Що потрібно знати про щитовидку
Автори
Лікар, професор університету - лікар лікар, Інсерм U1148, Факультет охорони здоров'я Паризького університету
PU-PH - керівник відділу ендокринних пухлин щитовидної залози, державна допомога - Паризькі лікарні, Університет Сорбони
Заява про розкриття інформації
Борис Гензель отримав фінансування від фонду AP-HP на дослідження
Лоуренс Леенхардт не працює, не консультується, не володіє акціями та не отримує фінансування від будь-якої компанії чи організації, яка мала б користь від цієї статті, і не розкривав жодних відповідних зв'язків, крім їх академічного призначення.
Партнери
Університет Сорбони забезпечує фінансування як партнер-засновник The Conversation FR.
Паризький університет забезпечує фінансування як член The Conversation FR.
Conversation UK отримує фінансування від цих організацій
- Електронна пошта
- Месенджер
Ця стаття була написана у партнерстві з веб-сайтом мережі Паризького університету охорони здоров’я pums.fr.
Суперечки навколо щитовидної залози були предметом багатьох дискусій і продовжують підштовхувати дискусії, будь то наслідки для щитовидної залози внаслідок Чорнобильської катастрофи чи скандалу з Левотироксом, наприклад. Цьому органу приписують також тисячу недуг - від втрати ваги або збільшення до хронічної втоми, включаючи депресію, статеві розлади, біль у м’язах тощо.
Як може така маленька залоза бути відповідальною за стільки симптомів та суперечок? ?
Що таке щитовидна залоза ?
Щитовидна залоза - це невелика залоза у формі метелика, розташована біля основи шиї, безпосередньо перед дихальною трубою. Це залоза внутрішньої секреції, іншими словами орган, який виробляє гормони, які проникають у кров і працюють у всьому тілі. Багато життєво важливих функцій залежать від гормонів щитовидної залози. Вони «управляють» енергією організму, тобто здатністю використовувати поживні речовини, що забезпечуються їжею (вуглеводи, жири, білки). Але це ще не все: вони також впливають на серце, травний тракт, м’язи ... і навіть волосся! У серцевому м’язі гормони щитовидної залози змушують серце збільшувати ритм і збільшувати силу скорочень, збільшуючи тим самим кровотік. Крім того, хороша робота щитовидної залози у вагітних необхідна для розвитку мозку плода.
Які зв’язки між йодом і щитовидною залозою ?
Нестача йоду є джерелом деяких проблем зі щитовидною залозою. Цей природний хімічний елемент фактично входить до складу гормонів щитовидної залози. Щитовидна залоза фіксує його в раціоні: збалансована дієта забезпечує близько 150 мікрограмів йоду на день, чого якраз вистачає для гарної роботи щитовидної залози. До продуктів, багатих йодом, належать молоко та молочні продукти, молюски, морська риба або яйця. Під час вагітності потреба в йоді зростає до 250 мікрограмів на добу. Тому корисно додавати йодну добавку в цей період.
PuMS присвячує свій останній випуск щитовидній залозі, щоб дізнатись ще більше про цей важливий орган.
У разі дефіциту йоду щитовидна залоза компенсується збільшенням розміру, щоб більше функціонувати. Це збільшення пояснює появу "ендемічних зобів", які розвиваються особливо в географічних районах, де дефіцит йоду є загальним.
Як правило, це невідомо, але термін "альпійський ривок", який зараз є образою, спочатку був медичним терміном. Дійсно, у 1830-х роках у Франції кретинізм був широко поширений, особливо в Альпах. У пацієнтів із цим станом спостерігався не тільки зоб, але і затримка зросту та ваги, а також розумова відсталість. Лише в 1922 р. Стало зрозуміло, що ці проблеми пов’язані з дефіцитом йоду. З цього відкриття доповнення дієти йодом (за допомогою йодування солі) дозволило викорінити хворобу у Франції.
Гіпертиреоз та гіпотиреоз: як відрізнити ?
