Що таке панічна атака та агорафобія
Що таке панічна атака та агорафобія?
Майже кожен час від часу переживає моменти занепокоєння. Але під час панічної атаки людина відчуває такий високий рівень занепокоєння/страху/тривоги, що може негайно відчути серцевий напад, збожеволіти або втратити контроль. Під час нападу паніки у вас можуть спостерігатися такі фізичні симптоми, як: задишка, поколювання, дзвін у вухах, тремор, задуха, біль у грудях, пітливість або серцебиття. Вам слід звернутися за медичною консультацією, щоб виключити будь-яку можливу медичну причину цих симптомів, таку як гіпертиреоз, кофеїнова залежність, пролапс мітрального клапана тощо. Напад паніки може спровокувати симптоми, характерні для вищезазначених захворювань. Якщо людина переживає періодичні, несподівані напади паніки, вона боїться не мати нових нападів або боїться їх значущості і, як результат, суттєво змінює свою поведінку. У таких випадках може бути поставлений діагноз «панічна атака».
Багато пацієнтів з діагнозом панічних атак також відчувають "агорафобію". Агорафобія представлена страхом, який відчувається в місцях і ситуаціях, коли у пацієнта може статися панічний напад або де він навряд чи міг врятуватися. Наприклад, люди з агорафобією уникають самотності поза домом, покупок, поїздок на поїзді чи літаку, перетинання мостів, висот, перетину тунелів, перетину відкритих просторів (полів) або користування ліфтом. У багатьох пацієнтів також трапляються напади паніки уві сні. Це може бути пов’язано із значним зниженням частоти пульсу під час сну, що спричиняє компенсаторну реакцію, збільшуючи частоту пульсу, що може призвести до раптового пробудження зі сну.
Багато пацієнтів з агорафобією стають тривожними при денному світлі; інші, в моменти, коли сонце заходить, а інтенсивність світла зменшується. Температура відіграє важливу роль у панічних атаках - кількість людей з панічними атаками та агорафобією зростає в геометричній прогресії протягом літа, особливо через збільшення частоти серцевих скорочень, запаморочення та зневоднення, а також через збільшення можливостей проводити час поза домом ( де насправді людину сприймають набагато вразливішою). Людина побоюється, що в таких ситуаціях у неї можуть статися напади паніки.
Які причини панічних атак та агорафобії?
Згідно з деякими теоріями, багато ситуацій, які можуть спровокувати напади паніки, були небезпечними на початку еволюції людини. Наприклад, блокування особи у тунелі може призвести до задухи або непритомності; висота може бути небезпечною; на відкритих просторах людина більше піддається нападу хижаків (левів або вовків); громадські простори можуть піддавати наших предків контакту з небезпечними інопланетянами. Багато страхів, характерних для панічних атак та агорафобії, нагадують ранні інстинктивні та пристосувальні страхи. Але в наш час ці ситуації вже не небезпечні.
Ряд досліджень показав, що існує генетичний зв’язок між панічними атаками та агорафобією, хоча жоден з них не успадковується повністю. Протягом року 30-40% населення загалом зазнає нападу паніки. Однак більшість із цих людей не будуть трактувати свою атаку паніки як катастрофічну небезпеку. За такої інтерпретації вони не зможуть розвинути розлад панічної атаки або агорафобію.
Людина з агорафобією, яка не уникає всіх тривожних ситуацій, знаходить «безпечну людину» - тобто людину, яка супроводжує їх у цих страшних ситуаціях, щоб допомогти їм врятуватися, якщо тривога стає занадто сильною. Хоча цілком можливо, що через "безпеку", уникнення або інші "поведінки безпеки" людина не може зазнавати панічних атак протягом декількох місяців, вона може жити в страху, що матиме такі напади в майбутньому. Операційне середовище такого пацієнта звужується через його страх і поведінку, яка уникає. Частково через ці функціональні обмеження та відсутність контролю над нездатністю управляти ситуацією, у багатьох людей з панічними атаками та агорафобією також розвивається депресія. Багато з цих людей стають настільки тривожними та депресивними, що вдаються до алкоголю або самостійного введення Валіу чи Ксанаксу.
Найпоширеніші міфи про панічні атаки та агорафобію
Деякі люди помилково вважають, що панічний розлад - це результат дуже глибоких психічних проблем. Звичайно, будь-яка людина з панічними атаками або без них може мати серйозні проблеми із психічним здоров’ям, але панічний розлад та агорафобія не обов’язково пов’язані з глибокими проблемами психічного здоров’я. Ви можете бути в депресії, страждати різними типами, самокритикувати за напади паніки, але саму паніку можна ефективно лікувати без тривалої терапії для вивчення досвіду дитинства пацієнта. Багато людей з панічними атаками або агорафобією часто мають нереалістичні переконання щодо тривожності, наприклад, "Усі страхи шкідливі" та "Мені потрібно негайно позбутися своїх страхів". Інші неправильно трактують своє занепокоєння як ознаку важкої хвороби. Інші люди вважають, що оскільки вони вже багато років страждають панічними атаками та агорафобією - і традиційна терапія не виявилася корисною в їхньому випадку - їхнє становище ніколи не покращиться. Когнітивно-поведінкова терапія, з медикаментозним лікуванням або без нього, показала свою ефективність у втручанні панічної атаки та агорафобії.
