Шистосомоз (шистосомоз); аптечний журнал

Шистосомоз (шистосомоз) - це тропічне інфекційне захворювання. Збудниками є парні п’явки. Люди можуть заразитися личинками паразитів, які живуть у прісній воді

Pärchenegel: збудник шистосомозу

Шистосомоз - коротше

Шистосомоз - це тропічна інфекційна хвороба, якою можна заразитися в основному на півдні сарської частини Африки, у Південно-Західній та Південно-Східній Азії та в деяких країнах Південної Америки, таких як Бразилія та Венесуела. На Корсиці протягом останніх років люди неодноразово заражалися в річці Каву. Його спричиняє всмоктуючий черв’як, личинки якого проникають в організм через шкіру людини при контакті із зараженою прісною водою. Вони можуть спричинити свербіж шкіри. Однак наслідки хронічної інфекції гірші: кишковий шистосомоз може спричинити кров’янисту, слизову діарею та цироз печінки аж до відмови органу. Шистосомоз також може пошкодити сечовий міхур, нирки, легені, шкіру та нервову систему. Тому в постраждалих регіонах слід уникати купання та водних видів спорту в прісноводних об’єктах. Якщо вчасно лікувати празиквантел, шистосомоз, як правило, добре піддається лікуванню.

Що таке шистосомоз?

Шистосомоз - це тропічне інфекційне захворювання, яке вражає тварин і людей. Це трапляється у понад 70 країнах, переважно тропічних. Близько 200 мільйонів людей заражені у всьому світі. У Німеччині шистосомоз вражає лише іммігрантів або повернених. Близько 90 відсотків постраждалих у Німеччині були заражені в Африці.

причини

Збудником шистосомозу є всмоктуючий черв’як (трематода), який харчується кров’ю людини. Збудники шистосомозу також відомі як парні п’явки, оскільки вони є окремими статями, а жіночий черв’як лежить у черевній складці самця. П’ять типів можуть викликати шистосомоз у людей:

Schistosoma mansoni
Schistosoma heematobium
Schistosoma intercalatum
Schistosoma mekongi
Schistosoma japonicum.

Личинки шистосом, церкарії, проникають в організм людини через шкіру. Вони переростають у дорослих глистів, які з часом постійно живуть у судинах. Деякі види воліють селитися в кишкових сплетеннях (S. mansoni, S.japonicum, S. intercalatum, S.mekongi) і викликають кишковий шистосомоз або сполучнотканинну трансформацію тканини печінки (фіброз печінки).

Schistosoma haemobium також впливає на кишечник, але віддає перевагу венам сечовивідних шляхів та статевих органів і, таким чином, призводить до так званого урогенітального шистосомозу.

Життєвий цикл шистосом

Життєвий цикл всмоктуючого хробака починається з яйця (1), яке виводиться господарем і потрапляє у воду з фекаліями або сечею. Через кілька хвилин у прісній воді з яєчка шистосоми вилуплюється так звана личинка вій (miracidium) (2). Ця життєва форма заражає певних прісноводних равликів, які служать проміжними господарями. Тут личинки вій можуть дозріти до наступної стадії - личинок з вилохвостим хвостом (церкарія) (3). З однієї личинки вій виходить кілька тисяч церкарій, і вони повертаються від равлика до води.

Якщо церкаси зустрічають там людину, вони скидають хвіст і пробиваються крізь шкіру людини в тіло протягом декількох хвилин. Це може призвести до сверблячого запалення шкіри, званого церкаріальним дерматитом. Такий цервікальний дерматит може траплятися і влітку через нешкідливий так званий качиний шистосомоз, який трапляється в Німеччині.

Потім інфекція спочатку залишається непоміченою. Потрібно два-три дні, щоб личинка нарешті дійшла до крові. Раніше він перетворився на молодого хробака (Schistosomulum) (4) і придбав захисну шкіру (тегумент). Спочатку збудники шистосомозу потрапляють у легені, потім у печінку. Коли глисти підросли (шистосоми), вони мають розмір від одного до двох сантиметрів. Вужча самка лежить у черевній складці самця, що проходить поздовжньо (5). Зараз пари глистів оселяються в судинних сплетеннях сечового міхура і кишечника, де вони можуть жити роками до десятиліть. Вони харчуються компонентами крові. Самка виділяє від 100 до 3000 яєць на день, залежно від виду.

Яйця часто у великій кількості виявляються в сечі або калі. Коли заражені кали забруднюють водойми, личинки вій можуть знову розвиватися з яєць. Клітини захисту накопичуються навколо яєць, які залишаються в організмі. Розвиваються так звані гранульоми. Якщо імунні клітини згодом замінюються сполучною тканиною, тканина рубцюється і твердне (фіброз). Яйця, гранульоми та рубцеві зміни можуть порушити кровообіг і, таким чином, спричинити подальше пошкодження органів аж до утворення раку сечового міхура або важкого фіброзу печінки.