Потреба в гормонах щитовидної залози (левотироксин) становить від 100 до 125 мікрограмів на день. Це інша залоза, гіпофіз, розташований у основи мозку, який регулює вироблення гормонів щитовидної залози відповідно до наших потреб. Гіпофіз і щитовидна залоза працюють разом: секретується гіпофізом тиреотропний гормон (ТТГ) змушує щитовидну залозу працювати трохи активніше або трохи менше. Коли щитовидна залоза не виробляє достатню кількість гормонів, інформація забирається гіпофізом, що збільшує вироблення ТТГ, що стимулює роботу щитовидної залози і змушує виробляти більше гормонів. І навпаки, коли щитовидна залоза «мчить» і виробляє надлишок гормонів, гіпофіз зменшує вироблення ТТГ, намагаючись зупинити вироблення гормонів щитовидної залози.
Коли, незважаючи на реакцію гіпофіза, гормони щитовидної залози виробляються за замовчуванням або в надлишку, розвиваються «дистиреоїди» (дисфункції щитовидної залози): говорять про гіпотиреоз у разі дефіциту гормонів щитовидної залози та про дистиреоз. коли вони виробляються в надлишку.
Гіпертиреоз зазвичай діагностується досить швидко, оскільки ознаки, що виникають, як правило, відзначаються (втрата ваги, пітливість, тремтіння, серцебиття ...). Гіпотиреоз, навпаки, часто не дуже симптоматичний, а його ознаки (збільшення ваги, втома, загальне уповільнення тощо) з’являються пізніше, що затримує його діагностику.
Що таке Левотирокс і чому щодо нього виникають суперечки ?
У разі гіпотиреозу прийом синтетичних гормонів щитовидної залози, які виробляються штучно, дає змогу компенсувати дефект у виробленні гормонів щитовидною залозою. Левотироксин - один з таких гормонів. Донедавна більшість пацієнтів з гіпотиреозом лікувались Левотироксом, препаратом на основі левотироксину, виробленим лабораторією Мерка-Сероно.
У березні 2017 року ця лабораторія випустила на ринок нову формулу Левотироксу без зміни діючої речовини, але шляхом модифікації допоміжної речовини (речовини, пов’язаної з діючою речовиною лікарського засобу і функцією якої є полегшення прийому, зберігання та транспортування цього активного речовини. інгредієнт в організмі): лактозу видалено та додано безводну лимонну кислоту. Тоді велика кількість пацієнтів заявила, що зазнає таких побічних ефектів, як головний біль, діарея, безсоння, запаморочення, випадання волосся ... Деякі з цих пацієнтів отримали користь від збалансованості лікування шляхом корекції дозування. Однак частина з них продовжувала скаржитися на багаті та неспецифічні симптоми, незважаючи на спостереження за нормальним рівнем ТТГ, і без можливості знайти патофізіологічне пояснення цієї симптоматики.
Через три роки після цих подій лікарі тепер мають кілька препаратів левотироксину (Levothyrox, L Thyroxine Henning, T Caps, Tyrofix), що дозволяє їм пропонувати пацієнтам замінники та уникає монополії однією фармацевтичною компанією.
Що таке "вузлик щитовидної залози" ?
Розташовані всередині тканини щитовидної залози, вузли щитовидної залози дуже поширені. Вони виявляються більше у жінок, ніж у чоловіків, через гормональні фактори. У кожної другої жінки з’являються шишки після 60 років, і їх частота зростає з віком. Вони відчутні у 5% випадків у французької жіночої популяції та виявляються за допомогою УЗД щитовидної залози. У 95% випадків вузли є доброякісними, але в 5% випадків вони відповідають раку щитовидної залози. Зазвичай ці ракові захворювання мають хороший прогноз, особливо коли вузлики невеликі. Папілярна карцинома - найпоширеніший тип раку: на неї припадає 85% раку щитовидної залози, отриманого з клітини щитовидної залози.
