Що таке панкреатит (панкреатит) Технік
Запалення підшлункової залози (панкреатит) - рідкісне захворювання, яке може виникнути раптово (гостро) або повільно (хронічно). Гостре запалення підшлункової залози часто викликане надмірним вживанням алкоголю та захворюваннями жовчовивідних шляхів. Хронічний панкреатит, як правило, викликаний хронічним зловживанням алкоголем.
Якщо панкреатит повторюється неодноразово, підшлункова залоза може бути пошкоджена назавжди і, як наслідок, цукровий діабет.
Яка функція підшлункової залози?
Підшлункова залоза виробляє ферменти, необхідні для травлення, та гормони. Важливим гормоном є інсулін, який регулює цукровий обмін.
Підшлункова залоза - це верхній орган черевної порожнини довжиною приблизно від десяти до 20 сантиметрів і знаходиться в безпосередній близькості від шлунка, дванадцятипалої кишки та селезінки. Він ділиться на область голови, тіла і хвоста.
Підшлункова залоза виконує дві різні ролі. З одного боку, травна залоза (яку також називають екзокринною частиною) виробляє близько 1,5 літрів панкреатичного соку на день. Цей секрет складається з води, іонів та травних ферментів. Підшлункова залоза виділяє секрет у тонкий кишечник через вихідний проток, який розщеплює їжу на окремі компоненти їжі. Потім тіло використовує їх далі.
Ендокринна частина підшлункової залози виробляє різні гормони, які регулюють цукровий обмін. Перш за все, сюди входить інсулін. Ця частина залози складається з безлічі дрібних клітинних скупчень, які, як острівці, вбудовані в решту тканини підшлункової залози.
Що викликає запалення підшлункової залози (панкреатит)?
Запалення підшлункової залози (панкреатит) може мати багато причин. Це вражає приблизно 5–10 із 100 000 жителів Центральної Європи. Раптовий, гострий панкреатит відрізняють від повільного хронічного запалення. Останнє триває довше і зазвичай погіршується при гострих рецидивах. Хронічний панкреатит вражає переважно чоловіків; це захворювання зазвичай починається у віці від 30 до 40 років.
Найпоширенішими причинами гострого запалення підшлункової залози є надмірне вживання алкоголю та захворювання жовчовивідних шляхів. Камені в жовчному міхурі та повторне запалення жовчного міхура призводять до накопичення панкреатичного соку в підшлунковій залозі. Це дратує і пошкоджує ніжну тканину підшлункової залози.
Через набряк окремих клітин підшлункової залози (набряк) травний сік не може витікати в протоку підшлункової залози, а витікає в навколишні тканини і руйнує її. Результатом є поширене запалення та повільне самоперетравлення та розчинення підшлункової залози зі збільшенням втрати функції цього життєво важливого органу.
Рідше причинами гострого панкреатиту є порушення обміну речовин, прийом ліків, наркотиків, вірусні інфекції, спадкові генетичні дефекти або травми органів після нещасних випадків або операцій на черевній порожнині. У деяких пацієнтів причин виявити не вдається.
Хронічний панкреатит спричинений у більшості випадків, а саме від 50 до 84 відсотків, хронічним зловживанням алкоголем. Інші причини включають генетичні фактори, порушення обміну речовин або аутоімунне захворювання (аутоімунний панкреатит).
Як виражається панкреатит?
Основним симптомом гострого панкреатиту є раптовий сильний біль у верхній частині живота, який зазвичай розташовується у формі пояса навколо живота. Часто вони супроводжуються масивною нудотою і блювотою. Гумовий живіт з напруженою черевною стінкою характерний для гострого панкреатиту. Шлунок дуже чуйно реагує на тиск. У рідкісних випадках на стовбурі з’являються зміни кольору шкіри або зміни шкіри. Надалі може спостерігатися лихоманка, кишковий параліч, скупчення води в животі (асцит), жовтяниця, а також плевр.
Існує три ступені тяжкості гострого панкреатиту:
- I стадія (легка): Гострий набряковий панкреатит. Підшлункова залоза набрякає в результаті затримки рідини (набряків). Частота становить від 65 до 85 відсотків. Захворювання зазвичай заживає без будь-яких наслідків.
- II стадія (середня тяжкість): гострий, частково некротизуючий панкреатит. Частота становить близько 15-30 відсотків. При частковому (частковому) розпаді тканин (некроз) підшлункової залози та при одному або двох ускладненнях органів поза підшлунковою залозою смертність становить близько 15-50 відсотків.
- III стадія (важка форма): Гострий некротизуючий панкреатит. Частота становить близько п’яти відсотків. При загальному розпаді тканин підшлункової залози (загальний некроз підшлункової залози) та поліорганних ускладненнях поза підшлунковою залозою рівень смертності перевищує 50 відсотків.
Ускладнення цієї хвороби, що загрожує життю, є різноманітними. Шок кровообігу або симптоми, схожі на шок, з лихоманкою або без неї, можуть погіршити стан пацієнта. Бактерії можуть оселитися в мертвій тканині підшлункової залози, що в гіршому випадку може спричинити зараження крові (сепсис). Часто гнійні виразки (абсцеси) або інкапсульовані рідинні простори (кісти) розвиваються в підшлунковій залозі в результаті гострого запалення. Такі органи, як печінка, нирки та легені, також можуть вийти з ладу. Оскільки ці ускладнення загрожують життю, важливим є своєчасне та оптимальне лікування.
