Серцево-судинна хірургія

В кінці операції на серці раніше перерізану грудину закривають дротовим церклагеном. Кістці потрібно приблизно 8 тижнів, щоб знову зростися по-справжньому стабільно. Тому протягом цього періоду необхідно дотримуватися кількох правил:

кілька тижнів

Слід уникати переміщення рук вище рівня плечей. Крім того, слід лежати не на боці, а на спині і не нести великих навантажень. В іншому випадку грудина може стати нестійкою.

Дротові серклази вже не виконують жодної функції після того, як кістка зрослася. Однак, оскільки вони зазвичай не викликають жодних симптомів, їх не видаляють регулярно, оскільки це означало б іншу, хоч і незначну операцію.

Як тільки хірургічні рани висохнуть, тобто струп, ви зможете знову прийняти душ, зазвичай приблизно через 3-4 дні після операції. Однак слід уникати занадто довгого замочування, поки на шрамі не з’явиться струпів, що займає близько 3 тижнів. Здебільшого шкіра закривається нитками, які самостійно розчиняються, тому немає потреби стягувати нитки.

Уникнення факторів ризику

Ви можете вплинути на ризик погіршення вашої хвороби та самостійно зробити ще одну операцію:

Етапи реабілітації

Після гострої події більшість пацієнтів проходять структуровану реабілітаційну програму, яка згідно з моделлю ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров’я) складається з трьох фаз:

  • Фаза I = рання мобілізація в лікарню
  • II етап = реабілітація в амбулаторному або стаціонарному закладі після виписки з лікарні
  • III фаза = тривала реабілітація в серцевій групі

Дострокова мобілізація в лікарню

Після операції шунтування або клапана серця перший етап реабілітації починається після процедури: Різні обстеження показують, які фактори ризику призвели вас до ішемічної хвороби. Ви отримаєте початкові поради щодо боротьби з цим у майбутньому (так звана вторинна профілактика).

Цей етап реабілітації також включає ранню фізичну мобілізацію та психологічну підтримку, щоб ви могли добре справлятися з операцією на серці.

Реабілітація в амбулаторному або стаціонарному закладі

Показано, що реабілітаційна програма, що включає фізичні вправи, зменшує смертність. Ось чому лікар зазвичай рекомендує амбулаторну або стаціонарну реабілітацію в спеціалізованому амбулаторному закладі або в реабілітаційному центрі після вашого перебування в лікарні. Ця реабілітація призначена для створення найкращих можливих умов, щоб ви могли знову зайняти своє місце в суспільстві та вести нормальне життя.

Вибір амбулаторної чи стаціонарної реабілітації залежить від ваших особистих обставин. Ваш лікар порадить вам одну чи іншу форму.
Як амбулаторно, так і стаціонарно, ви берете участь в інтенсивній програмі фізичних вправ з урахуванням вашої хвороби та фізичного стану. Одночасно ви отримаєте інформацію про відомі фактори серцево-судинного ризику та про те, як їх можна вимкнути.

Тривала реабілітація в серцевій групі

Після амбулаторного або стаціонарного етапу реабілітації більшість пацієнтів почуваються продуктивно і прийняли багато хороших рішень щодо здорового життя. Але з повсякденним життям часто повертаються старі, нездорові звички. Шанс уникнути нової події або відкласти її та запобігти прогресуванню хвороби втрачено даремно. Цілі реабілітації - пристосування до повсякденного та професійного стресу, психологічне подолання серцевого нападу, боротьба з серцевими аритміями, регуляція артеріального тиску, зміна раціону та регулювання ліпідів крові, боротьба зі стресом.

Можливі проблеми після операції на серці

Стенокардія, біль у рані

Після успішної операції шунтування стенокардія повинна зникнути. Тим не менше, дискомфортне відчуття тиску або болю буде відчуватися в області грудної клітки через поверхню рани. Дивно, але рана не напружує пацієнта більше 48 - 72 годин. Деякі пацієнти відчувають віддачу енергії після операції. Інші, проте, відчувають виснаження і виснаження протягом певного часу, поки їхні тіла не відновляться після операції.

Не має особливого апетиту.

