Серцева недостатність, хронічна

хронічна

Серцева недостатність (Серцева недостатність): Зниження серцевого викиду із наслідком зменшення кровопостачання легенів, м’язів та всіх інших органів, а також більш-менш обмеженої фізичної працездатності.

Серцева недостатність обумовлена ​​захворюваннями серця або інших органів, таких як B. судини або щитовидна залоза. На відміну від швидко розвивається гострої серцевої недостатності, напр. B. у перші години та дні після серцевого нападу набагато частіше хронічна серцева недостатність розвивається повільно, від місяців до років.

хронічна серцева недостатність є переважно хворобою старості. У віці 65 років цим страждає близько 2% населення, а для людей старше 80 років це вже 10%. Завдяки збільшенню тривалості життя та кращим варіантам лікування раніше летальних захворювань серця частота хронічної серцевої недостатності неухильно зростає. Крім важких форм, варіанти лікування хороші.

Провідні скарги

  • Втома, виснаження, погана працездатність
  • Плутанина, порушення уваги
  • Посилення задишки або спотикання серця під час фізичних навантажень, таких як тривалі прогулянки або підйом по сходах
  • Набряки (затримка рідини), особливо помітні на гомілках
  • Часте сечовипускання вночі (ніктурія: накопичена рідина може легше виводитися вночі)
  • Помітні стирчать вени шиї.

На просунутій стадії також:

  • Утруднене дихання або кашель лежачи, що покращується після вставання
  • Нічне пробудження через задишку, астматичні шуми при диханні ("свист" під час видиху), сині губи.

Коли до лікаря

У наступні кілька днів, якщо

  • фізична працездатність тривожно знижується.
  • При повсякденному стресі (наприклад, підйомі сходами на два поверхи) виникає раніше невідома задишка.
  • набряки на гомілках при тривалих вм'ятинах під тиском в тканині.

Сьогодні якщо

  • виникає тривале серцебиття.
  • дихання складніше в лежачому положенні, ніж у сидячому.

  • Показати довідкову інформацію

    Серце, судини, кровообіг

    Хвороба

    Поява хвороби

    Якщо сила серця зменшується, недостатньо крові перекачується в артерії легенів або циркуляцію тіла. У той же час кров, яка не транспортується далі, резервується перед серцем - з різними ефектами в залежності від шлуночка (навантаження на праве серце або ліве серце).

    Ліва серцева недостатність (Ліва серцева недостатність): Коли насосна здатність лівого шлуночка зменшується, кров резервно копіюється в легеневі судини. Застій крові призводить до того, що рідина з легеневих судин переходить в легеневу тканину і виникає набряк легенів («вода в легенях»). Це можна розпізнати за кашлем та утрудненим диханням, особливо в положенні лежачи, із звуками дихання, схожими на астму (cardiale asthma). Знижений кровотік у тілі впливає на м’язи в результаті задишки та поганої працездатності під час фізичних навантажень, у виражених випадках нестача кисню перетворює губи в синьо-фіолетові (ціаноз).

    Права серцева недостатність (Права серцева недостатність): Правий шлуночок несе венозну кров тіла в легеневий кровообіг. Коли їх насосна потужність зменшується, кров накопичується у венозних судинах кровообігу тіла. Права серцева недостатність насамперед розвиває перевантажені вени шиї, відкладення рідини на ногах, особливо на гомілках (набряки ніг), набряк печінки, асцит або запалення слизової шлунка.

    Закладена яремна вена, типова для правої серцевої недостатності або констриктивного перикардиту
    Георг Тіем Верлаг, Штутгарт

    Причини та фактори ризику:

    Різні захворювання можуть бути причиною хронічної серцевої недостатності. З одного боку, лікар, перш за все, розрізняє основні захворювання серця

    а також основні захворювання поза серцем, які серйозно впливають на серцевий викид, включаючи найпоширеніші

    • Тривалий час погано контрольований високий кров'яний тиск
    • Анемія
    • Гормональні розлади щитовидної залози, наднирників або на рівні гормонів контролю
    • Побічні ефекти ліків (наприклад, антидепресанти, цитостатики)
    • Порушення функції нирок
    • Хвороби легенів.

