SGA - Занадто малий при народженні
Якщо дитина народиться занадто маленькою або занадто простою для гестаційного віку (Малий для гестаційного віку = SGA), це може мати наслідки протягом усього життя. Рання діагностика варта, терапія може забезпечити нормальний розвиток.
У вас народилася дитина, радість велика. Ви тримаєте його на руках і відчуваєте, що воно крихітне. Навіть якщо дата наступила, навіть якщо це не ваша перша дитина, ви знову будете здивовані або зворушені, наскільки маленька така дитина, коли вона народиться. Всі новонароджені нам здаються маленькими, але вони відрізняються за розміром і вагою. Як правило, новонароджена дитина важить від 2800 до 4200 грам і має розмір від 47 до 55 сантиметрів. Деякі діти - близько 15% усіх новонароджених - коли вони народжуються, не відповідають цій загальній нормі, вони більші або менші.
Причиною СГА, як правило, є брак поживних речовин у плода. Такий дефіцит може бути наслідком недоїдання матері або, особливо в розвинутих країнах, порушення транспорту поживних речовин від матері до дитини. У більшості випадків причину неможливо чітко визначити.
Також через те, що за останні десятиліття вік матерів, що вперше зросли, зростає все більше і більше дітей з ГГА. Пізніше здійснення бажання мати дітей веде, з одного боку, до більш багатоплідної вагітності та лікування безпліддя, з іншого боку, жінки старшого віку частіше страждають від ускладнень вагітності.
Перепрограмування плода
Дослідження показують, що організм плода перетворює обмін речовин - назавжди - якщо запас поживних речовин недостатній під час вагітності. Через «голод» у животі плід розробляє компенсаторну стратегію виживання і концентрується на забезпеченні життєво важливих органів за рахунок росту. Результатом цього програмування плода є «особливо ощадливий індивід» (ощадливий фенотип). Ці так звані «ощадливі фенотипи» (або СГА) мають менший розмір тіла, менший рівень метаболізму, меншу кількість м’язів і вони менш фізично активні, тобто оптимально пристосовані до середовища, в якому хронічно не вистачає їжі. У разі голоду це перепрограмування метаболізму забезпечує виживання. Однак, якщо дитина стикається з надлишком від народження, це перепрограмування може призвести до проблем зі здоров'ям.
Наслідки перепрограмування плода
Дуже стримані порушення в обміні цукру часто виявляються в дитинстві. Крім того, недостатнє надходження матері та дитини призводить до стресу та підвищення рівня гормону стресу кортизолу, який часто має ефект протягом усього життя. Тому такі діти часто більш чутливі до стресу, ніж інші. Усі ці механізми, тобто менша м’язова маса, більший вміст жиру, менша кількість фізичних вправ, менша кількість острівцевих клітин і підвищена активність кори надниркових залоз збільшують пізній ризик резистентності до інсуліну і, отже, сприйнятливість до діабету 2 типу, високого кров’яного тиску, серцевого нападу та інсульту у зрілому віці.
Діагноз SGA також відстежує дітей у школі. Взаємозв'язок між недостатньою вагою при народженні та пізніше нижчим інтелектом, гіршими перспективами роботи, нижчими соціальними навичками та проблемами поведінки добре задокументована.
Лікування недостатнього зростання
У дитинстві проблема зростання стоїть на передньому плані, пізніше в зрілому віці іноді виникає проблема інсулінорезистентності.
Більшість дітей, які народились занадто малими, компенсують дефіцит свого зростання в перші два роки життя. Близько десяти відсотків дітей, які народились занадто малими та мають недостатню вагу, за цей час не наздоганяють. У Швейцарії витрати на лікування гормоном росту покриваються, якщо виконуються наступні критерії: Вага та/або зріст при народженні на 2 стандартні відхилення менші, ніж у звичайних немовлят. До чотирьох років не можна наздогнати зростання. Поточний розмір дитини принаймні на 2,5 стандартних відхилення нижче розміру їх однолітків. Темпи приросту минулого року становлять менше 0 SDS. Коригування до батьківського цільового розміру становить принаймні -1 SD. Крім того, перед терапією слід виключити всі інші причини низького зросту (наприклад, дефіцит гормону росту або гіпотиреоз). Через рік лікування необхідно оцінити. Метою лікування є не лише вплив на збільшення довжини, але й нарощування м’язів на шкоду відсотку жиру в організмі, оскільки це знижує ризик діабету.
Рання діагностика та лікування мають вирішальне значення
Ми вважаємо важливим, щоб педіатрів попереджали на ранніх стадіях, якщо дитина з ГГА не виявляє ніяких наздоганяючих темпів зростання до свого другого дня народження, щоб будь-які інші причини порушень росту не були упущені. Рання діагностика також важлива, оскільки підвищена секреція гормонів кори надниркових залоз може призвести до незначного прискорення дозрівання кісток. Нерідкі випадки, коли семирічна СГА дитина росте трохи швидше, а потім вже не відповідає критеріям лікування. На жаль, це незначне прискорення зростання зазвичай призводить до додаткового незначного зменшення кінцевої висоти, оскільки статеве дозрівання і, отже, стрибок зростання статевого дозрівання наступають трохи раніше, а потім зростання завершується трохи раніше.
Синдром Срібла-Рассела
Сьогодні передбачається, що синдром Сільвера-Рассела в більшості випадків є варіантом СГА, внаслідок чого, як правило, спостерігається асиметрія двох половин тіла на додаток до низького зросту та недостатньої ваги.
Професор доктор мед. Урс Айхольцер написав дві книги, в яких чутливо, компактно і наочно пояснює всі важливі аспекти на тему пологів в умовах нестачі. Путівник орієнтований на батьків дітей з ГСГ і допомагає краще зрозуміти діагноз.
Книга спеціалістів, видана Karger-Verlag, є необхідною для лікарів, які цікавляться порушеннями росту, ожирінням, діабетом та метаболічним синдромом.
Визначення SGA
Абревіатура SGA розшифровується як "мала для терміну вагітності". Під дітьми SGA розуміють дітей, які народилися з недостатньою вагою на час вагітності та/або які народилися занадто низькими ("дефіцитні пологи"). Щоб оцінити, чи недостатня вага та/або тривалість народження, використовуються стандартні таблиці та стандартні криві. Як правило, говорять про СГА, якщо розмір та/або довжина знаходяться в найнижчому діапазоні 5% для дітей того самого періоду вагітності. Для дівчинки чи хлопчика, народжених на розраховану дату (40-й тиждень вагітності), це означає, що вони важать менше 2,63 кг або 2,74 кг і менше приблизно 47 см.