Серцева недостатність, виклик прогресу
Ми менше вмираємо від серцевих нападів, але ми можемо навчитися жити з наслідками.
Мартін Лохуарн
Опубліковано 20.06.2010 8:30
«Ви можете бути молодим спортсменом і після серцевого нападу на футбольному полі в кінці закінчити серцевою недостатністю, чекаючи трансплантації у 30 років. Всупереч поширеній думці, серцева недостатність не завжди є хворобою зносу та похилого віку », - попереджає професор Ів Жульєр, кардіолог CHU de Nancy.
Це порушення серцевої функції, яке впливає на весь організм, проявляється лише пізно, збільшуючи задишку при навантаженнях, швидку стомлюваність, прискорене серце та набряки ніг. "Серце більше не відіграє свою роль правильно, оскільки воно вже не може ефективно скорочуватися, щоб направляти кров по всьому тілу (ми говоримо про систолічну шкоду) або тому, що воно більше не заповнюється належним чином. (Це діастолічна недостатність)". Перший вражає пацієнтів різного віку, другий особливо старших, але симптоми однакові.
Хвороба класифікується на чотири рівні наростання тяжкості, від 1 класу (легка форма) до 4 класу, що характеризується задишкою у спокої або при найменших навантаженнях та скороченою тривалістю життя.
У Франції щорічно діагностується 100 000 нових випадків. «Частота серцевої недостатності безпосередньо залежить від віку. Стабільний до 55 років, він збільшується за рахунок збільшення тривалості життя та медичного прогресу: ми вмираємо менше, ніж раніше, від інфаркту, захворювань клапанів або гіпертонії, але ми виживаємо з продовженням серцевої недостатності, яка не встигла розкритися раніше ", - пояснює професор Ален Коен-Солаль, завідувач кардіологічного відділення лікарні Ларібуазьєр (Париж).
Кожен десятий чоловік старше 80 років страждає на серцеву недостатність. Це хронічне захворювання прогресує повільно і спалахує. "Ці загострення майже завжди мають однакові причини: відхилення від дієти, припинення лікування, сплеск гіпертонії, лихоманка, грип, серцева аритмія ... є причиною частих госпіталізацій".
Основна причина серцевої недостатності: серцево-судинні захворювання. В першу чергу з інфарктом міокарда та ішемічною хворобою, відповідальною за 50% випадків, випередження серцевих нападів через гіпертонію та серцевих клапанів. Отже, серцево-судинні фактори ризику (гіпертонія, діабет, ожиріння, тютюн) також є факторами серцевої недостатності: 30-40% людей із серцевою недостатністю страждають на діабет. Інші причини включають алкоголь та деякі препарати для хіміотерапії раку.
Потовщення серця
Діагностика, часто пізня, тепер полегшується двома обстеженнями: аналіз крові на BNP - пептид, який виділяється серцем при розтягуванні під навантаженням, та ультразвукове дослідження серця. При класичній серцевій недостатності серце не стискається належним чином і спорожняє лише 35 або 40% замість 65% для нормального серця. Чим менше він спорожняється, тим важчий прогноз.
Серце прагне компенсувати тиск вище за течією, потовщуючись, а потім розширюючись. Це адаптивне “реконструкція”, спочатку корисне, а потім стає шкідливим. Ліки можуть обмежити його, а іноді змусити регресувати. «Це особливо стосується інгібіторів перетворюючих ферментів (або інгібіторів АПФ) та бета-блокаторів, але вони діють лише через кілька місяців. Тому діуретики також призначаються для полегшення задишки у пацієнта », - пояснює професор Жюльєр.
Знижений кровотік через серцеву недостатність також спричиняє звуження артерій та затримку води та солі, що з часом посилює захворювання. Інгібітори АПФ та інші препарати, сартани, пригнічують затримку солі та води, тоді як бета-блокатори запобігають звуженню артерій. При термінальних захворюваннях останнє рішення - встановлення шлуночкової допомоги, яка допомагає шлуночку проштовхувати кров, і до 60 років - трансплантація серця.
Доброю новиною є те, що за останнє десятиліття смертність знизилася. "Мало хто із серцевих захворювань отримав таку користь від нових методів лікування, і послідовне надходження інгібіторів АПФ, бета-блокаторів та сартанів принесло значний виграш у виживанні", - підкреслює професор Коен-Солал. А також завдяки серцевій ресинхронізації, яка значно зменшила кількість раптових смертей ".
Наслідок: мало нових препаратів. "Прогрес буде в основному завдяки профілактиці, терапевтичній освіті пацієнтів та попередній діагностиці", - наполягає кардіолог. І хто знає, одного разу, можливо, стовбурові клітини ...