Часто знадобиться кілька тижнів, щоб нормальний апетит повернувся. Багато пацієнтів помічають, що відчуття смаку у них порушено або не вистачає будь-якого смаку. Це прийде знову. Деякі пацієнти скаржаться на нудоту, коли вони відчувають запах їжі протягом приблизно одного-двох тижнів після операції.

Набряк

Дуже часто з’являється набряк, особливо на ногах, особливо якщо вена була видалена з ноги для шунтування. Це може тривати кілька тижнів. З іншого боку, це допомагає тримати ноги високо, не стояти занадто довго, не сидіти зі зігнутими ногами, носити еластичні бинти або міцні опорні панчохи.Вага тіла часто сильно збільшується, до 10 кг. Під час операції вода зберігається в тканині, яка усувається в перші кілька днів після операції. Для цього їм дадуть більше зневоднюючих ліків.

Проблеми зі сном

Проблеми зі сном - це нормально. Деяким пацієнтам важко заснути; інші прокидаються о 2:00 або 3:00 ночі і не можуть заснути. Це станеться, якщо у вас не було цих труднощів до операції. Іноді добре допомагає, якщо якийсь час перед сном ви приймаєте знеболювальну таблетку

Проблеми з травленням

Проблеми з травленням - це нормально. Можна деякий час використовувати легкі проносні засоби. Або ви можете додати до свого раціону більше фруктів, продуктів з високим вмістом клітковини та фруктових соків.

Депресія, розгубленість

Перепади настрою або депресія є загальним явищем. Ви також можете відчути розгубленість, яка турбує або хвилює вас або вашу сім'ю. За певних обставин ви можете втратити час, персонал та місцезнаходження. Будуть добрі і погані дні. Її не слід знеохочувати. Це пройде. Багато пацієнтів потребують часу, щоб навчитися справлятися зі своїм станом та операцією. Родина, друзі або ваш лікар можуть вам у цьому допомогти.

Дискомфортні відчуття в грудях

Почуття клацання або незручне спотикання в грудях вперше після операції є загальним явищем. Це повинно вирішитись протягом перших декількох тижнів після операції і повністю зникнути, якщо у вас її не було тривалий час до операції. Якщо воно не зникає або погіршується, найкраще звернутися до лікаря.

біль у м'язах

Почуття м’язового болю або напруги в області плечей і спини є загальним явищем. Це станеться за кілька тижнів. З одного боку, вам допоможе регулярна терапія болю; з іншого боку, можуть допомогти фізичні заходи (масаж, опромінення ...).

Оніміння в грудях

Якщо артерія від грудини (соскоподібна артерія) була використана для шунтування, ви можете певний час відчувати якесь оніміння в області лівої грудної клітини. Це нормально. Щось подібне може трапитися і в нозі в місці, де була видалена вена.

рана

Скоби або шви знімаються між 8-м та 12-м днем. Іноді трапляється, що використовуються розчинні шви, які зникають самі собою. Також вас можуть виписати швами або скобами, які потім можна зняти амбулаторно. Рани не слід занадто довго піддавати дії палаючого сонця. Через 7-10 днів не слід занадто щільно промивати рани. Спочатку слід приймати лише короткий душ. Наявність невеликої грудочки або грудочки у верхній частині рани є загальним явищем. Це зникне через кілька тижнів.

Порушення загоєння ран

Ніжка після збору жил

Порушення чутливості в оперованій нозі та тривалий набряк є частими і дратуючими, особливо якщо у вас надмірна вага або якщо перед операцією ви мали набряк. Видалення вен на деякий час погіршує відтік крові по венах або лімфатичних судинах, особливо якщо вени були видалені з гомілки. У цьому випадку пацієнт повинен часто піднімати ноги, напр. Б. в ліжку вночі для полегшення зворотного потоку. Він повинен багато рухатися, тобто ходити і сидіти або мало стояти. Протягом декількох перехідних тижнів або місяців часто призначають допоміжний панчіх та/або препарат, який виділяє більше рідини разом із сечею. Потоптування води в холодній воді або обливання ніг холодною водою може полегшити симптоми заторів, особливо влітку.