Виникнення: У яких країнах ви можете заразитися?

Люди в тропічних і субтропічних країнах можуть заразитися шистосомозом через контакт з прісною водою. Збудники особливо поширені в Африці на південь від Сахари, деяких країнах Південної Америки (особливо Бразилії, Суринамі, деяких регіонах Венесуели), а також у Південно-Західній та Південно-Східній Азії. На Корсиці протягом останніх років люди неодноразово заражалися в річці Каву.

Вода, що стоїть або повільно тече з температурою води більше 20 градусів, особливо часто забруднена. Ризик зараження шистосомозом високий у зарослих прибережних зонах - тут мешкають певні види равликів (Булінус, Біомфалярія, Онкомеланія, Трикула), які служать проміжними господарями для збудників. Під час купання, пробирання через воду або миття церкарії можуть проникати через шкіру. Навіть бризок води (наприклад, під час плавання) достатньо, щоб заразитися шистосомозом. Пряма передача від людини до людини неможлива.

Симптоми

Перша фаза: шийний дерматит

Перші симптоми шистосомозу можуть проявлятися від хвилин до кількох днів після проникнення збудника. Висип на шкірі, пов’язаний із сверблячкою (церкарійний дерматит), є ознакою того, що власна захисна система організму стала знати про збудника.

Друга фаза: лихоманка Катаяма

Друга фаза шистосомозу починається приблизно через три-десять тижнів. Це часто проявляється лихоманкою, ознобом, головним болем та болями в тілі (лихоманка катаяма). Селезінка і печінка також можуть бути набряклими, бронхітом або небезпечними для життя неврологічними ускладненнями. Але навіть ця фаза часто проходить без значних симптомів.

Третя фаза: хронічний шистосомоз

Хронічний шистосомоз - це третя фаза. Це починається від кількох тижнів до місяців після вторгнення церкаріїв. Симптоми залежать від виду шистосом, а також від місця та сили зараження глистами та яйцекладки. Тож можливі більш легкі та важкі перебіги шистосомозу.

Кишковий шистосомоз може призвести до запалення кишечника і, в рідкісних випадках, до кривавої, слизової діареї. Іноді утворюються розростання слизової оболонки. Якщо печінка уражена шистосомозом, як і селезінка, вона спочатку може бути збільшена (гепатоспленомегалія). Пізніше печінка зазвичай зменшується в розмірах за рахунок ремоделювання сполучної тканини (цироз печінки). Застій крові у ворітній вені, найважливішій кровоносній судині печінки, призводить до утворення обхідних ланцюгів із підвищенням тиску в уражених судинах, наприклад, у стравоході (портальна гіпертензія), які в подальшому мають тенденцію до сильної кровотечі. В результаті порушення роботи печінки рідина може накопичуватися в черевній порожнині (асцит). Ця важка форма шистосомозу може призвести до летального результату.

Урогенітальний шистосомоз

Якщо шистосоми осідають у венах сечового міхура та статевих шляхів (урогенітальний шистосомоз), в сечі може з’явитися кров (гематурія). Можливе посилене сечовипускання та інфекції сечового міхура. Тканина сечового міхура та статевих органів може бути пошкоджена шистосомозом. У стінці сечового міхура можуть розвиватися нарости і виразки, і тканина може дедалі більше трансформуватися в сполучну тканину (фіброз) і кальцифікуватися. Шистосомоз збільшує ризик раку сечового міхура. У жінок маткові труби можуть запалюватися, що може призвести до безпліддя. Ризик зараження ВІЛ також зростає через запальні зміни в статевих шляхах.

Внаслідок шистосомозу також можливі пошкодження легенів, нирок та шкіри. Якщо уражена нервова система, трапляються важкі збої або судоми.

Особливою формою зараження церкарією є банний дерматит, який зустрічається і в нашій країні. Це нешкідливо, але сприймається як неприємне. Його викликають види церкарій, які зазвичай вражають таких тварин, як водяні птахи. Люди представляють для них помилкового господаря, якщо ці церкарії проникають через шкіру людей, що купаються, вони не можуть розвиватися в ній і через кілька днів гинуть. Однак свербіж, почервоніння та утворення пшениці дійсно виникають, коли імунна система реагує на зловмисників.

діагностика

Після перебування з прісною водою в регіонах, де виникає шистосомоз, слід проводити скринінгове обстеження на наявність шистосомозу незалежно від наявності симптомів чи ні - навіть якщо контакт з водою неможливо чітко запам'ятати. Навіть при неясних симптомах (таких як втома або невелика кількість еритроцитів у сечі), необхідно проконсультуватися з лікарем. Якщо лікування проводити на ранніх термінах, можна добре вилікувати шистосомоз і уникнути пошкодження органів.