    Діагностичне забезпечення

    Перш за все, лікар повинен виявити причину серцевої недостатності, оскільки тип терапії залежить від неї. На додаток до історії хвороби пацієнта, важливим є ретельний фізичний огляд. Подальша діагностика включає:

    Постановка

    Залежно від тяжкості симптомів, серцева недостатність поділяється на чотири стадії NYHA (класифікація NYHA) відповідно до пропозицій Нью-Йоркської кардіологічної асоціації:

    • I стадія: скарг немає, незважаючи на перевірені захворювання серця; необмежена фізична працездатність у повсякденному житті
    • II етап: зниження продуктивності та скарги на важкі фізичні навантаження (підйом по сходах на два поверхи, походи по нерівній місцевості); Хворі почуваються добре у спокої або при легкій активності
    • III стадія: скарги навіть на легкі щоденні фізичні навантаження, такі як ходьба на рівній ділянці; Жодних скарг у спокої
    • IV стадія: скарги вже в стані спокою; Фізичні навантаження неможливі без заподіяння дискомфорту

    лікування

    Оскільки серцева недостатність піддається лікуванню, але не піддається лікуванню, лікар повинен знайти оптимальну комбінацію ліків серед різних варіантів терапії. Для цього необхідні повторні огляди. Тому довірчі стосунки між лікарем та пацієнтом є надзвичайно важливими.

    Основні заходи

    Найважливішими основними заходами є відповідна фізична підготовка, контроль прийому солі та рідини, зменшення ваги у разі надмірної ваги (ІМТ> 30) та утримання від куріння. Корисні поради щодо впровадження цих заходів див. Нижче в розділі "Що ви можете зробити самі".

    Фармакотерапія

    Існує цілий спектр препаратів з різними ефектами для медикаментозної терапії, який, як правило, необхідний для життя при хронічній серцевій недостатності. Вони застосовуються залежно від основного захворювання та його тяжкості.

    Імплантований дефібрилятор (ІКД)

    Якщо є стійкі, небезпечні серцеві аритмії (шлуночкові тахікардії), які можуть призвести до раптової серцевої смерті, рекомендується профілактична допомога за допомогою спеціального дефібрилюючого кардіостимулятора (МКБ), який виявляє ці серцеві аритмії та автоматично припиняє їх.

    Оперативне лікування

    Перш ніж призначати ліки довічно, спершу лікар повинен спробувати вилікувати основне захворювання, яке викликає серцеву недостатність. Серцеву недостатність можна усунути простим використанням кардіостимулятора або штучного клапана серця, або значно покращити за допомогою розширення судин або шунтування.

    Якщо насосна функція серця стала настільки поганою, що задишка продовжує зростати, незважаючи на всі зусилля терапії (відповідає IV стадії NYHA), тоді спеціалізовані центри пропонують такі варіанти терапії:

    • Бівентрикулярна кардіостимулятор (терапія серцевої ресинхронізації): Одночасна електрична стимуляція лівого та правого шлуночків покращує насосну функцію серця при деяких формах порушення провідності та збереження синусового ритму.
    • Система підтримки серця (допоміжний пристрій) або штучна імплантація серця: насосна функція серця підтримується або замінюється механічними насосами. Це вимагає високого рівня догляду та зазвичай служить лише містком до трансплантації серця.
    • Пересадка серця.

    Трансплантація серця: Пересадка серця рекомендується при найважчій серцевій недостатності, коли всі інші терапевтичні заходи вичерпані, і немає інших серйозних супутніх захворювань, таких як пухлини, хронічні інфекції, дисфункції печінки та нирок, психічні розлади або виражені кальцинати важливих судин.

