Шийна мієлопатія - Espace Francilien du Rachis

Що таке цервікальна мієлопатія ?

Шийна мієлопатія - це пошкодження спинного мозку в шийних хребцях.

Це вичерпний термін, який об’єднає медичні причини, згруповані під назвою мієліт (розсіяний склероз, поперечний мієліт, васкуліт) та компресивні причини дегенеративного або травматичного походження.

Кажуть, що мієлопатія є "артритною", коли вона є вторинною у порівнянні з ураженнями остеоартриту, і тоді вона називається цервікально-артритною мієлопатією.

Спинний мозок дуже крихкий, і будь-яка травма може завдати непоправної шкоди. Майже у всіх випадках мієлопатії, пов’язаних із явищем стиснення, необхідна хірургічна консультація.

Які причини цервікальної мієлопатії ?

Ми можемо розрізнити дегенеративні причини, які є найбільш частими травматичними причинами (вивихи та переломи), пухлини, інфекційні або запальні.

До компетенції хірурга хребта належать лише механічні та компресійні причини.

Дегенеративні причини - найпоширеніші.

Старіння шийного відділу хребта призводить до дегенеративних уражень, які вражають спинний мозок і нерви.

Ці ураження:

м’які або кальциновані грижі дисків
шпори артриту (дзьоби папуги або диско-остеофітні бари)
ковзання хребців (спондилолістез) або гіпермобільність (нестабільність)
потовщення або кальцифікація зв’язок хребців
кіста заднього суглоба, яка розвивається за рахунок суглобів.

Ці поєднані явища в сукупності викликають звуження калібру хребетного каналу або отворів, через які нерви виходять з хребта (отвори) ...

Які симптоми мієлопатії шийного артриту ?

Симптоми мієлопатії шийного артриту пов’язані з трьома типами захворювання:

спинномозковий синдром
синдром ураження
сублезійний синдром

Спинальний синдром

Ураження артрозу викликають здавлення спинного мозку та нервів, але вони також зазвичай спричиняють біль у шиї та спині. Ці болі в шиї не є специфічними для даної патології, але часто мають механічний графік, тобто вони посилюються при навантаженні.

Синдром ураження

Це відповідає неврологічним розладам, локалізованим у стадії компресії спинного мозку та нервів.

В основному це симптоми цервікально-невралгії. Кожен спинномозковий нерв можна схематизувати як 3-смугову магістраль, передаючи рухові навички, чутливість і біль для певної території.

Тому здавлювання нерва може дати:

рухові порушення: порушення тоді важкі. Можуть спостерігатися парези, паралічі, незграбність через втрату сили. Потім пацієнт відпускає предмети, йому важко писати та виконувати інші прості повсякденні дії, такі як застібання сорочки.

болісний напад: це шийно-плечова невралгія. Електричний біль починається в шиї і переходить у плече, руку, лікоть, передпліччя, кисть і пальці.

порушення чутливості: пацієнт втрачає чутливість з відчуттям картону шкіри, страждає від поколювання або неприємного відчуття судом. дотик шкіри.

Субфесійний синдром

Стиснення спинного мозку лунає по всій площі під цим дробленням, трохи як дамба на річці.

Потім ходьба порушується із втратою рівноваги, падіннями і втратою м’язів, пов’язаними зі зниженням активності. Периметр ходьби зменшений, і пацієнт іноді використовує одну або дві палички або ходунки в дуже просунутих формах.

Загалом болі в нижніх кінцівках, такі як ішіас або круралгія, незначні.

Пізні, міхурово-сфінктерні розлади також спостерігаються при насущному бажанні або утрудненому сечовипусканні. Еректильна дисфункція часто присутня, але також може бути спричинена іншими супутніми патологіями, пов’язаними зі старінням організму.

Як розвивається патологія без хірургічного лікування ?

Прийнято, що з часом патологія має тенденцію до загострення, разом із розвитком артрозу та здавленням спинного мозку.

Зазвичай такий розвиток подій відбувається дуже повільно і підступно, що часто призводить до того, що пацієнти пізно консультуються або переносять термін операції. Тому ситуація поступово погіршується із загостренням розладів ходьби, незграбністю або слабкістю верхніх кінцівок.

Однак шрам на спинному мозку дуже погано, і будь-яка деградація збільшить ризик наслідків, коли буде прийнято рішення про хірургічне лікування.

Інше питання - можливість посттравматичної деградації. У разі доброякісного падіння або сильної травми, особливо при розгинанні, спинний мозок раптово стискається, і вже звужений канал більше не пропонує йому безпечного простору.

Патологія погіршується раптово з втратою функції рук і ніг тимчасовою або постійною, повною або неповною. Тоді хірургічне втручання є обов’язковим, але пацієнт та його оточення не настільки добре підготовлені до операції та відновлення, і частота наслідків набагато вища.

Якщо компресія дуже висока, можуть виникнути проблеми з диханням, але це, як правило, дуже поганий прогноз.

Як проводиться співбесіда з хірургом та клінічне обстеження ?

Найчастіше пацієнт скаржиться на біль у шиї та руках, слабкість ніг з порушенням рівноваги та ходьби.

Потім лікар запитує його про вік та історію симптомів.

Потім клінічне обстеження фокусується на пошуку рухових розладів (слабкість або параліч) або розладів чутливості (нечутливість або гіперчутливість) як на руках, так і на ногах. Ми також будемо шукати неврологічні ознаки подразнення спинного мозку в руках і ногах (пірамідний синдром), а також везикосфінктерні розлади (зокрема імпотенцію, іноді на початку симптомів).

У разі серйозного кризу обстеження може бути неповним, оскільки біль порушує рухливість пацієнта, крім будь-якої реальної слабкості.

Сервіко-артритна мієлопатія: візуалізаційний тест (и)

Єдиним обстеженням, яке може поставити діагноз мієлопатія шийного остеоартриту, є МРТ (магнітно-резонансна томографія).

Це золотий стандарт для зображення неврологічних структур, таких як спинний мозок або спинномозкові нерви. Виконання МРТ протипоказано у разі потрапляння стороннього металевого тіла (наприклад: блиск в очі), але більшість імплантованих медичних пристроїв (протези, гвинти тощо) в даний час сумісні.