На ранній фазі зараження у спеціалізованих закладах можливий молекулярно-генетичний тест (так звана ланцюгова реакція полімерази, ПЛР), який виявляє генетичний склад збудника. Приблизно з шостого тижня після зараження виявлення спеціальних захисних речовин (антитіл) проти збудника в крові, які організм утворює до того, як глисти відкладають яйця, підходить як пошуковий тест. Однак наявність цих антитіл нічого не говорить про те, чи глисти все ще живі. Крім того, кількість певних імунних клітин у крові часто значно збільшується при шистосомозі (еозинофілія).

Яйця шистосом можна виявити в калі або сечі приблизно через п’ять-дванадцять тижнів після зараження. Крім того, можна дослідити зразки тканин кишечника або сечового міхура, але нерідкі випадки, коли яйцеклітини можна виявити лише після повторних пошуків. Яйця глистів мають характерні колючки, які є специфічними для кожного виду шистосом і полегшують діагностику. Зараз існують дуже перспективні швидкі тести сечі, особливо на Schistosoma mansoni.

Ступінь пошкодження органів вже можна визначити за допомогою ультразвукових досліджень. За необхідності можуть бути використані й інші методи візуалізації, такі як магнітно-резонансна томографія або комп’ютерна томографія. У деяких випадках корисна ендоскопія сечового міхура або прямої кишки.

терапія

Для лікування шистосомозу празиквантел є препаратом вибору. Це активна речовина, яка вбиває дорослих та молодих глистів або пошкоджує їх настільки сильно, що власна захисна система організму може усунути глистів. В ідеалі більше не буде вироблятися яєць.

Щоб перевірити, чи була терапія успішною, ще раз через шість-дванадцять місяців після лікування празиквантелом та вимірювання антитіл у крові буде перевірятися стілець або сеча на наявність яєць глистів. Подальша перевірка висновків зазвичай проводиться через 24 місяці. Нерідкі випадки, коли пацієнтам доводиться лікуватися більше одного разу - особливо при зараженні S. japonicum.

Празиквантел приймається у формі таблеток. Побічні ефекти лікування, наприклад головний біль, запаморочення, нудота або блювота, можуть виникати рідко. Вагітним жінкам слід починати терапію шистосомозом лише після пологів, щоб уникнути можливої шкоди для майбутньої дитини від прийому ліків. Тільки у важких випадках шистосомозу лікують ліки під час вагітності. Якщо ви годуєте груддю, вам слід утриматися від годування груддю під час прийому препарату та до однієї доби після останньої таблетки, оскільки діюча речовина може проникати в грудне молоко.

Запобігання

Шистосомоз - ендемічне інфекційне захворювання. Це означає, що певні регіони особливо сильно уражені шистосомозом (див. Розділ Причини). Тут допомагають освітні та гігієнічні заходи, наприклад, медична освіта для населення. Краща медична допомога може допомогти в боротьбі з патогеном. Для мінімізації ризику шистосомозу слід зменшити забруднення водойм фекаліями. Тож важливо, щоб були побудовані очисні споруди та туалети, і щоб стічні води не скидались безпосередньо в озера. У деяких випадках водяних равликів можна видалити, щоб зменшити вплив церкарії. Але отрути для равликів (молюсцициди) також шкідливі для людини та екосистеми та непридатні для використання на рисових полях.

Будь-хто, хто перебуває в районах із ризиком розвитку шистосомозу, повинен дізнатися все про запобіжні заходи щодо шистосомозу. Найголовніше правило - не купатись у природних або штучно створених прісноводних водоймах, навіть якщо на місці стверджують, що водойма однозначно не містить більгарзії. Недостатньо уникати берегової зони для купання. Ви також можете заразитися шистосомозом через водні види спорту або прогулянки у воді. Подальше миття з милом і прийом ліків не допоможуть запобігти зараженню. Бажано носити захисний одяг при перетині водойми. Навіть якщо шистосомоз не передається через питну воду, його слід кип’ятити, хлорувати або фільтрувати для стерилізації. Це також знижує ризик інших інфекцій. Після тривалого перебування в тропіках дуже важливо провести перевірку.

Експерт-консультант

Лікар. Гінріх Судек - лікар-терапевт та спеціаліст з тропічної медицини. Після навчання в Гамбурзі та Ліверпулі він працював в Інституті Бернгарда Нохта в Гамбурзі з 1990 по 2006 рік. З 2002 по 2006 рік був там старшим лікарем. З 2006 по 2014 рік він був старшим лікарем лікарні Бундесверу в Гамбурзі та завідувачем відділу тропічної медицини Бундесверу в Інституті Бернгарда Нохта. Лікар. Судек кілька років працював у Західній Африці. Він є експертом Всесвітньої організації охорони здоров’я в галузі лікування вірусної геморагічної лихоманки і протягом багатьох років був секретарем Німецького товариства тропічної медицини та міжнародного здоров’я (DTG). Лікар. Судек спеціалізується на рідкісних та імпортних захворюваннях. Наприкінці 2014 року він провів п'ять тижнів у Ліберії в рамках боротьби з Еболою. Зараз він працює фрілансером у галузі тропічної медицини.