    В даний час в Німеччині щорічно пересаджують близько 250 сердець. Близько 5% реципієнтів з трансплантацією серця помирають від гострих ускладнень, пов'язаних з хірургічним втручанням. Рівень виживання через 1 рік становить близько 80%, через 5 років - близько 70%, а через 10 років - близько 50%. Тому трансплантація серця перевершує всі інші методи терапії важкої серцевої недостатності (NYHA IV). Більшість пацієнтів оцінюють якість життя після трансплантації серця позитивно, 90% з них здатні знову вести активний спосіб життя.

    У довгостроковій перспективі успіх трансплантації серця загрожує наслідками штучного придушення захисних сил організму (імуносупресія). Проте реакції відторгнення трансплантата неможливо повністю придушити. Хронічна реакція відторгнення (трансплантатна васкулопатія) змінюється, наприклад B. з часом коронарні артерії, саме тому, окрім двох-чотирьох амбулаторних оглядів, щороку в доглядаючому центрі трансплантації серця проводять обстеження серцевого катетера.

    Імунодепресія необхідна для життя. Зазвичай використовують три комбінації, напр. Б. з діючими інгредієнтами такролімус, мікофенолат, циклоспорин та преднізолон. Правильне дозування ліків контролюється шляхом регулярного вимірювання рівня крові. Можливо через постійну імунодепресію, приблизно у 5–10% реципієнтів серця довго розвивається пухлина (особливо пухлини шкіри та лімфоми).

    прогноз

    Хронічна серцева недостатність була певним смертним вироком 60 років тому. Однак сьогодні помірна та середня серцева недостатність мало впливає на якість життя більшості пацієнтів. Важка серцева недостатність і сьогодні пов’язана зі збільшенням смертності. Якщо задишка вже виникає під час повсякденних легких навантажень (NYHA III), 25% постраждалих помирають протягом одного року, при задишці у стані спокою (NYHA IV) це більше 50%.

    Ваша аптека рекомендує

    Що ви можете зробити самі

    Ліки є важливою частиною терапії серцевої недостатності, але досягти задовільної якості життя можна лише за умови адаптації свого повсякденного життя до захворювання. Зробіть усе можливе, щоб затримати серцеву недостатність від переходу до небезпечної стадії NYHA III та IV! Наступні моменти особливо важливі:

    Випита кількість.

    Занадто велике споживання рідини навантажує серце і погіршує фізичну працездатність. Тому разом із сімейним лікарем за допомогою балансу рідини визначте відповідну кількість випитого. На додаток до пиття, рідини також поглинаються у прихованому вигляді (наприклад, супи, овочі, салати, фрукти, компоти або йогурти). Щоденне зважування дозволяє вчасно помітити скупчення рідини в тканині. Зокрема, швидкий набір ваги (наприклад, 1 кг за 24 години) вказує на дисбаланс між споживанням та виведенням рідини.

    їсти.

    Якщо у вас надмірна вага: нормалізуйте свою вагу. Серцева недостатність може вам тут навіть допомогти, оскільки це також призводить до втрати апетиту через закупорені вени в шлунково-кишковому тракті. Однак, якщо у вас, як правило, недостатня вага, ви повинні переконатися, що ви їсте достатню, легкозасвоювану та здорову дієту.

    Кухонну сіль вживайте економно, уникаючи продуктів, що сильно солять. Не додавайте сіль під час їжі, уникайте готових страв та консервів (адже вони завжди готуються з великою кількістю солі), використовуйте трави замість кухонної солі, коли готуєте самостійно, і пийте мінеральну воду з низьким вмістом натрію.

    алкоголь

    безпосередньо пошкоджуючи серцевий м'яз, тому споживання алкоголю слід звести до мінімуму. У разі пошкодження серцевого м’яза, пов’язаного з алкоголем, само собою зрозуміло, слід уникати алкоголю.

    Дим.