Аритмії серця

Після операції часто зустрічаються два типи серцевих аритмій:

1) Миготлива аритмія з абсолютною аритмією

Приблизно у 40% тих, хто нещодавно був прооперований, після операції раптово виникає швидке, абсолютно нерегулярне серцебиття. Цю фібриляцію передсердь зазвичай можна лікувати за допомогою ліків. У деяких випадках регулярний серцевий ритм відновлюється електричними засобами (кардіоверсія). Передсердя можна порівняти з інжекційним насосом двигуна: якщо вони мерехтять і не беруть участі в роботі насоса "центрального двигуна", потужність накачування серця тимчасово трохи гірша. Тому намагаються якомога швидше відновити впорядкований синусовий ритм. Чим довший час після операції, тим рідше стають напади фібриляції передсердь.

2) Посилити пульс у спокої

Друга послідовність операцій - це часто тривале збільшення частоти пульсу в стані спокою із середнього значення 70 ударів до приблизно 90-100 ударів на хвилину. Це збільшення частоти пояснюється психічним напруженням, спричиненим операцією, з одного боку, та розривом нервових волокон, що уповільнює частоту, з іншого. Оскільки занадто швидке серцебиття може бути незручним для пацієнта, але це також обмежує працездатність та тренувальні здібності, іноді лікар призначає дуже малу кількість бета-блокаторів, щоб тимчасово нормалізувати частоту серцевих скорочень за допомогою ліків. Через 3-6 місяців бета-адреноблокатор можна припинити, якщо він служить лише для нормалізації пульсу.

Стрес на тілі

Уникайте сильних фізичних навантажень у перші два-три місяці, особливо підняття важких вантажів. Грудна кістка знову зшивається разом із сталевими дротами, і вона зростається лише приблизно через 6-8 тижнів.

Душ

Ви можете приймати душ приблизно через 10-14 днів і купатися приблизно через 3 тижні після операції.

Статевий акт

Статеві контакти не бажані в перші два місяці після операції, оскільки це навантажує грудну клітку та серцево-судинну систему. В іншому випадку вам слід повернутися до всіх звичних видів діяльності (включаючи секс).

Прогулянка:

Ходьба - найкраща форма вправ після операції. Ходьба покращує приплив крові до тіла, а також до серцевого м’яза. Вам слід напружуватися, повільно нарощуючи. Слід рухатись темпом, не перестараючись. Після операції кожна людина прогресує по-різному. Фізіотерапевти розроблять з вами ваш особистий план.

Піднімаються сходи

Якщо ваш лікар не скаже вам іншого, ви можете піднятися сходами. Спочатку починайте повільно. Не поспішай. Не підтягуйтеся руками.

привід

Ви можете поїхати як пасажир у будь-який час. Слід уникати керування автомобілем, їзди на мотоциклі чи їзді на велосипеді самостійно протягом перших 6 тижнів після операції. Це час, коли потрібно зажити груднині. Крім того, протягом цього часу можуть виникати нерегулярні серцебиття або зайві серцебиття, що також може призвести до порушення свідомості.

Профілактика, ліки

Після операції на клапані

Після операції на клапані більшості пацієнтів доводиться приймати ліки, що розріджують кров (антикоагулянт). Крім того, всі пацієнти отримують правила щодо антибіотикопрофілактики. Розрідження крові - антикоагуляція

Деяким пацієнтам доводиться проводити розрідження крові (= антикоагулянт) протягом усього життя. Це запобіжить утворенню тромбів, що призначено для запобігання інсульту або інших серйозних ускладнень згустку крові. Препарати, що розріджують кров, мають великий вплив на якість життя. Дотримання регулярного прийому, лабораторні перевірки та ризик кровотечі або утворення тромбів впливають на якість життя.

Механічні заслінки

Пацієнти з механічними клапанами повинні довічно приймати ліки, що розріджують кров, і перевірити ефект за допомогою аналізів крові. Препаратами є або Маркумар, або Сінтром. Потім аналіз крові (Quick або INR) визначає рівень дози препарату. Значення INR застосовується дедалі частіше, але залежно від лабораторії та клініки існують різні тести та діапазони, в яких встановлюється розведення. Цільовий діапазон INR від 2,5 до 3,5 пропонується для пацієнтів, яким не загрожує кровотеча. Якщо згустки крові та емболії все ж трапляються (рідко), також рекомендується аспірин. Якщо пацієнти мають високий ризик кровотечі, цільовий діапазон INR може бути зменшений до 2,0-3,0.

