Сесія pl; або; re Sein і M; безпауза

Пленарне засідання: Груди та менопауза

раку молочної

Сесія від 20 листопада 2015 року

1. Класифікація BiRAD та показники МРТ
Доктор Жан-Ів Серор (Париж)

Клацніть на посилання, щоб отримати доступ до Зведення

Щоб переглянути першу частину слайд-шоу, натисніть на таке посилання: 1-а частина слайд-шоу

Щоб переглянути 2-ю частину слайд-шоу, натисніть на таке посилання:2-а частина слайд-шоу

2. Вплив доброякісного захворювання молочної залози на призначення ТГМ
Проф. Женев'єв Плю-бюро (Париж)

Доброякісні патології молочної залози становлять сукупність надзвичайно різних аномалій та/або захворювань молочної залози.

Знання різних анатомічних складових молочної залози та їх фізіологічного розвитку дозволило класифікувати різні ситуації, що виникають у клініці. Таким чином, Х'юз і Мансель, беручи до уваги ці параметри, запропонували схему під назвою ANDI (Aberrations of Normal Development and Involution) [1, 2].
Три основні структури домінують у класифікації патологій молочної залози ANDI. Це мастопатії, пов’язані з дольковим розвитком із класичною фіброаденомою, ті, що пов’язані з циклічними змінами тканин молочної залози з мастодинією, та мастопатії, пов’язані з явищами інволюції, які набувають свого значення у жінок після менопаузи.

Щодо ризику раку молочної залози у жінок, які застосовують ЗГТ та страждають доброякісною мастопатією, опубліковані дані надзвичайно обмежені, а тому не дозволяють вимірювати рівень ризику такого лікування (4, 10).

На закінчення: вплив ендогенних та екзогенних гормонів на ризик доброякісних захворювань молочної залози значний.
Оцінка точного типу доброякісної мастопатії, а також усіх факторів ризику раку молочної залози повинна бути ретельно проведена перед призначенням ЗГТ.

Щоб переглянути слайд-шоу, натисніть на таке посилання: Слайд-шоу

3. Ад'ювантна гормональна терапія при раку молочної залози: яка реальність
Доктор Енн Лесур (Ненсі)

Понад 15 років ад'ювантна гормональна терапія раку молочної залози, що несе гормональні рецептори (RH +), не приносила нам нових молекул, але змінювала схеми лікування за бажанням, використовуючи відомі методи лікування.

• Було придушення яєчників у різних формах з кінця XIX століття до 1970-х років, хірургічне втручання за допомогою оофоректомії, потім променева терапія яєчників і, нарешті, блокування яєчників аналогами ЛГРГ, змінної тривалості не більше трьох років.

• Пройшло тридцять років призначення тамоксифену, більш-менш пов’язаного із закупоркою яєчників, спочатку, потім взагалі самостійно, незалежно від менопаузального статусу.

• Врешті-решт, у 2000-х роках з’явилися інгібітори ароматази третього покоління (ІІ), які поступово закріпились у жінок у постменопаузі, залишаючи Тамоксифен у полі жінок в менопаузі на момент діагностики захворювання.

Ці три способи поділяли ознаки, і новинки, які можуть бути зареєстровані у 2015 році, стосуються вибору їх асоціацій та тривалості лікування.
Формальні протипоказання існують, можуть бути виражені уподобання щодо місця та супутніх захворювань, зміни в терапії можуть відбуватися з міркувань толерантності та якості життя, іноді передбачувані, іноді не.

Поточний стандарт - 5 років з неоднорідними варіаціями, пов’язаними з часом, коли особисто оцінюють ступінь ризику подальших рецидивів.
Останні рекомендації ASCO 2014 відображають це, залишаючи широке поле можливостей в тій же ситуації.

Основними проблемами залишаються:
- наша відсутність справжнього маркера з точки зору індивідуального ризику подальшого рецидиву;
- відсутність віддалених даних при певних методах лікування, особливо якщо вони тривалі;
- погано оцінена негайна та середньострокова токсичність певних комбінацій, що ставить жінку у безпрецедентну, нефізіологічну гормональну ситуацію;
і особливо,
- дотримання років лікування. Терапевтична освіта та підтримка цих рецептів необхідні для отримання щоденного споживання, яке лише гарантує результати, згадані під час первинного призначення.

