
Лікування - загальне
Rh-негативні жінки
Якщо мати резус-негативна і не була сенсибілізована до резусу, а її супутник життя резус позитивний, лікування зосереджується на запобіганні реакції сенсибілізації під час вагітності або пологів. Застосовується як лікування, з дуже високою ефективністю, ін’єкція резус-імуноглобулінів. Для запобігання реакції сенсибілізації на пізніх термінах вагітності або при народженні рекомендується вводити імуноглобуліни приблизно у віці 28 тижнів вагітності. Ця форма лікування запобігає утворенню імунною системою антитіл проти резус-позитивних еритроцитів плода. Ці ін’єкції також необхідні, якщо вагітна жінка мала вагінальну кровотечу або перенесла акушерські процедури, такі як амніоцентез. Якщо у новонародженого резус-позитивний результат, мати буде отримувати ін’єкції імуноглобуліну знову у перші 72 години після народження. Запобігання резус-сенсибілізації у матері фактично захищає наступний плід резус-позитивною кров’ю. Якщо у новонародженого резус-негативний результат, сенсибілізація не може відбуватися, і лікування не потрібно. Введення імуноглобулінів необхідно у разі переривання вагітності, гидатидиформної родимки, позаматкової вагітності.
Раніше сенсибілізовані жінки резус
Профілактика
Резус-негативні жінки, у яких резус-негативний партнер життя, у свою чергу, не ризикують спричинити резус-сенсибілізацію під час вагітності. Якщо ваш супутник життя резус-позитивний, сенсибілізацію майже завжди можна запобігти, вводячи ін’єкції імуноглобулінів, які таким чином захищають від подальшої вагітності. Якщо вагітна жінка вже сенсибілізується на резус, необхідний ретельний контроль за вагітністю, щоб запобігти травмуванню плода.
Амбулаторне лікування
Домашнього лікування цього стану не існує.
Фармацевтичне лікування
Застосування ін'єкційних резус-імуноглобулінів на 99,8% ефективно запобігає резус-сенсибілізації. Ці імуноглобуліни містять антитіла, очищені від донорів людини. Лікування заважає імунній системі нечутливої резус-негативної резус-матері виробляти антитіла проти резус-позитивних еритроцитів плода.
Якщо потрібно передчасне народження плода менше 34 тижнів, то для прискорення розвитку легенів плода матері може бути призначено препарат кортизону (бетаметазон або дексаметазон).
Хірургічне лікування
Хірургічного лікування цього стану не існує.
Інші методи лікування
Внутрішньоматкові переливання крові плоду іноді потрібні для підтримки плода свіжою здоровою кров’ю у випадках важкої гемолітичної хвороби новонародженого. Новонароджений може отримати переливання крові або повністю замінити його кров у важких випадках анемії або жовтяниці через резус-хворобу.