Швейцарський медичний форум - Хворобливе ожиріння - чи ні
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2017.03114
Публікація: 08.11.2017
Швейцарський медичний форум 2017; 17 (45): 991-992
Лікар. мед. Мартіна Глюк, доктор мед. Рафаела Хаусамманн
Приналежності keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
Відділення внутрішніх хвороб кантональної лікарні Граубюнден, Чур
Опис справи
Через яскраво виражений страх перед лікарями наша пацієнтка відклала своє надходження до лікарні якомога довше. Нарешті, лікаря скерували через двосторонні хронічні виразки на гомілках. На додаток до цього, діагноз пацієнта також містив ожиріння III ступеня.
При надходженні ми побачили 50-річну пацієнтку із масою тіла 151 кг та індексом маси тіла (ІМТ) 51,6 кг/м2. На запитання, чи намагалася вона коли-небудь схуднути, вона відповіла, що стабільно набирає вагу з 1999 року. Усі спроби схуднути зазнали невдачі, і тепер вона змирилася з тим, що вона товста.
Фізичне обстеження виявило опуклий, тугий живіт (рис. 1). На відміну від них, обличчя та руки були непропорційно стрункими, ноги були набряклими із вищезазначеними виразками.
повноекранний Ілюстрація 1: Пацієнт перед операцією (публікація зроблена за згодою пацієнта).
Наші перші підозри на живіт, наповнений асцитом, не підтвердились ультразвуком. Хоча живіт був наповнений рідиною, жодна вільна рідина не могла відображатися перигепатично. Морфологія КТ показала величезну, просто септированную, неінфільтруючу кістозну масу, яка заповнила весь живіт і малий таз і перемістила органи (рис. 2).
повноекранний Малюнок 2: Комп’ютерна томографія (КТ) живота (осьовий зріз), що показує дві кісти.
Отже, це був далеко не випадок важкого ожиріння, а дуже повільно зростаюча, на цей час підозра на доброякісну масу яєчника з нормальним СА-125. Компресія нижньої порожнистої вени призвела до хронічної венозної виразки ніг на обох гомілках.
обговорення
Такі великі маси живота часто походять з яєчника. Серозні та муцинозні цистаденоми, доброякісні тератоми та кісти фаллопієвої труби були описані як надзвичайно великі [1–3]. Диференціальна діагностика включає також мезентеріальні кісти, лімфангіоми, шлунково-кишкові стромальні пухлини (ГІСТ) або великі псевдокісти підшлункової залози [4–7]. Остаточний діагноз та виключення прикордонної пухлини або раку яєчників можна поставити лише гістологічно.
Після ендометріозу серозна цистаденома є найпоширенішою доброякісною масою яєчника, а потім доброякісною тератомою [8]. Ці новоутворення найчастіше діагностуються у молодих жінок у віці від 10 до 30 років [9], але вони також зустрічаються у жінок у постменопаузі. Ризик виявлення злоякісної пухлини гістологічно, незважаючи на ураження, яке здається доброякісним доопераційно, становить від 0,3 до 0,5% [10].
У нашому випадку кістозну пухлину вирізали, а тотальну гістеректомію та аднексектомію провели з обох сторін. Діагноз двох доброякісних серозних цистаденом був підтверджений. Після операції у нашої пацієнтки було звільнено яєчник вагою 49,4 кг (праворуч) та 4,4 кг (ліворуч).
Дякую
Ми хотіли б подякувати колегам з рентгенологічного відділення кантональної лікарні Граубюндена за надання зображень.
Заява про розкриття інформації
Автори не заявили про фінансові чи особисті зв'язки у зв'язку з цим повідомленням.
Кредити
Головне фото: Інститут радіології, кантональна лікарня Граубюнден
Адреса для кореспонденції
Лікар. мед.
Рафаела Хаусамманн
Спеціаліст з внутрішньої медицини
Кантональна лікарня Граубюндена
Loestrasse 170
CH-7000 Чур
raphaela.hausammann [at] ksgr.ch
література
1 Abu Sulb A, Abu El Haija M, Muthukumar A. (2016): Випадкова знахідка величезної серозної цистаденоми яєчників у жінки-підлітка з менорагією. У: Звіт про відкриті медичні випадки SAGE 4, 2050313X16645755. DOI: 10.1177/2050313X16645755.
2 Bolukbas FF, Bolukbas C, Furuncuoglu Y, Tabandeh B, Saglam FY, Iyigun G, et al. Великі черевні кістозні маси. Звіт про сім випадків. У: JPMA. Журнал Пакистанської медичної асоціації. 2016; 66 (2): 226-8.
3 Peyvandi H, Arsan F, Alipour-Faz A, Yousefi M. Первинна ретроперитонеальна зріла кістозна тератома у дорослого: звіт про випадок.
У: Міжнародний журнал хірургічних звітів за 2016 рік; 28: 285-8.
DOI: 10.1016/j.ijscr.2016.10.011.
4 Khattala K, Rami M, Elmadi A, Mahmoudi A, Bouabdallah Y. Гігантська кістозна лімфангіома брижі тонкої кишки: повідомлення про випадок. У: Панафриканський медичний журнал 2011; 9:46.
5 Sun K-K, Xu S, Chen J, Liu G, Shen X, Wu X. Атиповий вигляд шлункової стромальної пухлини, що маскується під гігантську внутрішньочеревну кісту: звіт про випадок. В: Онкологічні листи. 2016; 12 (4) 3018-20.
DOI: 10.3892/ol.2016.4968.
6 Unluer EE, Unluer S, Sahi NY, Kamer KE Nc, Karagoz AF, Tan GC. Незвичайна причина болю в животі: брижа брижі. В: Інтервенційна медицина та прикладна наука. 2016; 8 (1): 23-5. DOI: 10.1556/1646.8.2016.1.4.
7 Wang GC, Misra S. (2015): Гігантська псевдокіста підшлункової залози, яка лікується цистогастростомією. У: Звіти про випадки BMJ 2015 р.
DOI: 10.1136/bcr-2014-207271.
8 Тіммерман Д, ван Калстер Б, Теста А, Савеллі Л, Фішерова Д, Фройман Ш та ін. Прогнозування ризику злоякісної пухлини в області придатків на основі простих правил групи міжнародного аналізу пухлини яєчників. В: Американський журнал акушерства та гінекології. 2016; 214 (4): 424-37. DOI: 10.1016/j.ajog.2016.01.007.
9 Кіллакі М.А., Нойвірт РС. Оцінка та управління тазовою масою. Перегляд 540 справ. В: Акушерство та гінекологія. 1988; 71 (3 Pt 1): 319-22.
10 Münstedt K, Hackethal A, Kommoss F, Schmalfeldt B. Доброякісні пухлини яєчника. В: Гінеколог. 2008; 41 (6): 449-61. DOI: 10.1007/s00129-008-2177-x.
Опубліковано за ліцензією авторського права
"Атрибуція - некомерційна - без похідних 4.0".
Жодне комерційне повторне використання без дозволу.
Дивіться: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/