Ефективність когнітивно-поведінкової терапії при панічних атаках та агорафобії
На щастя, існує кілька досліджень, що вивчають ефекти когнітивно-поведінкової терапії при панічних атаках та агорафобії. Ці дослідження проводились в Оксфордських університетах (Великобританія), Університеті Пенсільванії, Університеті штату Нью-Йорк (Олбані) та інших університетах та медичних школах. При втручаннях 20-25 сеансів показник ефективності втручань коливається між 85-90%. Навіть після закінчення втручання більшість пацієнтів, які пройшли оцінку через 1 рік після закінчення втручання, зберегли свій ефект.
Медикаментозне лікування панічної атаки та агорафобії
Доведено, що ряд ліків є корисними для лікування нападів паніки та агорафобії. До них відносяться антидепресанти (наприклад, Тофраніл, Прозак, Золофт, інгібітори моноаміноксидази); Ксанакс та інші ліки від тривоги; бета-блокатори. Ці препарати можуть допомогти знизити рівень активації. Однак після припинення медикаментозного лікування пацієнт може знову відчути симптоми нападу паніки. Отже, при лікуванні панічної атаки та агорафобії рекомендується поєднувати медикаментозне лікування з когнітивно-поведінковим втручанням.
Основні етапи когнітивно-поведінкового втручання
Когнітивно-поведінкове втручання при нападі паніки та агорафобії задумане з певною метою: спочатку пацієнту допомагають зрозуміти природу тривоги, паніки та агорафобії; друга основна мета - виявити ситуації, яких пацієнт уникає або яких боїться; по-третє, оцінка характеру, тяжкості та частоти конкретних симптомів та виявлення конкретних ситуацій, що викликають напади паніки; четверта основна мета - виявити інші сусідні проблеми/розлади, наприклад депресію, інші тривожні розлади, зловживання наркотичними речовинами, переїдання, самотність, подружні/подружні проблеми.
Втручання, яким ви зможете скористатись, включає деякі або всі наступні методи втручання: розслаблення м’язів; тренування релаксації дихання та тренування контролю дихання (особливо якщо у вас гіпервентиляція); поступовий вплив панічних атак; поліпшення стресових реакцій; визначення того, як ви інтерпретуєте свої фізичні симптоми стресу; навчання основам когнітивної терапії (тобто розуміння того, що спосіб вашого мислення може також визначити, як ви відчуваєте страх, і навчитися почувати себе краще, вивчаючи свій стиль мислення та переконання); напористі тренінги (у разі потреби); та навчання для розвитку здатності розпізнавати та зменшувати симптоми нападу паніки, коли вони виникають. Крім того, інші проблеми, які можуть виникнути у вас, можуть бути обговорені та вирішені під час втручання (наприклад, депресія).
Що потрібно робити пацієнту
Когнітивно-поведінкова терапія не є пасивним досвідом для пацієнта. Успіх цього виду втручання вимагає вашої активної участі. Як результат, вам потрібно приходити на щотижневі зустрічі (в деяких випадках навіть частіше), заповнювати робочі аркуші/анкети, що оцінюють ваші проблеми, і виконувати домашнє завдання, яке вам дає терапевт. Як зазначалося раніше, більшість пацієнтів, які беруть участь в таких втручаннях, відчувають поліпшення функціонування (з точки зору панічної атаки та агорафобії), деякі люди відчувають їх досить швидко. Навіть якщо ви швидко відчуваєте ці вдосконалення, вам потрібно простежити всі сеанси в пакеті втручань. Заздалегідь виконане втручання терапевтом збільшує ймовірність рецидиву.
Втручання розраховане на 12 сеансів. Перші зустрічі присвячені оцінці та поясненню того, як здійснюється та функціонує втручання. Останні засідання складаються здебільшого з повторних оцінок, запланованих двічі на тиждень та двічі на місяць, відповідно.
Пакет втручань, який ми пропонуємо вам, - це поєднання чудових методів, розроблених в університетах Оксфорда, Пенсільванії та Нью-Йорка (Олбані). У нашому підході втручання - це спосіб навчитися допомагати собі. З цієї причини виконання домашнього завдання особливо важливо.