Щоб уникнути непотрібних операцій, лікар шукає фактори ризику раку, яким людина могла бути піддана, наприклад, опромінення в дитячому віці або існування сімейного поліпозу товстої кишки, наприклад. Він також аналізує результати тестів, зокрема результати тесту на ТТГ (проводиться після аналізу крові), який вказує, чи не утворює горбок горбок. Серед інших обстежень спостереження за вузлом за допомогою УЗД щитовидної залози дає аргументи за або проти можливого раку, завдяки використанню європейської класифікації спостережуваних ультразвукових ознак (оцінка EU-TIRADS). Ця оцінка, а також розмір вузлика вказують на показання, які будуть надані після тонкої голкої аспірації вузла щитовидної залози (жест, що полягає у взятті клітин щитовидної залози для аналізу на наявність ознак раку щитовидної залози).
Лікування ракових вузлів щитовидної залози є хірургічним. Можливо, його можна доповнити лікуванням на основі радіоактивного йоду: метою є знищення післяопераційних залишків та виявлення будь-яких метастазів (що стосується 5% пацієнтів з раком щитовидної залози).
Що робити при доброякісних вузлах щитовидної залози ?
Доброякісні вузлики найчастіше вимагають простого клінічного спостереження шляхом пальпації та спостереження за УЗД. Однак їх збільшення в розмірах може збентежити пацієнта і призвести до хірургічного лікування. Коли тиреоїдектомія завершена, необхідно провести остаточну замісну терапію гормонами щитовидної залози.
Щоб уникнути цієї операції, були розроблені перспективні альтернативні методики. Особливо це стосується термоабляції, яка полягає в руйнуванні вузлика теплом. Це генерується за допомогою лазерного зонда або радіочастотного електрода, що вводиться в вузлик, що підлягає лікуванню, під ультразвуковою ідентифікацією. Цей підхід призводить до значного зменшення обсягу вузликів, в середньому на 70-80% за один рік. Таким чином, можна уникнути або відкласти операцію, поважаючи функціонування залози.
Чи спричинила Чорнобильська катастрофа рак щитовидної залози ?
26 квітня 1986 р. Вибух зруйнував реактор 4-го блоку Чорнобильської АЕС. Потім відбувся потужний викид радіоактивних ізотопів, зокрема йоду 131. Останній, зумовлюючи зв'язування в щитовидній залозі, збільшив рівень захворюваності на рак щитовидної залози, особливо у дітей та підлітків з Білорусі та України. Щитовидна залоза насправді особливо радіочутлива до 15 років. Зараження молодих людей виникало не лише через зовнішній контакт з йодом-131, але особливо через його потрапляння в організм через споживання зараженої їжі. У Франції не спостерігали збільшення захворюваності на цей тип: рак щитовидної залози залишається винятковим у дітей (див. Рядок XI таблиці даних Національного реєстру солідних пухлин у дітей).
Чи все частіше зустрічаються раки щитовидної залози? ?
Щодо дорослих, то спостерігається збільшення захворюваності головним чином пояснювалося покращенням виявлення мікроракових захворювань, саме через розвиток ультразвуку та аспірацію тонкої голки. Це збільшення захворюваності виглядає нівелюючим, особливо для невеликих пухлин. Ця стабілізація, ймовірно, відображатиме вплив міжнародних рекомендацій на лікування вузлів щитовидної залози. Опубліковані в 2011 та 2015 роках, ці рекомендації радять не проколювати вузлики менше одного сантиметра.
Як доглядати за щитовидною залозою ?
Піклуватися про свою щитовидку спочатку означає знати про її існування, а потім враховувати ці чотири рекомендації:
У разі появи симптомів проводять тест на ТТГ, який може діагностувати або виключити гормональну дисфункцію щитовидної залози;
У разі виникнення фактора ризику раку щитовидної залози налаштуйте моніторинг у фахівця;
Якщо діагностовано вузлики, забезпечте «розумне» лікування, що складається з гарної оцінки ультразвуком та показників функції компонентів на основі зовнішнього вигляду та розміру вузлика. Ми не нехтуємо вузликом, але не оперуємо без причини !
Споживайте достатню кількість йоду, тобто 150 мкг/день, уникаючи надлишку, який може траплятися у важких споживачів морських водоростей (японська дієта) або при прийомі харчових добавок. Ці надмірності дійсно можуть бути причиною гіпертиреозу, викликаного йодом. Вони також можуть виявити патології щитовидної залози, які залишились непоміченими.