Січень 2015 р. Підвищення кваліфікації з внутрішньої медицини

Суб’єктивний вибір сучасних розробок у галузі внутрішньої медицини, геріатрії та неврології

підвищення

Короткий зміст рекомендацій щодо терапії рекомендацій DGVS щодо хронічної інфекції гепатиту С (10/14):

  • Показання до терапії при постановці діагнозу

Генотип 1

  • Софосбувір + рибавірин + ПЕГ-інтерферон протягом 12 тижнів (Ib/IIb/V)
  • Софосбувір ± рибавірин + симепревір протягом 12 тижнів у разі непереносимості інтерферону/протипоказання (IIb)
  • Софосбувір ± рибавірин + даклатасвір протягом 12-24 тижнів (IIb/V)

Генотип 2

Генотип 3

  • Софосбувір + рибавірин + ПЕГ-інтерферон протягом 12 тижнів (IIb)
  • Софосбувір + рибавірин протягом 24 тижнів (Ib)
  • Софосбувір + рибавірин + даклатасвір протягом 24 тижнів при цирозі печінки (V)

Генотип 4

  • Софосбувір + рибавірин + ПЕГ-інтерферон протягом 12 тижнів (Ib/V)
  • Софосбувір ± рибавірин + симепревір протягом 12 тижнів у разі непереносимості/протипоказання інтерферону (V)
  • Софосбувір ± Рибавірин + Даклатасв'є протягом 12-24 тижнів (V)
  • Симепревір + рибавірин + ПЕГ-інтерферон протягом 24 тижнів (Ib)

Генотип 5/6

  • Софосбувір + рибавірин + ПЕГ-інтерферон протягом 12 тижнів (Ib)
  • Софосбувір + рибавірин протягом 12 - 24 тижнів у разі непереносимості/протипоказання інтерферону (V)

При неселективній ß-блокаді частіше спостерігався гепаторенальний синдром після спонтанного бактеріального перитоніту (Mandorfer et al., Internists Update 2014 Prof. Dr. J. Pohl), і смертність зростала. Терапія ß-адреноблокаторами у пацієнтів із запущеним цирозом печінки без СДП показала знижену смертність.

Короткий зміст лекцій професора Хауда та професора Кляйна з Інтерністського оновлення 2014:

  • Згідно з новим керівництвом ESC щодо реваскуляризації міокарда, рекомендована тривалість терапії при подвійному гальмуванні тромбоцитів була зменшена до 6 місяців у пацієнтів після планового обстеження після імплантації стентів, що елююють ліки (DES). Стенокардію продовжують лікувати клопідогрелем та АСК після встановлення стента. Якщо ризик кровотечі високий, тривалість DAPT (подвійне пригнічення агрегації тромбоцитів) також може бути зменшена до менш ніж 6 місяців (> 3 місяців). Якщо існує високий ризик тромбозу стента, все-таки рекомендується більш тривалий (індивідуальний) DAPT.
  • Після NSTEMI/STEMI та PTCA продовження прийому тикагрелору або прасугрелю з АСК та 12 місяців терапії.
  • Якщо є показання для потрійної терапії (пероральна антикоагуляція + DAPT), оцінка HAS-BLED або ASA застосовуватиметься до 12 місяця.
  • Якщо показник HAS-BLED> 3, то 1 місяць потрійної терапії та 11 місяців OAC + ASA або клопідогрелю незалежно від того, чи є ГКС або після стабільної ІХС. Якщо ризик тромбозу стента низький, спочатку також можна використовувати клопідогрель + OAC.
  • ASA + клопідогрель та 2 × 2,5 мг ривароксабану рекомендується ІІb ступеня з низьким ризиком кровотечі у вибраних (?) Пацієнтів.
  • Включіть вторинну профілактику при EF 70/хв.

  • Оцінка ймовірності попереднього тесту на легеневу емболію полегшується завдяки спрощеному балу Уеллса (один бал за кожен фактор ризику, легенева емболія, ймовірно, ≥ 2 бали).
  • Нові антикоагулянти отримали рекомендації щодо первинної терапії в керівництві ESC 2014 через їх знижений ризик кровотеч із порівнянним захистом від тромбоемболії порівняно з антагоністами вітаміну К. Пацієнтам з активними злоякісними новоутвореннями слід продовжувати лікування низькомолекулярним гепарином протягом 3-6 місяців.
  • Якщо є протипоказання для пероральної антикоагуляції або якщо рецидиви трапляються при OAC, можна розглянути фільтри порожнистої вени.

