Шлунковий шунтування - доктор Бергер, баріатрична хірургія Париж
Що таке шлункове шунтування ?
Шлункове шунтування: визначення
Шлунковий шунтування (байпас у Y) складається з обходу шлунка та частини тонкої кишки.
Умови шлункового шунтування
Щоб мати можливість скористатися шлунковим шунтуванням, ви повинні мати критерії, визначені HAS: мати достатній ІМТ, проходити харчовий та психологічний моніторинг та провести всю необхідну оцінку. Це справедливо для всіх процедур баріатричної хірургії.
Операція шлункового шунтування
Процедура втручання
Під час процедури шлунок буде розділений на дві частини, маленьку, яка є функціональним шлунком, і велику, яка відмовлена від живота. Тонка кишка розрізається в початковій частині і зшивається назад до тонкого шлунка. Ми робимо так звану «харчову» ручку, яка вимірює від одного метра до одного метра п’ятдесят, і так звану «жовчну» ручку, яку вшивають біля підніжжя першої, щоб травні секрети приєднувались до їжі і починалося травлення.
Тому більшість шлунка, дванадцятипалої кишки та самої початкової частини тонкої кишки перебувають в обхід.
Отже, це втручання поєднує три механізми:
- Обмеження, малим розміром функціонального шлунка.
- Мальабсорбція за рахунок зменшення довжини кишечника, що всмоктує їжу.
- Гормональний шляхом модифікації гормональних циклів, що регулюють рівень цукру в крові, насичення ...
Результати: шлунковий шунтування до після
Очікуваний при цій процедурі РЕП (надмірна втрата ваги) становить приблизно 75% із тривалим ефектом з часом.
Ризики та ускладнення
Мальабсорбція, постійний за допомогою цієї операції зобов'язує взяти щодня і для життя вітамінно-мінеральні добавки. контроль харчування є обов’язковим а також щорічний біологічний моніторинг. ризик ускладнень без добавок реально: загальне для кальцію (остеопороз) та заліза (анемія), рідше, але потенційно серйозні для вітамінів (деменція, анемія, невропатії, міопатії тощо).
Дотримання приписів та рекомендацій допомагає запобігти проблемам.
Ризик ускладнень після цієї операції низький, якщо вона проводиться в сертифікованому центрі, підготовленим оператором, після харчової підготовки та чітко визначеного показання (важливість СЛР). Рівень смертності оцінюється менше ніж 0,2%.
Найбільш частими ускладненнями є п’ять за кількістю:
1) Крововиливи, через кишкові відділи та шви. Найчастіше вони трапляються в травному тракті і відповідають за шлунково-кишкові кровотечі (кров у калі). Вони вражають, іноді вимагають переливання, але рідко повторного втручання.
2) нориці які трапляються рано, у наступні дні після операції (3 або 4 дні). Вони часто є результатом «натяжних» швів у пацієнтів з екстремальним ожирінням або важкими супутніми захворюваннями (діабет). Вони змушують втрутитися ще раз, щоб висушити абсцес, а потім врешті загоїтися. Здалеку ми іноді спостерігаємо стеноз анастомозу, що вимагає ендоскопічного розширення або хірургічного відновлення.
3) Тромбоемболічний ризик (флебіт та легенева емболія), який виникає після будь-якого втручання, збільшується у пацієнтів із ожирінням, запобігається використанням періодичної пневматичної компресійної системи литок під час втручання, компресійних трикотажів, профілактичної антикоагуляції та ранньої мобілізації пацієнтів (вставання в день операції).
4) Біліарні ускладнення, пізно, з появою каменів у жовчному міхурі, які можуть спричинити біль або інфекційні ускладнення (гострий холецистит тощо) та вимагати видалення жовчного міхура. Ризик ускладнення жовчовивідних шляхів більший у пацієнтів, які вже мали камені на момент операції з ожирінням. Щоб уникнути цього ризику, жовчний міхур часто видаляють при проведенні байпасу у цих пацієнтів.
5)Оклюзії, ранні або пізні, є наслідком або післяопераційних спайок, або появи внутрішньої грижі. Ці внутрішні грижі (проходження кишкової петлі через одне з порушень хірургічного збірки) рідкісні, трапляються у п’яти-семи відсотків пацієнтів, особливо після значної втрати ваги, і потенційно дуже небезпечні з ризиком некрозу кишечника. Це слід враховувати при будь-якому болі в животі, що виникає на відстані від байпасу, і якщо є сумніви, запропонуйте провести дослідницьку лапароскопію та перевірити склад. Ми намагаємось запобігти цим грижам, закриваючи порушення, зроблені під час обходу, нерозсмоктуючими нитками.
Це втручання значно покращує діабет у пацієнтів із ожирінням (зараз воно проводиться в інших країнах у хворих на цукровий діабет з ІМТ нижче 35 з дуже хорошими результатами: це називається метаболічною хірургією), і його слід регулярно обговорювати у хворих на цукровий діабет із ожирінням.
Бай-Пасс - це комфортна операція, після якої блювота або закупорка їжею трапляються рідко (що вказує на проблему). Зазвичай рефлюксу немає, оскільки кислота виробляється в дистальній частині шлунка (рефлюкс спостерігається у пацієнтів, які палять, отже, необхідність відмови від куріння перед такою операцією).
Можуть бути такі функціональні розлади, як демпінговий синдром (дискомфорт після занадто швидкого прийому занадто жирної або солодкої їжі), затримка гіпоглікемії, діарея (рідко зустрічається на практиці). Ці симптоми зазвичай покращуються або виліковуються за допомогою відповідного дієтичного контролю.