Шунтування або стент ішемічної хвороби серця - Посібник із придбання - Здоров’я

Ішемічна хвороба серця (ІХС) є однією з найпоширеніших хвороб серця у всьому світі. Це хвороба коронарних артерій, в результаті якої порушується кровотік і порушується подача кисню до серцевого м’яза.

Терапія ішемічної хвороби серця

Ішемічну хворобу серця неможливо вилікувати. Однак зміна дієти та способу життя та вживання ліків може затримати прогресування. Найважливішими факторами ризику розвитку ішемічної хвороби серця є спадкова схильність, високий рівень холестерину, ожиріння, куріння, високий кров'яний тиск, діабет, велике споживання м'яса (особливо червоного м'яса) та відсутність фізичних вправ.

Протокол чату: стент або байпас?

Якщо вени закупорені, існує кілька варіантів лікування. Кардіохірург проф. Інго Кучка відповів на запитання на тему порушень кровообігу в серці. більше

Серцевий катетер і стент

Коронарні судини розташовані на поверхні серця. Вузькі місця або прикуси можна зробити видимими при обстеженні серцевого катетера. Для цього кардіолог штовхає тонкий дріт від зап’ястя або паху до серця і вводить рентгеноконтрастну речовину. Серце рентгенівське та оцінюють коронарні артерії.

Навіть під час обстеження кардіолог може розширити звужений посудину крихітним алмазним бором і балоном (черезшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластика, PTCA). Для підтримки відкритої кровоносної судини використовується стент, виготовлений з металевої сітки. З метою запобігання швидкому повторному звуженню кровоносної судини можна використовувати випускаючі ліки балони або стенти, так звані балони, що елююють ліки (DEB), або стенти, що елююють ліки (DES).

Обхід: подолати вузьке місце в судні

Шунтування проводиться кардіохірургами і є однією з найпоширеніших операцій на серці. Звужені або заблоковані коронарні судини перетинаються шляхом відведення. Це робиться судинами з інших частин тіла, бажано з грудної артерії (внутрішня соскоподібна артерія), або ж з артерій рук або вен ніг. Артеріальні шунтування більш довговічні, ніж венозні шунти: через десять років після операції до 95 відсотків артеріальних шунтування все ще залишаються відкритими. З венозними це лише 65 відсотків.

Шунтування на відкритому серці

У більшості випадків операція на відкритому серці виконується за допомогою апарата серцево-легені. Для цього після розкриття грудної клітини серце вимикається з циркуляції тіла. Кров направляється в апарат серцево-легенів перед серцем. Під час операції він бере на себе функцію серця і легенів. Потім кров повертається в кровообіг тіла за серцем.

Биття серцевого шунтування

Операцію шунтування також можна виконати на серцебитті, яке б'ється, без використання апарату серцево-легені. Щоб байпаси можна було безпечно вшити, серце іммобілізується за допомогою спеціальної техніки. Процедура є більш технічно складною, ніж операція шунтування відкритого серця.

Головною перевагою шунтування на серцебитті, що биється, є менший ризик інсульту. Оскільки, коли апарат серцево-легені підключений до основної артерії, існує ризик, що кальцифікати ослабнуть із судинної стінки і потраплять у мозок. Крім того, контакт крові з поверхнею матеріалу серця-легені може призвести до загальної запальної реакції в організмі. Це може спричинити погіршення роботи таких життєво важливих органів, як легені та нирки.

Загоєння після шунтування

Після операції шунтування за постраждалими зазвичай доглядають у відділенні інтенсивної терапії протягом одного-трьох днів. Після стаціонарного перебування слід терапевтичне лікування (подальше лікування AHB). Загоєння рани в області грудної клітки зазвичай завершується через два місяці, тоді постраждалі, як правило, повністю фізично витривалі.

Вказівки: байпас або стент?

Міжнародні експерти склали рекомендації щодо оптимальної терапії ішемічної хвороби серця. Вони повинні забезпечити лікування кожного пацієнта відповідно до сучасного стану науки. Відповідно, стент є відповідною терапією,

у разі гострого інфаркту як порятунку життя
якщо уражена лише одна або дві судини
якщо звуження впливають лише на короткі відрізки судини
у літніх пацієнтів із складними серцевими захворюваннями, від яких не можна очікувати шунтування

Для більш складних звужень, що зачіпають ліву коронарну артерію (стеноз головного стовбура) та змін у всіх трьох коронарних артеріях, лікуванням вибору є хірургічне втручання. Дослідження чітко показали перевагу виживання у цих випадках.

Постраждалі часто уникають складної операції байпасу і вимагають втручання катетером. Однак використання стента в звужених ділянках судини також може призвести до ускладнень.

Лікування серцевими бригадами

Зазвичай кардіолог спочатку бачить людей із серцевими захворюваннями. Експерти критикують той факт, що кардіохірурги залучаються до лікування занадто пізно. Так трапляється, що кардіологи ставлять стенти навіть у важких випадках, хоча операція шунтування була б більш підходящою. Роблячи це, ці лікарі відхиляються від рекомендацій керівних принципів. Це доводить велике дослідження Techniker Krankenkasse.

У великих серцевих центрах кардіологи та кардіохірурги тісно співпрацюють у лікуванні ішемічної хвороби серця. Як міждисциплінарна серцева команда, вони зважують супутні фактори, такі як захворювання та анатомічні особливості. Команда прагне забезпечити, щоб кожен із захворюванням отримував найкращу індивідуальну терапію. Але не в кожній клініці проводять кардіохірургію. Тоді кардіологи можуть викликати кардіохірурга з центру за допомогою спеціальної лінії під час обстеження катетера.