Що робити, доктор Дізнайтеся про інфекційний мононуклеоз ~ Cluj24h
EBV-інфекція часто трапляється в дитинстві або підлітковому віці, тоді вірус залишається в латентному стані в організмі протягом усього життя, не викликаючи хвороб.
Після контакту з вірусом та його посіву в ротову порожнину він локалізується і продовжує розвиватися в структурах лімфоцитів, в лімфатичних вузлах шиї, печінці та селезінці, інфільтруючи ці органи Т-лімфоцитами. Після інкубаційного періоду, Через 10-50 днів після контакту з’являються перші прояви захворювання.
Клінічні прояви
• біль у горлі - найпоширеніший симптом, спричинений запаленням глотки та мигдалин; часто мигдалини значно більші за обсягом і мають білясті відкладення; на стику м’якого піднебіння з твердим можуть з’являтися плями, тобто невеликі крововиливи у вигляді червоних крапок.
• втома, астенія, головний біль, м’язові болі, зниження апетиту
• лихоманка - зі значеннями 38-39 ° C, але може досягати 40 ° C
• лімфаденопатія - збільшення об’єму лімфатичних вузлів, особливо в області шиї (підщелепної та латеро-шийної); однак можуть бути вражені також пахвові або пахові ганглії
• гепатомегалія - збільшення об’єму печінки
• спленомегалія - часто спостерігається збільшення обсягу селезінки; він прощупується на 2-3 см нижче лівого реберного краю і може бути причиною болю в животі
• біль у животі, нудота, блювота
• висип - здається, пов’язана із застосуванням амоксициліну або ампіциліну в терапії захворювання
Лабораторні дослідження
Існує 3 лабораторні критерії, що підтверджують інфекційний мононуклеоз:
1. збільшення значення лейкоцитів у крові, більш виражене за рахунок лімфоцитів і моноцитів
2. атипові лімфоцити в крові - 10% усіх лімфоцитів мають інший вигляд, ніж зазвичай, і є більшими
3. позитивна серологія на вірус Епштейна Барра
Вірус EBV складається з 3 основних антигенів: дифузний ранній антиген (EA), вірусний капсидний антиген (VCA) та ядерний антиген (EBNA).
Організм захищається від цих антигенів, утворюючи антитіла. Антитіла Ig M проти VCA свідчать про гостру, поточну інфекцію, яка зберігається в крові протягом 3-12 місяців.
Антитіла Ig G проти VCA або EBNA вказують на попередню інфекцію в минулому, і вони залишаються позитивними до кінця свого життя після зараження EBV, захищаючи від захворювання.
Інші розслідування, які можуть знадобитися:
• запальні зразки (ШОЕ, ПЛР)
• серологія на інші вірусні інфекції, які пов’язують ріст лімфатичних вузлів
• функція печінки - підвищення значень ферментів печінки (трансаміназ), білірубіну або гамма-GT
• рентгенограма грудної клітки - може показати наявність медіастинальної лімфаденопатії, але це рідко виявляється при інфекційному мононуклеозі; якщо воно все ж сталося, слід розглянути інший діагноз
• УЗД черевної порожнини та м’яких тканин оцінює структуру селезінки та лімфатичних вузлів
• комп’ютерна томографія - може оцінити розрив селезінки
• співпраця з дитячим ЛОР-лікарем
ускладнення
• обструкція верхніх дихальних шляхів - може виникнути, коли мигдалини значно збільшені і приєднуються до середньої лінії, ускладнюючи дихання
• зневоднення - виникає, коли дитина відмовляється їсти або пити рідину через дискомфорт глотки
• розрив селезінки - спонтанний або вторинний до незначної травми, що проявляється раптово встановленими болями в животі, високої інтенсивності, розташованими зліва від живота, що супроводжуються блідістю або втратою свідомості
• гепатит - основним проявом є жовтяниця, тобто жовте забарвлення шкіри або склер (на рівні очей), спричинене пошкодженням печінки
• анемія - зниження гемоглобіну та еритроцитів
• тромбоцитопенія - зниження кількості тромбоцитів
• легеневі ускладнення - пневмонія, плеврит
• серцеві ускладнення - міокардит, перикардит
• неврологічні ускладнення - менінгіт, енцефаліт
• Лімфома Беркітта - зараження вірусом Епштейна Барра пов’язане з появою цієї злоякісної пухлини у людей із ослабленим імунітетом, з дуже низьким імунітетом; Важливо зазначити, що не у кожної людини, зараженої вірусом EBV, розвинеться лімфома
Диференціальна діагностика
EBV-інфекцію необхідно диференціювати за:
• інші патології, пов’язані з лімфаденопатією: CMV-інфекція, токсоплазмоз, хвороба котячих подряпин, ВІЛ-інфекція
• бета-гемолітична стрептококова інфекція групи В - асоціює гнійні відкладення в мигдалинах
• Інфекція вірусом простого герпесу - ураження глотки в глотці
• зараження вірусами гепатиту А, В, С
• гострий епіглоттіт - може спричинити серйозні проблеми з диханням
• ретрофарингеальний абсцес - великий набряк в ротоглотці, викликаний скупченням гною
Інфекційний мононуклеоз часто є самообмежувальним захворюванням і не вимагає специфічного лікування у легких/помірних формах. Основні заходи профілактики та лікування складаються з:
• дотримання гігієнічних заходів: миття рук, дезінфекція іграшок, уникання спільного використання зубних щіток, рушників, столових приборів, чашок тощо.
• уникати контакту зі слиною інфікованої людини в період активного захворювання
• ізоляція не потрібна, оскільки передача не така проста
• зволоження, відпочинок, уникнення діяльності, що передбачає зусилля та ризик травмування, протягом перших 3-4 тижнів після початку захворювання (через ризик розриву селезінки)
• дієта з униканням смаженої їжі, копченостей, жирів, солодощів
• зниження температури за допомогою жарознижуючих засобів (Ібупрофен, Парацетамол, Альгокалмін)
• глоткові антисептики для зняття болю (у формі спреїв, жувальних таблеток)
• гепатопротектор (Liv 52, Силімарин, Аспатофорт)
• лікування антибіотиками та/або кортикостероїдна терапія призначається лише у разі несприятливого розвитку (абсцеси глотки, пошкодження легенів)
• противірусне лікування в більшості випадків не є необхідним; але якщо є пошкодження легенів, ефективний противірусний засіб застосовується при герпетичних інфекціях (ацикловір).