Шанс на нормальне життя ВІЛ-позитивного онкологічного пацієнта в лікарні Євроклініки
Спочатку діагноз аноректального раку було важко прийняти, тим більше, що він означає, на перший погляд, ампутацію прямої кишки і неможливість нормального стільця, необхідного для проведення заднього проходу проти природи (колостома - створення зв'язку між шлунково-кишковим трактом та верхньою черевною стінкою для усунення стільця). На щастя для М, він отримав направлення до хірурга Богдан Барта, завідувач відділення загальної хірургії з Лікарня Євроклініки, де онкологічній комісії вдалося знайти ефективне та безпечне терапевтичне рішення, зберігаючи недоторканим природний спосіб виведення стільця, значно покращуючи якість життя пацієнта.
"З самого початку мені було запропоновано 2 рішення: видалення пухлини і прямої кишки, що означало, що я проживу все своє життя з анусом проти природи або просто видалення пухлинної тканини, якщо комбіноване лікування хіміотерапією та опроміненням виявиться ефективний проти раку. Не знаючи, як організм відреагує на лікування, я жив із цією тривогою майже півроку, до листопада 2019 року, коли МРТ та біопсія показали, що пухлина вже не є злоякісною. Я дуже рада, що результати були хорошими, що визначило комісію з питань онкології прийняти рішення про вибір операції з видалення пухлини, не ампутуючи також пряму кишку ", зізнався М.
"Особливістю справи було те, що ми стояли перед дуже молодим пацієнтом, але з імунодепресією в контексті ВІЛ. Хоча нашим бажанням було допомогти йому уникнути відключаючого втручання, такого як ректальна ампутація та анус проти природи, нам довелося застосувати класичні протоколи, які ми адаптували - конкретні дози променевої терапії, цілеспрямована хіміотерапія, втручання багаторазові, але консервативні хірургічні процедури. Таким чином, застосовуючи індивідуальну терапію, концепцію, яка починає ставати дедалі необхіднішою, нам вдалося отримати дуже хороший функціональний результат - пацієнт без пухлини, з нормальним контролем сфінктера, уникаючи ампутації прямої кишки ", - заявив він. Д-р Богдан Барта, Первинний лікар Загальна хірургія, що має великий досвід сучасного, малоінвазивного хірургічного лікування захворювань органів травлення та прямої кишки.
Випадок М був прийнятий міждисциплінарною командою з лікарні Євроклініки влітку 2019 р. Пацієнт пройшов комбіновану хіміо- та променеву терапію: він провів 30 сеансів променевої терапії протягом майже 2 місяців та 6 сеансів хіміотерапії в серпні. 2019 до січня 2020 (одна сесія на місяць, одна сесія означає 4 години зовсім не просто).
"Цілісний підхід до справи із внеском інформації та професійної компетентності кожного члена мультидисциплінарної команди збільшує шанси отримати ефективний діагноз та план лікування для кожного онкологічного пацієнта. Кожен випадок має свої особливості, і, крім концепції доказової медицини, вкрай необхідно персоналізувати терапію в онкології більше, ніж у будь-якій іншій спеціальності. Ми лікуємо не ПУХЛИНУ, а ЛЮДИНУ з усіма її медичними, духовними та соціальними потребами, що є абсолютно необхідним для врахування терапевтичного успіху. Пацієнт, якого лікували у цьому випадку, завдяки його позитивному і поступливому ставленню до запропонованого діагнозу та плану лікування був невід'ємною частиною команди, і ми дякуємо йому за довіру ", - пояснив він Доктор Делія Матееску, первинний лікар Медична онкологія, додавши, що обговорення онкологічних випадків на засіданнях Ради з питань пухлин зі спеціалістами, присвяченими різним локалізаціям злоякісних новоутворень, корисно для всіх пацієнтів.
Після закінчення сеансів променевої терапії та проведення нової МРТ, природно, слідувала б ампутація прямої кишки і проводився постійний анус проти природи. Як правило, стандартним хірургічним лікуванням для більшості випадків розвитку аноректального раку, що розвивається, є абдоміноперинеальна резекція - втручання, яке пропонує найкращі шанси вилікувати пухлини прямої кишки, розташовані надзвичайно близько до анального сфінктера. Під час цієї процедури хірург видаляє і пухлину, і пряму кишку, частини сигмовидної кишки, включаючи сфінктер, що також означає створення заднього проходу проти природи.
Мультидисциплінарна команда на чолі з доктором Богданом Бартою, однак, прийняла набагато сміливіше терапевтичне рішення, яке дало б М шанс на нормальне життя, але настільки ж ефективно при лікуванні стану.
