Шлунково-кишкові кровотечі Kispi Wiki
Автор: Dr. мед. Дж. Спалінгер
Версія:
Визначення
Гостра або хронічна кровотеча з верхніх і нижніх відділів шлунково-кишкового тракту.
Кровотеча з верхнього відділу шлунково-кишкового тракту: Крововилив, розташований ближче до зв’язки Трейца
Нижня кровотеча з шлунково-кишкового тракту: Крововилив дистальніше зв’язки Трейца
Гематемезис: Плювання або блювота свіжою кров’ю або гематином
Мелаена: Темний, смолистий стілець, особливо якщо є кровотеча у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту
Гематохезія: Втрата видимої крові з прямої кишки. При припиненні прийому свіжої крові можливе кровотеча здебільшого з дистальної кишки, при цьому можливі масивні кровотечі також із проксимальної кишки або верхнього відділу шлунково-кишкового тракту.
ПЕЧЕРА: Якщо присутній мелена, кровотеча здебільшого знаходиться у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, гематемез також може бути відсутнім, якщо є кровотеча в шлунку та стравоході. Якщо джерело кровотечі незрозумілий, може бути корисним діагностичне промивання шлунка (відсутність крижаної води!).
Кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
Діагностика
Додаткові обстеження
Диференціальна діагностика кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
Терапія гострих анемічних кровотеч із шлунково-кишкового тракту
- Заміна обсягу, при необхідності введення препаратів крові (FFP, концентрати ЕС)
- Ретельне спостереження, якщо це необхідно у відділенні інтенсивної терапії, дайте протверезіти.
- Придушення кислоти (інгібітор протонної помпи IV)
- Соматостатин/октреотид (також при не варикозній кровотечі)
- Діагностична та терапевтична верхня ендоскопія після стабілізації (завжди під інтубаційною анестезією)
Нижні шлунково-кишкові кровотечі
Діагностика
Додаткове обстеження
- Об'єктивація кровотечі та локалізація джерела кровотечі:
- Виявлення прихованої крові (реакція імунологічного виявлення
- Діагноз залежить від клінічного стану
- Посіви стільця, УЗД, рентгенівський знімок, ендоскопія (верхня/нижня), контрастна клізма або шлунково-кишковий прохід, сцинтиграфія технецію.
Диференціальна діагностика нижньої шлунково-кишкової кровотечі
Поширені причини кровотеч із нижнього відділу шлунково-кишкового тракту
Алергія на білок коров’ячого молока
- Симптоми здебільшого протягом 48 годин після прийому білків коров’ячого молока або сої
- Позитивна прихована крововтрата
- Виявлення еозинофілів у мазку на стілець
- Зникнення симптомів після пропуску білків коров'ячого молока/сої
- Молоко HA протипоказано
- Зазначено інтенсивно гідролізоване молоко (Alfaré, Damira, Pregomin) або молоко на основі AS (Neocate, Pregomin AS)