    Куріння пошкоджує коронарні артерії як гостро, так і назавжди, а також збільшує труднощі з диханням. Тому вам слід зупинитися якомога швидше; Медична допомога може полегшити цей крок, наприклад, шляхом курсів некуріння на основі поведінки. Акупунктура та гіпноз також використовуються для відмови від куріння, але з сумнівним ефектом.

    Рухайся.

    Навіть якщо хронічна серцева недостатність призводить до задишки, що залежить від навантажень, корисні легкі вправи. За деякими винятками (наприклад, гостре запалення міокарда) рекомендується регулярне індивідуальне тренування під наглядом лікаря, оскільки це покращує фізичну працездатність. Обговоріть це зі своїм лікарем і з’ясуйте, де у вашому районі зустрічаються групи серцевих вправ із медичною допомогою. При серцевій недостатності III стадії тренування можливе лише в обмеженій мірі з великими періодами відпочинку. На IV стадії ЛФК обмежується перестановкою вправ рук і ніг, щоб уникнути тромбозу.

    Спати.

    Сон з піднятою верхньою частиною тіла полегшує серце - з NYHA III ви повинні взяти це за правило.

    Вакцинувати.

    Скористайтеся щорічною вакцинацією проти грипу, тому що пневмонія або інша серйозна інфекція може буквально коштувати вам життя.

    подорожувати.

    Плануючи відпустку, майте на увазі, що перебування на великій висоті та жаркий вологий клімат посилюють симптоми хронічної серцевої недостатності. З NYHA III у вашому місці відпочинку також повинні бути кваліфіковані лікарі.

    Фітнес для водіння

    . NYHA IV непридатний для керування автомобілем (а також непридатний для польоту), NYHA III обмежений для керування автомобілем, доки стан стабільний.

    Профілактика

    Запобігти хронічній серцевій недостатності можна лише шляхом послідовного лікування основних захворювань, які її провокують, та мінімізації факторів ризику. Багато серцевої недостатності можна було б запобігти, якщо добре контролювати високий кров'яний тиск та уникати факторів ризику ІХС.

    Комплементарна медицина

    Фітотерапія.

    Набагато обговорюваним доповненням до звичайної медичної терапії є Екстракти Crataegus, які зроблені з квітів і листя глоду. Препарат містить флавоноїди (вторинні рослинні речовини) та проціанідини як активні інгредієнти. Найважливішою його властивістю, що впливає на серце, є поліпшення сили скорочення і, отже, працездатності серця, оскільки флавоноїди - подібні до екстрактів наперстянки (наперстянки), хоча і в меншій мірі - збільшують концентрацію кальцію в клітинах. Екстракти глоду також зменшують опір у судинах і тим самим покращують кровотік у коронарних судинах. У клінічних дослідженнях типові симптоми легкої та середньої серцевої недостатності (NYHA I та II стадії), напр. B. Виснаження і задишка під час навантаження, таким чином полегшуються. Однак терапевтичного успіху можна очікувати лише за умови використання стандартизованих, готових лікарських засобів та використання соків глоду та подібних препаратів. Вони гарантують рекомендовану добову дозу 160–900 мг нативного екстракту Crataegus.

    голковколювання.

    Акупунктура не покращує серцебиття, але покращує типові симптоми хронічної серцевої недостатності. Точки гоління, які, згідно з TCM, загалом надають сили і впливають на нервову систему, покращують роботу скелетних м’язів пацієнта, так що, наприклад, вони можуть довше ходити і бути більш стійкими.

    Процедура релаксації.

    Тай-чи не покращує фізичну стійкість пацієнта, але покращує якість життя. Пацієнти, які брали участь у дванадцятитижневому тренінгу з тай-чи в дослідженні, почувались психічно здоровішими, ніж ті, хто не займався тай-чи. Програма тренувань також спонукала пацієнтів більше займатися спортом у майбутньому.

    В іншому випадку можливі ті самі додаткові медичні терапії, що і при ІХС.