Що призводить до виразки, що викликає тиск, радник при виразці під тиском

На додаток до основних причин пошкодження шкіри слід враховувати фактори ризику, що сприяють утворенню та розвитку виразкових хвороб.

Можна розрізнити внутрішні та зовнішні фактори ризику, тобто за факторами ризику, що базуються на самому пацієнті або в навколишньому середовищі. Деякі фактори ризику коротко пояснюються нижче:

Рис. 5: Фактори ризику

Внутрішні фактори

Знижена рухливість/нерухомість

Знижена рухливість/нерухомість розуміється як наслідком хвороби або віку, обмежена рухливість. Це являє собою найважливіший фактор ризику розвитку рани під тиском. Через сильно зниженої рухливості пацієнт часто зовсім не може або лише недостатньо здатний змінити своє положення сидячи або лежачи. Він не може протистояти тиску на певні частини тіла. На додаток до цих наслідків нерухомості спостерігаються погана вентиляція легенів, повільне травлення, жорсткість суглобів, зменшення скелетних м’язів тощо. Але психіка пацієнта також сильно погіршується нерухомістю. Такі пацієнти часто схильні до депресивного настрою, що в свою чергу сприяє посиленню нерухомості.

Вік

Вік пацієнта дуже важливий для визначення ступеня ризику виразкової хвороби. Якщо за людиною похилого віку або дуже похилою людиною потрібно доглядати або піклуватися про неї, необхідно врахувати наступні моменти:

Літні люди

Шкіра літніх людей демонструє зміни в своїй структурі: це робить її більш вразливою.
Люди похилого віку зазвичай страждають від основних захворювань, які можуть негативно вплинути на ризик виникнення виразкової хвороби.
Загалом, часто спостерігається знижений загальний стан.
Рухливість часто обмежується віком.
Зазвичай ця група людей п’є занадто мало і в результаті часто зневоднюється.

Дегідратація - дезікоз

Пацієнти з поганим загальним станом часто п’ють занадто мало. Нестача рідини в організмі змушує шкіру пересихати. Окрім цього ефекту, такий десикоз також призводить до змін у розумових здібностях. Пацієнти похмурі і артикулюють себе незвично для них.

Цьому сприяють різні фактори. З одного боку, відчуття спраги зменшується з віком, тобто люди похилого віку не помічають, що вони зневоднені. З іншого боку, у людей похилого віку нирки частіше активізуються вночі, що пояснює часті нічні позиви до сечовипускання. Звичайно, така ситуація сприймається як надокучлива, тому пиття часто обмежується. Нетримання також збільшує бажання пити ще менше. Не знаючи цих зв’язків, люди похилого віку часто стають у фатальному стані через брак рідини.

Вага

Як у дуже худих, так і в жирних (ожиріння) хворих виразка тиску розвивається частіше, ніж у людей нормальної ваги, оскільки анатомічні та фізичні умови означають, що великі показники тиску діють на зникаючі частини тіла.

Недостатня вага/недоїдання

Гіпотрофія призводить до зниження загального стану, втоми, виснаження та слабкості. Це врешті-решт також сприяє нерухомості пацієнта. Якщо виразка вже є, це також затримує процес загоєння ран. Дослідження показують, що люди з недостатньою вагою мають набагато більший ризик страждати на виразкові хвороби, ніж люди з нормальною/надмірною вагою.

Нестриманість

Нетримання - це неможливість контрольованого виділення сечі або стільця. Незважаючи на те, що пацієнт забезпечений такими предметами нетримання, як підгузник, у такому випадку стілець, сеча та бактерії постійно діють на шкіру. Результатом є пошкодження шкіри.

Метаболічні та неврологічні захворювання

Через наслідки та ускладнення існуючих основних захворювань, таких як Діабет (Цукровий діабет) або інсульт (Апоплексія) заохочується розвиток пролежня.

Пізніми ускладненнями цукрового діабету є нервові розлади (невропатії), судинні захворювання (діабетичні макро та мікроангіопатії), патологічні зміни нирок (нефропатії) та зміни очного дна (ретинопатії).

Невропатії часто призводять до зменшення болю, тобто біль, спричинений тиском, не сприймається пацієнтом. Немає рухів, що знімають тиск.

