Шкірні прояви харчових дефіцитів або при огляді шкіри живлять
резюме
Вступ
Клінічна віньєтка 1
80-річний пацієнт з Косова, який протягом 2 місяців мав дифузні гематоми в нижніх кінцівках, пов'язані з болем поряд з ураженнями (Фігура 1). Гетероанамнез, проведений у присутності сина пацієнта, показує, що останній фактично майже 2 роки їв лише молоко та хліб, в умовах прогресуючого когнітивного спаду.
Пурпурові та ехімотичні шафи
Біологічні дослідження, проведені в цьому контексті, показують залізодефіцитну анемію. З іншого боку, вірусна серологія, а також аутоімунний скринінг є негативними. Мазок крові та оцінка гемостазу нічим не примітні. На підставі анамнезу обмеженого харчування та клінічної картини підозрюється дефіцит вітаміну С, підтверджений невмісним рівнем крові. Застосовується полівітамінна заміна, що складається, зокрема, з вітаміну С (Редоксон), із помітним поліпшенням шкірних симптомів.
Цинга визначається дефіцитом аскорбінової кислоти. 5 Цей вітамін дозволяє синтезувати колаген, оскільки він взаємодіє як кофактор з проліном та лізин-оксидазою. У свою чергу лізин-оксидаза бере участь у синтезі проколагену, білка, відповідального за утворення стабільних спіралей колагену. 6 Порушення синтезу колагену має наслідки для шкіри, слизових оболонок, судин та кісток. 7 Вітамін С також важливий у метаболізмі заліза.
Цинга - хвороба, яка колись спустошувала цілі екіпажі, внаслідок чого в 17 столітті загинуло багато моряків. Завдяки новим способам збереження продуктів, багатих вітаміном С, таких як кристалізація вітаміну С з алкоголю, хвороба значно втратила позиції. Однак у наш час воно знову з’являється навіть у найбільш розвинених країнах. 8 У Франції дефіцит вітаміну С відзначався у 9% загальної популяції. Подібним чином у США в 2003-2004 рр. Захворюваність досягла 13%. 9
Як і інші водорозчинні вітаміни, аскорбінова кислота міститься в основному в їжі, особливо в цитрусових, помідорах, картоплі та свіжих овочах. 5, 7, 10 Люди, на відміну від багатьох тварин, не здатні його синтезувати. Тому його регулярне вживання всередину є важливим для запобігання цинги. 8
Найпоширенішою причиною дефіциту вітаміну С є недостатнє споживання. Найбільш схильні до ризику люди похилого віку з когнітивними або ротовими розладами, а також хронічні алкоголіки, онкологічні пацієнти або люди з порушеннями харчування. 9, 10 Крім того, часто невизнаний елемент, деякі ліки потребують підвищеного споживання вітаміну С, такі як тетрацикліни, аспірин, кортикостероїди та оральні контрацептиви. 10
Цинга є клінічним діагнозом. Однак вимірювання аскорбінової кислоти може бути корисним. Рівні нижче 2,5 мг/л чітко свідчать про дефіцит. 6 Лікування полягає у прийомі аскорбінової кислоти у дозах 100-300 мг/день із покращенням симптомів протягом декількох днів. 5, 10
Клінічна віньєтка 2
64-річний пацієнт, хронічний етил, який протягом року страждав тріщинами та сверблячими ураженнями нижніх кінцівок, які швидко переросли в зони некрозу та виразок колін (малюнок 2). Аутоімунна оцінка є негативною, крім слабо позитивних ANA (антиядерних антитіл) (1/80 з флуоресценцією типу мітотичного веретена). КТ торакоабдоміна може виключити наявність новоутворень. Імуносубстрація білків сироватки в нормі. Дозування вітаміну С впало. Розпочато заміну вітаміну С, як і добавки вітаміну В в умовах клінічної картини енцефалопатії Верніке з поліпшенням когнітивних функцій, а також покращенням шкіри. З огляду на дерматологічну клініку, яка повністю регресує під час прийому вітамінів, діагноз пелагра зберігається. Дозування вітаміну В3 повертається до нижньої межі. На жаль, дозування сечі неможливо виконати.
Ламкість шкіри з лущенням, виразками та некрозом