Основним симптомом хронічного панкреатиту є періодичний тупий біль у верхній частині живота, який може тривати годинами або днями, а також може іррадіювати в спину. Наслідками недостатньої активності підшлункової залози є розлади травлення, такі як гази та діарея. На пізніх стадіях захворювання пацієнти страждають від харчової недостатності. Результат - об’ємний жирний стілець, який неприємно пахне. Уражені сильно втрачають вагу, а відсутність засвоєння жиророзчинних вітамінів викликає симптоми авітамінозу.
Якщо гормонопродукуюча частина підшлункової залози також пошкоджена, розвивається діабет, оскільки підшлункова залоза не виробляє достатньої кількості інсуліну.
Хронічний панкреатит може мати такі ж ускладнення, як гострий панкреатит. Крім того, може розвинутися рак підшлункової залози.
Як проводиться діагностика панкреатиту?
Типові симптоми панкреатиту зазвичай змушують лікаря швидко думати про хворобу разом із конкретними питаннями, результатами фізичного обстеження та показниками крові. Аналізи крові можуть показати підвищення рівня ферментів підшлункової залози, а також значень запалення, а також часто також вказують на причину захворювання через підвищення рівня жовчі, наприклад.
Якщо є підозра на захворювання, ультразвукове дослідження є найбільш підходящим візуалізаційним дослідженням. Якщо результат незрозумілий, можна провести комп’ютерну томографію контрастної речовини (КТ), яка, можливо, показує судини верхньої частини живота (ангіо-КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ).
Також може знадобитися відображення і відображення контрастної речовини жовчних та підшлункових проток. При необхідності видалення тканин зазвичай проводять під контролем УЗД.
При хронічному панкреатиті аналіз стільця або крові може надати інформацію про роботу органу. Крім того, зазвичай слід ультразвукове обстеження. Якщо висновки незрозумілі, лікар також проведе дзеркальне зображення підшлункової залози та візьме зразок тканини. За необхідності слідують подальші процедури візуалізації, такі як КТ та МРТ.
Молекулярно-генетичні тести також можуть застосовуватися для пацієнтів із сімей, у яких панкреатит частіше зустрічається.
Як протікає панкреатит, якщо його не лікувати?
Гостре запалення підшлункової залози (панкреатит) - стан, що загрожує життю та має багато можливих ускладнень. Швидке медичне втручання має важливе значення.
Яке лікування панкреатиту?
Гострий панкреатит та загострення хронічного панкреатиту лікуються в лікарні. У гострій фазі часто необхідний постійний моніторинг у відділенні інтенсивної терапії.
Деяким пацієнтам доводиться утримуватися від їжі принаймні в перший день, щоб вироблення секреції підшлункової залози більше не стимулювалося. Ці пацієнти повністю забезпечуються рідиною та поживними речовинами через вени. Швидке та достатнє надходження рідини важливо для підтримки ситуації з кровообігом пацієнта. У разі легких форм перехід на звичну дієту відбувається на ранніх стадіях, бажано з легкозасвоюваною їжею. У важких формах пацієнтам часто спочатку роблять назогастральний зонд, а перехід на звичайний режим харчування відбувається пізніше.
Пацієнт отримує ефективні знеболюючі засоби проти часто сильних болів. Для зливу шлункового соку може знадобитися носогастральний зонд. Якщо перебіг важкий, а також виникає бактеріальне запалення, хворим дають антибіотики. Хірургічне видалення частин органу та зрошення черевної порожнини може знадобитися у разі запалення мертвих тканин підшлункової залози та подальшого погіршення захворювання.
Подальше лікування залежить від причини захворювання та його наслідків. Камені в жовчному міхурі в системі проток можуть бути видалені за допомогою відбиття (лапароскопія), перетяжки в жовчній протоці або протоці підшлункової залози можуть бути перекриті. Якщо є камені в жовчному міхурі, жовчний міхур можна видалити хірургічним шляхом. Слід суворо уникати алкоголю та нікотину.
Навіть при хронічному панкреатиті слід прагнути абсолютного утримання від алкоголю та нікотину, щоб позитивно вплинути на перебіг захворювання. Куріння сигарет пришвидшує прогресування захворювання. За допомогою відбиття шлунка та дванадцятипалої кишки камені в протоці підшлункової залози можна видалити або звузити протоку підшлункової залози можна обробити за допомогою так званого стента (невелика дротяна сітка). Підшлункову протоку можна постійно тримати відкритою, вставивши стент. Можливий прокол і дренування скупчень рідини. Також може знадобитися операція з видалення частини підшлункової залози, наприклад у важких випадках панкреатиту, коли багато тканини вже відмерло, або у випадку раку.
Якщо робота підшлункової залози в довгостроковій перспективі обмежена, постраждалі отримують травні ферменти та, можливо, відсутні поживні речовини, вітаміни та мікроелементи. Іноді люди отримують поживні речовини через зонд для годування.
Дефіцит інсуліну та діабет через панкреатит вимагають інсулінотерапії. Відповідне лікування болю також важливо для пацієнта.