Діабетична макро- та мікроангіопатія спричиняють зменшення кровообігу. Якщо кровоносні судини додатково стискаються ззовні, коли вже недостатньо потоку крові, загибель відповідних клітин неминуча. Однак загоєння рани при наявних виразках під тиском також надзвичайно нудне і ускладнене через погане кровопостачання.

Симптомами інсульту можуть, залежно від його етіології (походження), бути чутливість та параліч. Порушення чутливості призводять до зменшення передачі подразників. Знову ж таки, тиск може сприйматися погано або зовсім не сприйматися. Односторонні симптоми паралічу (парезу) значно зменшують рухливість пацієнта. Часто уражені сторони тіла заперечуються, тобто пацієнт більше не бачить, що ця половина тіла належить йому. Тут також є значно підвищений ризик виникнення виразки через тиск через основне захворювання.

Інфекції

Інфекції негативно впливають на обмін речовин і послаблюють захисні сили організму, а отже, і загальний стан пацієнта. Крім того, у інфікованих пацієнтів підвищується температура, що в свою чергу призводить до посиленого виділення поту. Пов’язана з цим волога пом’якшує шкіру і, як уже було описано, зменшує опір шкіри.

Сенсорні розлади

Сенсорні розлади - це повна відсутність, зменшення або збільшення сенсорного подразника. Ці сенсорні подразники включають, наприклад, відчуття температури або сприйняття дотику і болю.

Порушення чутливості може означати, що пацієнт не може реагувати на біль, спричинений тиском, зміною положення або постави.

Фізичний та психічний стан

Фізична слабкість та депресивний настрій мають прямий негативний вплив на рухливість пацієнта. Тут, зокрема, важливо розпізнати перші ознаки та вжити відповідних заходів, щоб мати можливість своєчасно вирішити проблему в корені та запобігти подальшій нерухомості.

Комусь не вистачить проблеми "нетримання" у цьому списку. Тут слід зауважити, що немає наукового зв'язку між розвитком виразкової хвороби та вологістю шкіри. Якщо, однак, виразка тиску має статися з інших причин, нетримання сечі та забруднення рани можуть призвести до масивних ускладнень у сенсі інфекцій.

Зовнішні фактори

Зберігання/позиціонування

Як вже показано на малюнку четвертому, існують типи позиціонування, які можуть сприяти розвитку виразкових хвороб. Класичний приклад - бокова опора на 90 °. Якщо пацієнт залишається в цьому положенні протягом тривалого періоду часу, можна припустити, що, швидше за все, може розвинутися пролежень. Але постійне сидіння або лежання на спині протягом більш тривалого періоду - це також пози, що становлять високий рівень ризику.

Техніка підйому та зберігання

Неправильний прийом підйому та зберігання може травмувати шкіру від розриву, ковзання та штовхання пацієнта. Тут слід пам’ятати про описані зусилля зсуву.

Ліки

У пацієнтів, яким загрожує виразка тиском, слід уникати заспокійливих препаратів, якщо це можливо, оскільки вони мають більший чи менший вплив на рухливість пацієнта. Але знеболюючі ліки також можуть унеможливити сприйняття болю, спричиненого тиском. У будь-якому випадку про ризик для пацієнта необхідно повідомити лікаря, щоб він міг відповідно скорегувати медикаментозну терапію пацієнта.

Асоціації

Неправильно накладені або надто тугі пов’язки можуть сильно натиснути на тканини.

Зонди та катетери

Аналогічно, зонди та катетери, а також фіксатори близько до тіла, які завжди чинять тиск в одній точці, можуть призвести до значних пошкоджень. Що стосується, зокрема, зондів та катетерів, смертельним є те, що медсестра не може негайно помітити дефекти, оскільки пошкодження є в організмі, а ускладнення з’являються лише пізніше.

Тверді контактні поверхні

Зокрема, жорсткі операційні столи, носилки та лікувальні кушетки можуть призвести до значного пошкодження тканин через дуже короткий час, але, звичайно, тут також слід згадати занадто жорсткі стільці та матраци. Занадто тверді матеріали для зберігання можуть також чинити тиск на частини тіла, які вже піддаються ризику.