  • У разі дисекції аорти, якщо ймовірність попереднього тестування низька, негативний D-димер є критерієм виключення відповідно до настанови.
  • Скринінг на аневризму черевної аорти (AAA) із сонографією у чоловіків> 65 років, у жінок> 65 років на зловживання нікотином.
  • Подальша перевірка AAA 25-29 мм кожні 4 роки, 30-39 мм кожні 3 роки, 40-44 мм кожні 2 роки, щорічно при ≥ 45 мм. Показання до втручання (первинного) або хірургічного втручання за відсутності подальших факторів ризику діаметром> 55 мм або збільшенням розміру ≥ 10 мм/рік.

  • Дослідження CRYSTAL-AF досліджувало вплив імплантації реєстратора подій на ризик рецидиву у пацієнтів з криптогенним інсультом. За середнього балу CHADS лише 2-3, частота рецидивів знизилася з 9,1% до 7,1% протягом одного року (NNT = 50) через імплантацію реєстратора подій із відповідно більш частим виявленням фібриляції передсердь щонайменше 30 Тривалість секунд, а потім наступне ініціювання пероральної антикоагуляції.
  • З ENGAGE-AF-TIMI 48 дані про едоксабан доступні як четвертий новий пероральний антикоагулянт, як і для інших NOAK, доза 60 мг трохи ефективніша, ніж варфарин, з дещо зниженим ризиком кровотечі. У метааналізі нові антикоагулянти показують підвищену частоту шлунково-кишкових кровотеч із покращеним профілем ризику інсультів, смертності від усіх причин та інших важких кровотеч.
  • Шах та ін. не виявив переваги терапії варфарином у пацієнтів з фібриляцією передсердь під час гемодіалізу; частота кровотеч, як очікувалося, значно збільшилася при застосуванні варфарину.
  • PARADIGM-HF протестував 2 × 20 мг еналаприлу проти 2 × 160 мг валсартану + 40 мг сакубітрилу, інгібітора неприлізину. Абсолютне зниження ризику на 1,8% загальної моралі спостерігалось через 27 місяців (NNT = 55). У групі сакубітрилу середній артеріальний тиск був на 3,2 мм рт.ст. нижче; перевага зберігалася для групи сакубітрилу/валсартану навіть після математичного коригування.
  • При серцевій недостатності NYHA II - III з коефіцієнтом корисної дії ≤ 45% та феритином. Опубліковано у розділі "Кардіологія" Tagged аневризма аорти, дисекція аорти, CRT-D, DAPT, серцева недостатність, ІХС, легенева емболія, NSTEMI, OAK, сакубітрил, інсульт, STEMI, фібриляція передсердь

З сценарію професора Шпрангера з Інтерністського оновлення 2014 року викладено особисте резюме:

Інгібітори DPP4 були додані в якості нової групи речовин для терапії діабету в останні роки. Вони також пропонують можливість пероральної терапії діабету у разі запущеної ниркової недостатності. Перевагою є відсутність збільшення ваги та зниження рівня гіпоглікемії. На жаль, поки не продемонстровано позитивного впливу на рівень макро- та мікросудинних ускладнень. Дослідження SAVOR-TIMI показало статистично достовірно підвищений рівень госпіталізації через серцеву недостатність (NNH = 143/2,1 року, p = 0,007) серед 11 обстежених кінцевих точок (альфа-помилка?).

Пацієнти з ожирінням (середній ІМТ 36 кг/м2) у молодшому віці (у середньому 48 років) із початковим HbA1c у середньому 9,3% показали зниження ваги на 21% та 24 відповідно через 3 роки після шунтування шлунка або шлунка % проти 8% у групі наркотиків (дослідження STAMPEDE). HbA1c був опублікований в діабетології, підвищення кваліфікації | Tagged баріатрична хірургія, інгібітори DPP-4, оновлення інтерністів 2014 р., Пероральні антидіабетики, дослідження SAVOR-TIMI, ситагліптин, дослідження STAMPEDE

Далі наводиться короткий підсумок новин з Інтерністського оновлення за сценарієм професора Галле 2014:

Порівняння нирково-симпатичної денервації за допомогою радіочастотної абляції та фіктивної процедури не показало суттєво покращеного контролю артеріального тиску.

У поточному дослідженні CORAL також не спостерігалося покращення виживання групи стентів порівняно з лише медикаментозною терапією з клінічно сумнівними достовірно нижчими середніми показниками артеріального тиску (систолічний артеріальний тиск нижчий на 2,3 мм рт. Ст., P = 0,03).