"З досвіду клініки, спостерігаючи за багатьма випадками стерилізації пухлини прямої кишки після променевої терапії та хіміотерапії, всі члени групи погодились, не враховуючи вік пацієнта, не застосовувати стандартну процедуру і спробувати перед проведенням ампутації прямої кишки провести біопсію множинна пухлина. Ми біоптували пухлину за допомогою нового втручання, всі зразки пухлини (приблизно 10 важливих кількісних фрагментів) мали негативний результат. Таким чином, ми прийняли рішення щодо трансанального висічення всієї пухлини, і результат гістопатологічного обстеження знову виявився негативним ", пояснив д-р Богдан Барта, додавши, що М також проводив післяопераційну допоміжну хіміотерапію для посилення хірургічного результату.
Трансанальне висічення або резекція, які тепер також можливі в лапароскопічній версії (TAMIS - трансанальна мінімально інвазивна хірургія), - це процедура, яка може бути використана для видалення деяких видів раку прямої кишки на ранніх стадіях, які відносно невеликі і розташовані ближче до заднього проходу. Втручання виконується за допомогою інструментів, які вводяться в пряму кишку через задній прохід або через пристрій, закріплений на рівні заднього проходу, що дозволяє проводити втручання в лапароскопічному варіанті, що дозволяє уникнути класичного втручання з розрізами живота. Таким чином, втручання має численні переваги для пацієнта, допомагаючи зменшити ступінь болю та набагато легше післяопераційне відновлення, переваги, які відчувають особливо пацієнти з неміцним здоров’ям, як це було у випадку. Під час операції хірург прорізає всі шари прямокишкової стінки, щоб видалити пухлину, а також деякі нормальні тканини прямої кишки навколо неї (резекція з захисними краями). Під час цієї процедури лімфатичні вузли не видаляються, тому у випадках, коли пухлина поширилася глибоко в пряму кишку, можуть бути рекомендовані післяопераційні сеанси променевої терапії з хіміотерапією або без неї.
Остання оцінка, включаючи візуалізацію (МРТ), майже через 1 рік після початкового діагнозу та через 4 місяці після трансанального висічення виявила відсутність пухлини та зникнення периректальних лімфатичних вузлів. М. залишається в строгій програмі спостереження на найближчі 5 років, але з оптимізмом стверджує, що справи підуть добре.
Мультидисциплінарний та персоналізований підхід
Випадок М оцінював, лікував і ретельно контролює ціла медична група надзвичайних лікарів, котрі завжди ставлять інтереси пацієнта на перше місце і які не уникають постійного пошуку найбільш ефективних та безпечних рішень для пацієнта. лікує його. До медичної групи входили лікарі різних медичних спеціальностей:
- Загальна хірургія: Д-р Богдан Барта
- Медична онкологія: д-р Делія Матееску та д-р Крістіан Гал
- Рентгенотерапія: Доктор Влад Стефан
- Рентгенологія та медична візуалізація: Доктор Дана Павло
- патолог: Доктор Міхай Стоїчея
- Психологія: Олена Марінеску
В євроклінічній лікарні кожен онкологічний випадок оцінюється онкологічною комісією, сформованою лікарями з різних спеціальностей, що мають досвід онкологічної патології. Цей комітет збирається щотижня для обговорення та визначення найкращих терапевтичних рішень для кожного пацієнта.
Відмова від лікування дала М новий шанс на нормальне життя
Однак доктор Богдан Барта не був першим варіантом М, але це виявилося найкращим варіантом. Спочатку М звернувся до іншого лікаря, також за рекомендацією. Йому постійно боліло, жодних інших тривожних ознак, що свідчили б про такий діагноз. Лікар відмовився лікувати його, бо він ВІЛ-позитивний: «Це був важкий час. У мене був внутрішній анальний абсцес, і я відчув 2 сильні маси, коли торкнувся його. Однак перший лікар вирішив, що втручатися не потрібно, і коли я звернувся до доктора Богдана Барти, ситуація була серйозною, тому через 3 дні після консультації у мене було перше втручання - біопсія, за якою була взята тканина проаналізувати ".
Він пам’ятає, що жодного разу він не почувався по-різному в оточенні бригади лікарів, яку очолював доктор Богдан Барта: «Я надзвичайно задоволений тим, як мене прийняли і поводились з медичною командою, я ніколи не відчував дискримінації. І доктор Барта, і доктор Делія Матееску мені дуже допомогли, я завжди відчував турботу. Лікарі пояснили мені кожен крок і сказали, чого чекати, кожного разу, коли я відчував, що вони мають час на мене, хоча я знав, що у них напружений графік ".
консультанти:Д-р Богдан Барта, Первинний лікар Загальна хірургія
Доктор Делія Матееску, Первинний лікар Медична онкологія