Біологічні клапани

Ризик емболії або утворення тромбів значно менший при біологічних клапанах. Цільовий діапазон INR становить 2,0-3,0. Більшість ускладнень виникає в перші три місяці після операції, і ми рекомендуємо, якщо у вас синусовий ритм (= регулярне серцебиття, а не фібриляція передсердь), ви повинні розріджувати кров лише протягом перших трьох місяців. Потім це можна опустити. Те саме стосується реконструкції клапанів.

Коли можна повернутися до звичної діяльності?

1-6-й тиждень після операції

  • легка робота по дому
  • Витріть пил
  • сервірувати стіл
  • мити посуд
  • Складіть одяг
  • Легке садівництво
  • Покладіть рослини
  • Зрізані квіти
  • шити
  • Читайте
  • Кухар
  • Піднімаються сходи
  • покупки
  • Невеликий ремонт
  • їсти на вулиці
  • Піти в кіно
  • Йди до церкви
  • Відвідуйте спортивні заходи
  • Їхати в машині
  • Прогулянка
  • Вимити волосся
  • Розважальні ігри
  • Велотренажер

Через шість тижнів

  • Продовжуйте вищезазначені заходи
  • Підробіток, коли ваша робота не передбачає підняття великих вантажів
  • Важка робота по дому
  • Пилососити
  • Зачистити
  • прати білизну
  • Важке садівництво
  • зрізати газон
  • Листя граблі
  • Залізо
  • подорожувати
  • риболовля
  • Аеробіка
  • Вигулюйте собаку на повідку
  • привід
  • катання на човнах

Через три місяці

  • Продовжуйте вищезазначені заходи
  • Важка робота по дому
  • Скраб підлоги
  • Важке садівництво
  • перелопатити сніг
  • копати
  • грати в футбол
  • грати в теніс
  • Боулінг
  • Для полювання
  • біг підтюпцем
  • їздити на велосипеді
  • Гольф
  • Підйом ваги
  • мотоцикл
  • плавати

Напрямки діяльності

  1. Припиніть будь-яку активність, якщо ви відчуваєте утруднення дихання або нудоту, запаморочення, судоми в ногах, стенокардію або незвичну втому. Повідомте лікаря, якщо симптоми не зникають.
  2. Якщо ваш пульс більше ніж на 30 ударів швидше, ніж пульс у спокої після занять, значить, ви взяли занадто багато. Потім вам слід повільніше та модифікувати свою активність.

для вимірювання пульсу

Приймання пульсу під час занять допоможе вам залишатися в межах оптимального діапазону результативності.

Щоб виміряти пульс, покладіть вказівний і середній пальці на м’ячик великого пальця. Потім посуньте до зап’ястя, поки не відчуєте пульс і не побачите, де пульс найсильніший. Якщо ви цього не відчуваєте, спробуйте трохи на великому боці зап’ястя, а потім, з іншого боку. Коли у вас пульс, порахуйте його протягом 15 секунд, а потім помножте на 4. Це дає серцебиття за хвилину.

Якщо ви не знайшли свого пульсу, лікар або медсестра можуть допомогти його знайти.

Якщо вам слід зателефонувати або звернутися до лікаря після шунтування

  • Біль при стенокардії
  • Збільшення ваги від 1 до 2 кг протягом 1 - двох днів
  • Серцебиття швидше 150/хвилини та задишка
  • Нерегулярне серцебиття
  • Набряк щиколотки, біль у ногах
  • Задишка, яка не стає кращою з відпочинком
  • Озноб або лихоманка
  • Різкий біль при глибокому вдиху
  • Сочаться або почервонілі рани
  • Кашель свіжої крові
  • Раптове оніміння рук або ніг

Подальший догляд сімейного лікаря після шунтування

Лікарський засіб: 100 мг Тромбо АСК на все життя, або у разі непереносимості або відомих проблем зі шлунком в анамнезі Plavix 75 мкг.
Перекорекція ліків через 1 - 2 місяці.
Лабораторні перевірки та регулярні аналізи крові (швидкий або INR) під час прийому Маркумара або Сінтрома.
Вправи на ЕКГ (ергометрія): спочатку кожні шість місяців, пізніше щорічно.
Участь в амбулаторній групі коронарних видів спорту.