Швейцарський медичний форум - Початок інгаляційної терапії стероїдами при астмі з урахуванням симптомів

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2017.02938
Публікація: 07.06.2017
Швейцарський медичний форум 2017; 17 (23): 485

форум

Початок інгаляційної терапії стероїдами при астмі: покладаючись на симптоми?

Питання

Навіть у астматиків, у яких мало симптомів, дихальні шляхи хронічно запалюються. Інгаляційні стероїди є основою лікування астми, і їх ефективність була визнана та доведена в численних високоякісних дослідженнях. Навіть у низьких дозах вони зменшують симптоми астми та частоту використання симпатоміметиків β-2 короткої дії. Крім того, інгаляційні стероїди знижують частоту госпіталізації та уповільнюють погіршення функції легенів (LUFU). Протягом 25 років рекомендації розмежовували стійку та переривчасту астму, тобто з симптомами 1, але 2 симптоми на тиждень. Вони отримували або 400 мкг B на день, або плацебо (P), використовуючи Турбохалер. Первинною кінцевою точкою було поєднання тривалості часу до такої великої астматичної події, як госпіталізація, лікування системними стероїдами або смерть та покращення ОФВ1 від початку дослідження до кінця 3-річного спостереження.

Результати

Три групи під В мали кількість предметів відповідно n = 1102, 951 та 1524. Цифри під P становили n = 1082, 963 та 1516 відповідно. для Р а HR 0,54, 0,60 та 0,57 відповідно. Важкі загострення були також рідше під В, порівняно з Р, ЧСС 0,48, 0,58 та 0,66. Погіршення рівня LUFU через 3 роки також було значно меншим за В.

Проблеми та коментарі

Це post-hoc аналіз з усіма застереженнями. Результати у пацієнтів з переривчастою астмою середньої тяжкості суттєво говорять на користь переваги B. Чи має сенс лікування В також з прагматичної точки зору? Редакція робить цікавий підрахунок з цього приводу: Лікування В дозволяє уникнути 9 важких астматичних подій/рік/1000 пацієнтів та 90 епізодів системного лікування стероїдами/рік/1000 пацієнтів. Зрештою, застосування В повинно бути клінічно оцінено та обговорено з пацієнтом, щоб, як це часто буває в медицині, знайти консенсус.

Reddel HK та ін. Ланцет. 2017; 389: 157-66.

Цукровий діабет 2 типу: баріатрична хірургія з інтенсивним медикаментозним або медикаментозним лікуванням?

На сьогоднішній день існує мало даних про порівняння баріатричної хірургії діабету 2 типу та медикаментозного лікування. У 5-річному дослідженні інтенсивне медикаментозне лікування за допомогою медикаменту. Порівняно інтенсивну терапію та баріатричну хірургію (шлунковий шунтування Roux-en-Y або шлунковий шлунок). Первинною кінцевою точкою був HbA1c 6% або менше з лікуванням діабету або без нього. Через 5 років 2/38 пацієнтів у групі з мед. Лікування досягло первинної кінцевої точки проти 14/29 із шлунковим шунтуванням Ру-ен-Y та 11/47 із шлунковою шлунково-кишковою шлунково-кишковим трактом (суттєво). На початку дослідження середній ІМТ становив 37, а значення HbA1c 9,2%. У групі Roux-en-Y спостерігалася втрата ваги на 23%, у грудній гастректомії - на 19% та в групі з мед. Лікування 5%. Безумовно, хороший результат, але профілактика краще, ніж лікування, особливо з огляду на великі інвестиції в час і гроші, а також операційні ризики ...

Schauer P та ін. N Engl J Med.2017; 376 (7): 641-51.

Псоріаз: інтенсивне лікування підшкірним метотрексатом?

Псоріаз - це складне запальне захворювання, яке проявляється насамперед у вигляді уражень шкіри. Нещодавно з певним успіхом було запроваджено біологічну терапію блокаторами TNF-альфа, інтерлейкіну-23 та -17. Це надзвичайно дорого. Зараз у дослідженні фази 3 вивчали ефективність підшкірного метотрексату (М) протягом одного року. (17,5–22,5 мг/тиждень, якщо відповідь неадекватна). Згідно з PASI 75 (індекс для визначення ступеня тяжкості псоріазу), у пацієнтів М був 41% відповідей у ​​порівнянні з 10% для плацебо. Ефекти зберігались до 52 тижня з прийнятним профілем безпеки. Ще один варіант лікування стану, який може серйозно вплинути на життя ...

Уоррен Р.Б. та ін. Ланцет. 2017; 389: 528-37.

Гепарин після артроскопії коліна або гіпсової іммобілізації ноги?

Профілактика низькомолекулярним гепарином після артроскопії коліна (АС коліна) або гіпсової іммобілізації ноги, щоб уникнути симптоматики. венозний тромбоз є суперечливим питанням. Профілактику гепарином або плацебо вводили протягом 8 днів після АС коліна або протягом всієї гіпсової пов'язки. Кожна з 4 груп налічувала приблизно 700 пацієнтів. Що стосується виникнення венозних тромбозів, то ніякої різниці встановити не вдалося: 0,7% у лікуваних та 0,4% у групі плацебо. Результат здається зрозумілим, але як щодо пацієнтів, які вже перенесли епізод тромбозу? Вони були виключені ...

Van Adrichem RA та ін. N Engl J Med. 2017; 376: 515-25.

Біоподібні препарати: такі ж ефективні, як оригінальні діючі речовини?

Що стосується діючої речовини трастузумабу, це питання, мабуть, з’ясовано. У пацієнтів з метастатичним раком молочної залози HER2 + біоподібний трастузумаб (але дешевший) порівнювали з вихідним діючим компонентом. Через 24 тижні частота відповіді була однаковою в обох групах. Інші біофармацевтичні препарати, ціни на які часом здаються астрономічними ... проблема, безумовно, також вплине ...

Rugo HS та ін. ДЖАМА. 2017; 317: 37-47.

Кредити


Опубліковано за ліцензією авторського права
"Атрибуція - некомерційна - без похідних 4.0".
Жодне комерційне повторне використання без дозволу.
Дивіться: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/