Шунти; Стенти; Німецьке товариство внутрішньочерепної гіпертензії
Імплантація шунта
Шунт - це трубна система, яка відводить ліквор або з хребетного каналу, або з шлуночка (у мозку).
Розрізняють шлуночно-перитонеальну (VP), шлуночково-передсердну (VA), попереково-перитонеальну (LP) та попереково-передсердну (LA) шунтуючі системи. Шунтові системи очеревини закінчуються в очеревині - очеревині. Шунтові системи передсердь закінчуються в передсерді - передсерді серця. Якщо консервативна терапія не вдається через ліки та люмбальні пункції, або якщо зір гостро загрожує, шунт є розумною альтернативною терапією. Шунтові системи імплантує нейрохірург. Залежно від виробника та симптомів ураженої людини, вони різняться залежно від обладнання. Існує ряд клапанів, які можна прикріпити до верхньої частини шунта (тобто в шлуночку або спинномозковому каналі). Майже на всіх шунтах є клапани з контролем тиску, які потім відкриваються при певному внутрішньочерепному тиску і дозволяють надлишку мозкової води стікати в очеревину або передсердя. Крім того, є клапани, орієнтовані на гравітацію, які мають передпліччя, з яких також можна видалити лікер, та багато іншого. Який з них підходить для кого, слід обговорити з відповідальним лікарем.
Шунт може мати багато ускладнень. Незабаром після операції це включає в першу чергу порушення загоєння ран, пізніше ризик надмірного або недостатнього дренажу через неправильно встановлений або неправильно вирівняний клапан, менінгіт, перитоніт, засмічення шунта внаслідок відкладення білка, тромбоз шунта в атеріальному ході, біль у спині та/або подразнення спинного мозку в поперековому.
Початкові заходи щодо недоносу води
У разі недостатнього дренажу, якщо шунт вже імплантований, через шунтуючу систему відводиться занадто мало CSF. Ось як слід поводитися:
Приймайте знеболюючі ліки, призначені лікарем
Ацетазоламід = Acemit (D), Glaupax (D), Diamox (D, A, CH)
Зверніть увагу на загальну кількість споживання за 24 години (макс. 2000 мл)
Уникайте підняття, нахилу та роботи над головою
Не «тисніть» при проходженні стільця - підвищує тиск
тому зверніть увагу на дієту, багату клітковиною - слід уникати запорів (запорів)
лежачи рівно збільшує тиск, тому прийміть вертикальне положення сидячи (45 ° -90 °)
Зверніться до лікаря та перевірте налаштування клапана та функцію шунтування
Початкові заходи у разі перевитрати води
При перевитраті через шунтову систему виливається більше пиття, ніж виробляється. Ми рекомендуємо:
Приймайте знеболюючі ліки, призначені лікарем
Поза стоячи або сидячи посилює симптоми, тому найкраще лягати рівно і лежати довго (кілька годин до днів).
Дуже важливо пити багато, щоб організм міг знову отримати відсутні рідини
Зверніться до лікаря та перевірте налаштування клапана та функцію шунтування
Імплантація стента
У кількох пацієнтів виявляється, що так звані стенози (звуження) певних вен в черепі є причиною внутрішньочерепного надлишкового тиску. Вони запобігають виливанню ліквору, і тому їх можна розглядати як корелят підвищення внутрішньочерепного тиску. Злив ліквору приносить тут лише короткочасне поліпшення.
Такі стенози можна усунути, розширивши звуження синуса балоном або з паху, або після прямої пункції відповідної вени на шиї (катетеризація) (так звана балонна дилатація або PTCA). Для підтримання відкритості синусового стенозу імплантується стент. Ви можете думати про це як про трубку, яка вистилає вену зсередини і таким чином гарантує, що вона залишається відкритою. Розширення балона і стент відбуваються в одній операції. Після лікування необхідні 100 мг АСК та щоденна підшкірна ін’єкція (у жирову тканину) низькомолекулярного гепарину.
При необхідності друга сторона буде оброблена відповідно приблизно через 6 тижнів.
Через кілька тижнів після лікування можна перейти до фази (зазвичай 6 місяців), коли пацієнти приймають 100 мг АСК та Маркумару щодня, поки не буде досягнуто значення INR 2,5. До і після цієї фази проводять ангіографії (зображення вен і артерій), щоб виключити звуження в ході стента. Після фази Маркумара 100 мг АСК продовжуватимуть приймати щодня. Залежно від курсу, через один-два роки проводять іншу ангіографію.
Основними ризиками лікування є інсульт або кровотеча у внутрішню частину черепа. Можливий ризик також пов'язаний з необхідними ліками, які, в свою чергу, можуть спричинити крововилив у мозок або кровотечу з органів.
ІНФО антикоагулянти:
Гепарин, АСК і Маркумар належать до так званих антикоагулянтів. Це препарати, які перешкоджають згортанню крові. Під час введення таких препаратів необхідно регулярно визначати швидкість та значення INR у крові, щоб уникнути занадто рідкої або занадто густої крові. Швидке значення також відоме як час тромбопластину і зазвичай становить від 70 до 120%.
50-70 відсотків: здатність крові до згортання все ще в нормі, функція печінки обмежена
5-10 відсотків: Здатність крові до згортання сильно обмежена, можливі спонтанні кровотечі (наприклад, кровотеча з ясен або носа)
менше 4 відсотків: здатність крові до згортання сильно обмежена, ризик кровотечі, що загрожує життю
Значення INR (Міжнародне нормалізоване співвідношення) використовується для кращої порівняльності швидких значень.
1,0: нормальне значення, антикоагулянтне лікування відсутнє
2,0-3,0: лікування низькими дозами антикоагулянтів
3,0-4,5: лікування антикоагулянтами у високих дозах