Що я рекомендую своїм пацієнтам після імплантації стента; Кардіологія Sibiu PromedIQ
В наш час інтервенційні кардіологічні процедури зазвичай проводяться у багатьох центрах, і все більше пацієнтів щодня проходять процедури стент-ангіопластики. Для оптимального результату процедури важливі як саме втручання, так і заходи, яких слід дотримуватися в перші місяці, і довгострокові.
Основні заходи, які слід вжити негайно після процедури
Зазвичай я виконую більшість процедур променевим підходом (на зап’ясті). Це забезпечує комфорт пацієнтам, дозволяє їх мобілізацію відразу після втручання і навіть виписку в той же день.
Моя головна рекомендація цим пацієнтам після операції - не піднімати важкі ваги (як правило, правою рукою) протягом декількох днів, щоб уникнути місцевих ускладнень у місці проколу артерії.
Тим, у кого процедуру проводили стегновим підходом (паховий рівень), слід уникати сидіння та водіння на довгі дистанції протягом перших 48 годин.
Гідратація в перші 24-48 годин, близько 2 літрів на добу, дуже важлива для "вимивання" контрастної речовини з крові.
У деяких випадках (літні люди, відомі пацієнти з нирковою недостатністю) я також рекомендую проводити аналізи крові на функцію нирок (креатинін та сечовина у сироватці крові) через 48 годин після операції.
Найважливіший захід у середньостроковій перспективі
Вирішальне значення після імплантації коронарного стенту має дотримання ліків, зокрема лікування низькими дозами аспірину (наприклад, Аспентер ) + клопідогрель (напр. Плавікс)/або тикагрелор (напр. Брілік).
Я рекомендую всім пацієнтам приділити особливу увагу цій комбінації ліків, яка є обов’язковою в першу чергу 6-12 місяців після ангіопластики стента. Будь-яке переривання, навіть на добу, може призвести до дуже серйозних ускладнень, аж до інфаркту міокарда і навіть смерті через тромбоз стента.
Багато пацієнтів з коронарним стентом мають пройти процедури видалення зубів, які передбачають припинення вищезазначеного лікування. Якщо вони не є надзвичайними ситуаціями, ці втручання слід відкласти якомога довше.
У будь-якому випадку, низькі дози аспірину (Аспентер 75 мг або Аспірин кардіо 100 мг) - це лікарський засіб, який слід продовжувати протягом тривалого часу і ніколи не слід зупиняти якомога більше, навіть під час операції/стоматології.
Винятком із цього правила можуть бути ті, що мають показання до постійного перорального лікування антикоагулянтами (наприклад, пацієнти з фібриляцією передсердь), коли аспірин можна виключити через певний період.
Що потрібно робити в довгостроковій перспективі?
Хоча коронарна ангіопластика відкриває коронарні артерії і дозволяє крові надходити до серцевого м’яза, може відбуватися тривале «звуження» стента (так званий інтрастентовий рестеноз), а також поява нових стенозів.
Основними заходами, які можуть запобігти рецидиву коронарних уражень, є: регулярні фізичні навантаження, правильне лікування гіпертонії/діабету, якщо це необхідно, увага до дієти та лікування дисліпідемії, коли рівень холестерину високий, суворий контроль ваги та, загалом, прийняття здоровий спосіб життя.
Я закликаю всіх пацієнтів якомога швидше відновити звичні заняття та розпочати сувору програму аеробних вправ (наприклад, ходьба, біг, плавання, теніс, їзда на велосипеді), яка повинна бути частиною повсякденного життя. Очевидно, що сигаретам немає чого шукати в житті пацієнта зі стентом.
Я рекомендую проводити регулярні ЕКГ-тести, бажано щорічно, для раннього виявлення проблем або навіть контрольну коронарну ангіографію у більш складних випадках або при наявності кількох стентів.