Однак слід зазначити, що в більшості випадків:

- Перед менопаузою і навіть при наявності тривалої хіміоіндукованої аменореї контрольним рецептом залишається Тамоксифен, який може асоціюватися в певних обмежених випадках і обговорюватися в КЗП з додаванням закупорки яєчників, тривалість якої ще потрібно визначити .
Перехід на ШІ не є обов’язковим, і у випадках більш негативного прогнозу натомість буде обговорено продовження лікування понад 5 років, або Тамоксифеном, або неперехід на ШІ, якщо ситуація може свідчити про те, що менопауза остаточно визначена. встановлений (вік, опитування, дозування, УЗД малого тазу, для візуалізації будь-якої залишкової активності яєчників та подальшого спостереження).
Випадки призначення п'ятирічної блокади яєчників, пов'язаної з CEW, будуть обговорюватися в кожному конкретному випадку, вимагаючи поінформованої інформації та ретельного моніторингу.

- Після менопаузи АІ призначатимуть як терапію першої лінії, за винятком особливих випадків, пов’язаних із супутніми супутніми захворюваннями.
Їх призначатимуть максимум на 5 років, продовження цього лікування оцінюватимуть за допомогою клінічних випробувань, результати яких поки відсутні.

Нарешті, питання плодючості, вагітності та якості життя повинні обговорюватися з пацієнтами, і вони повинні бути проінформовані якнайкраще на консультації, призначеній для лікування, яке може виявитися складнішим за хіміотерапію і яке вони повинні взяти. розмірів, особливо як у контексті десескалізації, рекомендованої при СЛР, їм буде потрібно лише гормональна терапія як допоміжне лікування.
Основна естафета проходить через спільний та визначений моніторинг з містом.

Burstein HJ, Temin S, Anderson H, et al. Ад'ювантна ендокринна терапія для жінок із позитивним на гормони рецептором раку молочної залози: Оновлене керівництво клінічної практики Американського товариства клінічної онкології. J Clin Oncol. 2014; 32: 2255-69

Davies C, Pan H, Godwin J, Gray R, Arriagada R, Raina V, et al. Довготерміновий ефект від продовження ад'ювантного лікування тамоксифеном до 10 років порівняно із припиненням через 5 років після діагностики позитивного раку молочної залози, що позитивно сприймає естроген: ATLAS, рандомізоване дослідження Lancet 2013; 381: 805e16

Френсіс П.А., Реган М.М., Флемінг Г.Ф. та ін.: Ад'ювантна супресія яєчників при пременопаузальному раку молочної залози. N Engl J Med 2015; 372: 436-46

Gnant M, Mlineritsch B, Stoeger H et al. Золедронова кислота в поєднанні з ад'ювантною ендокринною терапією тамоксифеном проти анастрозолу плюс пригнічення функції яєчників при ранньому раку молочної залози в передменопаузі: підсумковий аналіз випробування австрійської групи дослідження раку молочної залози та колоректального раку 12. Ann Oncol 2014; 26: 313-20

Сірий RG, Rea DW, Handley K, Marshall A, Pritchard MG, Perry P, et al. Довготермінові наслідки продовження ад'юванту тамоксифену до 10 років порівняно із зупинкою через 5 років у 6 953 жінок з раннім раком молочної залози. J Clin Oncol 2013; 31. Suppl; Abstr 5

Метью А, Девідсон Н.Є .: Ад'ювантна ендокринна терапія для жінок в період менопаузи з гормонологічним раком молочної залози The Breast 2015); 1- 6

Pagani O, Ruggeri M, Manunta S, et al. Вагітність після раку молочної залози: чи бажають молоді пацієнти брати участь у клінічних дослідженнях? Груди 2015; 24: 201–207

Pagani O, Regan MM, Walley BA, Fleming GF, Colleoni M, Lang I, et al. Ад'ювант екземестану із супресією яєчників при раку молочної залози в пременопаузі. N Eng J Med 2014; 371: 107-18

Розенберг S M, Partridge A H. Нові уявлення про невідповідність ад’ювантної ендокринної терапії молодим жінкам з раком молочної залози. JNCI J Natl Cancer Inst 2015; 107

Tevaarwerk AJ, Wang M, Zhao F, et al. Порівняння фази III тамоксифену та тамоксифену плюс пригнічення функції яєчників у жінок в період менопаузи з негативним вузлом, позитивним до гормональних рецепторів раком молочної залози (E-3193, INT-0142): дослідження Східної кооперативної онкологічної групи. J Clin Oncol 2014; 32: 3948-58

Щоб переглянути слайд-шоу, натисніть на таке посилання: Слайд-шоу

Клацніть на файл, який потрібно завантажити.

Для необмеженого доступу до всього вмісту сайту: новин, резюме статей, аналіз клінічних випадків тощо.

Секретаріат
Професор Патріс ЛОПЕС
GEMVi
Атлантична поліклініка
Авеню Клода Бернара
BP 40419
44819 СВЯТИЙ ЄВРОЛАН