Серцева кахексія при серцевій недостатності - MedMix
Однією з причин зниження працездатності організму є розпад м’язів у разі серцевої недостатності.
Приблизно у 10-15 відсотків пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю розвивається серцева кахексія із серйозною втратою ваги.
За визначенням, серцева кахексія присутня, коли пацієнти з серцевою недостатністю, які не страждають набряками, пов’язаними із застоєм, випадково втрачають щонайменше 6 відсотків ваги. Цей складний, точний діагноз кахексії з небажаною втратою ваги через розпад м’язової маси необхідно диференціювати від бажаної втрати ваги завдяки успішному діурезу, оскільки втрата ваги також може бути ознакою успішної терапії серцевої недостатності.
При серйозній втраті ваги опорно-руховий апарат регресує не тільки серцево-руховий, а й серцевий. Смертність пацієнтів із серцевою недостатністю з кахексією через два роки вдвічі вища, ніж у добре нагодованих пацієнтів. У той час як у пацієнтів із ожирінням смертність, як правило, вища порівняно з населенням із нормальною вагою, для пацієнтів із серцевою недостатністю - зворотне. Зі збільшенням індексу маси тіла їх смертність зменшується.
Що може викликати серцеву кахексію
Кахексія серця зумовлена дисбалансом між анаболічними та катаболічними факторами на користь катаболічного метаболізму. Кахексія виникає, коли пацієнти з хронічною серцевою недостатністю - порівняно зі своєю нормальною вагою до початку захворювання - втрачають більше шести відсотків своєї ваги (за відсутності застійних набряків). Абсолютна вага менш важлива щодо відсотка втрати ваги.
Відбувається втрата жиру, м’язової та кісткової маси, тоді як порушення всмоктування, анорексія, втрата поживних речовин у нирках та шлунково-кишковому тракті або фізична бездіяльність є вторинними для цього розвитку. Навпаки, надмірно активована нейрогуморальна система та генералізовані запальні процеси відповідають за катаболізм. Тут TNF-α та різні інші цитокіни призводять до фізичного виснаження. Існує також стійкість до стероїдів та гормонів росту.
Кахексія спостерігається приблизно у 10-15 відсотків пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю; смертність у цій групі приблизно в два-три рази вища, ніж у хворих на ІХС без втрати ваги. Профілактичний ефект приписується нейрогуморальній блокаді інгібіторами АПФ та бета-адреноблокаторами; згідно з наявними дослідженнями, попереджаюча дієтологічна терапія, здається, не дає жодного відповідного ефекту.
Джерело та додаткова інформація:
Кахексія серця. Ун-т-доз. Лікар. Герхард Пельцль. MEDMIX 1-2/2008