Серцева недостатність (СН) - CSID Що трапляється з лікарем
Опис
Серце - це м’язовий, порожнинний орган, який виконує насосну функцію тіла. Він має чотири камери: дві маленькі камери, що називаються передсердями (ліве передсердя і праве передсердя) і дві великі камери, що називаються шлуночками (лівий шлуночок і правий шлуночок).
Некислородна кров повертається по венах до правого передсердя. Звідси він переходить у правий шлуночок, який перекачує його в легені для оксигенації. Оксигенована кров з легенів повертається до серця в лівому передсерді, звідси вона переходить у лівий шлуночок, який перекачує її через аорту по всьому тілу. Серцевий цикл має дві фази: діастолу (серце наповнюється кров’ю) та систолу (кров евакуюється із серця).
Серцева недостатність - це складний синдром, який виникає внаслідок порушення серцевої структури та функцій, що призводить до нездатності серця перекачувати достатньо крові для задоволення метаболічних потреб організму.
Класифікація серцевої недостатності
-Систолічна серцева недостатність: коли серце збільшено і функція насоса (систолічна) знижена. Його ще називають ІС з низькою фракцією викиду (ФЕ 40%), розміри серця в нормі. Це найчастіше (у вигляді ізольованої форми) у пацієнтів з нелікованою гіпертонією. В принципі, усі пацієнти з систолічною дисфункцією мають також діастолічну дисфункцію.
-Ліва серцева недостатність: при ураженні лівого шлуночка. Утворює в першій фазі легеневий застій (накопичення рідини в легенях), а потім при тривалій та важкій формі і системний застій.
-Права серцева недостатність: при ураженні правого шлуночка. Виробляє виключно системні застійні явища (накопичення рідини в печінці, кишечнику, ногах).
-Хронічна серцева недостатність: коли симптоми серцевої недостатності з часом не розвиваються або розвиваються повільно (також називається компенсованою серцевою недостатністю).
- Гостра серцева недостатність: коли симптоми СН проявляються раптово або за короткий час у, здавалося б, здорового пацієнта або зі стабільними симптомами. Це може бути загострення хронічної серцевої недостатності за певних умов (анемія, аритмії, надмірне споживання солі, відмова від лікування, гіпертиреоз, гострі респіраторні інфекції) або може бути de novo (виникає вперше) при гострому коронарному синдромі (інфаркт міокарда ), легенева тромбоемболія, при гіпертонічному кризі.
Функціональна класифікація (за симптомами) серцевої недостатності (NYHA - New York Heart Association):
NYHA клас I.: фізичні навантаження не обмежені; хворий протікає безсимптомно.
NYHA клас II: фізичні навантаження дещо обмежені; симптоми з’являються при фізичному навантаженні вище звичайного (щодня); відсутні симптоми в стані спокою.
Клас NYHA III: звичайні (легкі) фізичні навантаження викликають симптоми; симптоми зникають у стані спокою.
NYHA клас IV: сильне обмеження фізичних навантажень, симптоми проявляються навіть у стані спокою.
причини
Найпоширенішою причиною серцевої недостатності у розвинених країнах є ішемічна хвороба серця, яка проявляється головним чином інфарктом міокарда (спричиняє загибель частини серцевого м’яза, що призводить до зниження функції насоса).
Нелікований високий кров'яний тиск призводить до потовщення серцевого м'яза з часом, а потім до збільшення серця і зменшення фракції викиду.
Клапанні захворювання (стеноз або аортальна недостатність, стеноз або мітральна регургітація;) у важкій та тривалій формі призводять до перевантажень та збільшення серця.
Інші рідкісні причини серцевої недостатності
Вроджені вади серця (від народження) не виправлені або недостатньо виправлені в дитячому віці.
Серцева недостатність від кардіоміопатій (розширена або гіпертрофічна кардіоміопатія)
Ідіопатична серцева недостатність (невідомої причини) найчастіше через вірусний міокардит (запалення серцевого м’яза).
Високий кров'яний тиск: необроблене призводить до серцевої недостатності.
Діабет: будучи фактором ризику розвитку ішемічної хвороби серця.
Коронарний атероматоз (звуження коронарних артерій відкладеннями холестерину): основна причина інфаркту міокарда, включаючи серцеву недостатність.
Дисліпідемія (високий рівень холестерину та тригліцеридів у крові): з часом збільшується ризик серцевого нападу
Куріння: також шляхом збільшення ризику ішемічної хвороби серця.
Ожиріння: підвищує симпатичну нейровегетативну активність (збільшує вироблення адреналіну), що в свою чергу підвищує кров'яний тиск, рівень цукру та холестерину та тригліцеридів.
Старіння: гіпертонія, ішемічна хвороба серця трапляються частіше, і крім цього відбуваються структурні зміни в серцевому м'язі, пов'язані зі старінням.
Надмірне вживання алкоголю; руйнує серцевий м’яз, виробляючи IC.
Хвороби серцевих клапанів: хвороби клапанів з часом призводять до пошкодження серцевого м’яза.
Аритмії: як шлуночкові, так і надшлуночкові, часті або швидкі, можуть з часом призвести до ослаблення серцевого м’яза та СН.
симптоми
Найчастіше у пацієнтів із СН спостерігається задишка (задишка) при навантаженні або відпочинку з ортопное або без нього (задишка в положенні лежачи на спині, що покращується при стоянні).
Інші симптоми: фізична астенія та втома, біль у грудях (особливо у тих, хто страждає на ішемічну хворобу серця), серцебиття (сприйняття серцебиття), кашель (особливо вночі або під час фізичного навантаження), а при важких та тривалих формах серцевої недостатності відбувається втрата ваги, відсутність апетиту, нудота (викликані скупченням рідини в кишечнику та печінці).
Діагностичний
Діагноз серцевої недостатності насамперед є клінічним (наявність симптомів), і його підтвердження проводиться методами візуалізації (особливо УЗД серця) та лабораторними (BNP або NT-proBNP, тропонін, CK, CK-MB).
Радіозображення та лабораторні дослідження
-загальний аналіз крові, електроліти (натрій, калій), функція нирок (креатинін, сечовина): вони можуть дати нам підказки про причину СН та її прогноз (еволюція з часом).
-маркери цитолізу міокарда (руйнування серцевого м’яза): тропонін, креатинкіназа (CK) та ізофермент MB (CK MB). Вони корисні при виявленні гострих коронарних синдромів (ішемічна хвороба серця), особливо гострого інфаркту міокарда.
-BNP (натрійуретичний пептид типу B) або NT - proBNP: це речовини, що секретуються переважно краєм шлуночка у відповідь на підвищення внутрішньосерцевого тиску. Спочатку виділяється попередник (proBNP108), який потім протеолізується в NT-proBNP, який є біологічно неактивним, і BNP, який є активним. Їх значення підвищуються не тільки при серцевій недостатності, але і при інших станах (старіння, ниркова недостатність, гіпертрофія лівого шлуночка, фібриляція передсердь). Вони корисні для діагностики ІС в надзвичайних ситуаціях і, скоріше, відіграють певну роль у виключенні інших причин задишки. Значення NT-proBNP менше 300 пікограм/мл або BNP
