Сигмоїдоскопія Лікувальні процедури
Сигмоїдоскопія - це малоінвазивний медичний огляд товстого кишечника, від прямої кишки до ілеоцекального клапана. Сигмоїдоскоп вводять на відстані 60 см від анальної лінії в межах гнучкої сигмоїдоскопії. Перша сигмоїдоскопія була проведена в Японії в 1985 р. За допомогою гастроскопа.
Існує два типи сигмоїдоскопії: гнучкі, який використовує гнучкий ендоскоп і жорсткий, який використовує жорсткий пристрій. Гнучка сигмоїдоскопія, як правило, найкраща процедура. Сигмоїдоскопія подібна, але не така, як колоноскопія. Сигмоїдоскопія досліджує лише сигмовидну кишку, найбільш дистальну частину товстої кишки, тоді як колоноскопія досліджує товсту кишку по всій довжині.
Альтернативи сигмоїдоскопії включають колоноскопія, який досліджує всю товсту кишку, тестування на приховану кровотечу в калі для скринінгу раку прямої кишки, баритова клізма для візуалізації великих поліпів або ракових уражень.
Гнучка сигмоїдоскопія
Це дозволяє лікарю візуалізувати внутрішню частину просвіту товстої кишки від прямої кишки до сигмовидної кишки. Процедуру можна використовувати для виявлення причини діареї, болю в животі або запору, для візуалізації доброякісних або злоякісних поліпів, а також інших ознак раку. Лікар може виявити джерело кишкової кровотечі, запалення, аномальне розростання тканин та виразки низхідної ободової кишки та прямої кишки. Гнучкої сигмоїдоскопії недостатньо для виявлення поліпів або раку висхідної або поперечної ободової кишки. Однак, хоча в абсолютному вираженні лише відносно невелика частина товстої кишки може бути досліджена за допомогою сигмоїдоскопії, цей сегмент найчастіше вражається такими захворюваннями, як рак прямої кишки, хвороба Крона, виразковий коліт.
Для проведення процедури пацієнт буде сидіти ліворуч від оглядового столу. Лікар введе тонку, гнучку трубку в пряму кишку, якою він повільно проведе всередині товстої кишки. Цей трубчастий пристрій із відеокамерою на кінці та ліхтариком називається сигмоїдоскоп. Пристрій надсилає зображення зсередини прямої кишки та товстої кишки, щоб лікар міг візуалізувати та ретельно дослідити слизову оболонку цих органів. Сигмоїдоскоп також продуває повітря в товсту кишку, щоб допомогти лікарю краще спостерігати. Інструментал дозволяє проводити біопсію тканини, якщо спостерігаються аномалії слизової.
Кровотеча та пункція товстої кишки - можливі ускладнення сигмідоскопії. Однак ці ускладнення незвичні. Процедура триває 10-20 хвилин, протягом яких пацієнт може відчувати тиск і легкі судоми внизу живота.
Підготовка пацієнта
Для гнучкої сигмоїдоскопії товсту кишку і пряму кишку слід повністю спорожнити, тому пацієнт повинен вживати лише прозору рідину за 12-24 години до процедури. До дозволених продуктів належать: бульйон, желатин, фруктовий сік, вода, звичайна кава, чай. За ніч перед процедурою пацієнт отримає проносні засоби та клізму з рідким розчином, який промиє кишечник. У цій процедурі не потрібно седації або анестезії, якщо огляд не перевищує згинання селезінки товстої кишки.
Пацієнти повинні повідомити свого лікаря, якщо вони лікуються аспірином, саліцилатами, антикоагулянтами, протидіабетиками, вітамінами заліза.
Ригідна сигмоїдоскопія
Жорстка сигмоїдоскопія може бути корисною при аноректальних захворюваннях, що проявляються ректальними кровотечами або запальними захворюваннями прямої кишки. Для проведення обстеження пацієнта слід покласти на лівий бік, який також називають позицією сима. Кишечник спорожняється раніше, і буде проведений ректальний кашель. Сигмоїдоскоп змащується і вставляється затвором. Потім напрямок змінюють, а обтуратор видаляють, щоб лікар міг проникнути далі.
Експертиза товстої кишки
При ректальному дослідженні буде ретельно спостерігатися загальна анатомія органу та пальпуються ураження разом із вмістом прямої кишки. Якщо пряма кишка завантажена калом, спробуйте спорожнити її проносним супозиторієм або клізмою перед проведенням сигмоїдоскопії.
Аномальні та підозрілі ділянки злоякісної трансформації або ті, які можуть допомогти встановити діагноз патології пацієнта, можуть бути біоптованими, зразки направляються в лабораторію для гістопатологічного дослідження. Кровоточиві ділянки можна припікати. Процедура також дозволяє висічення поліпів.
Показання до сигмоїдоскопії
- скринінг на рак прямої кишки
- екстракція сторонніх тіл прямої кишки
- розміщення ендолюмінального стенту для стриктур, проведення балонної дилатації та декомпресії шляхом розміщення декомпресійної трубки
- гематохезії, що вимагають гемостазу
- симптоми, що свідчать про аноректальну патологію, включаючи колоректальну неоплазію
- отримати біопсію в будь-якому стані товстої кишки
- для оцінки справжньої відстані раку прямої кишки від анальної лінії
- у вигляді консервативного лікування у сигмовидної зап’ястці
- під час передньої резекції прямої кишки для оцінки нижнього краю резекції.
Протипоказання до сигмоїдоскопії
Протипоказання сигмоїдоскопії можна розділити на абсолютні та відносні. Відносні протипоказання також можна розділити на хірургічні та медичні.
Абсолютні протипоказання включають наступне:
- відома або підозра на перфорацію кишечника
- анальний стеноз, серцево-легенева нестабільність.
Відносні хірургічні протипоказання включають наступне:
- гострий перитоніт, хронічний некроз, фульмінантний коліт
- токсичний мегаколон, важкий гострий дивертикуліт
- недавня операція на товстій кишці, анальна тріщина.
C.відносні медичні протипоказання включають наступне:
- важка коагулопатія, важка тромбоцитопенія
- важка нейтропенія.
Сигмоїдоскопія також може бути протипоказана пацієнтам, які не співпрацюють, збуджені або особливо стурбовані.
Ускладнення процедури
Сигмоїдоскопія, проведена досвідченими лікарями, переноситься більшістю пацієнтів і має низьку частоту важких ускладнень. Однак можуть виникнути деякі ускладнення. Серед пацієнтів, які проходять жорстку сигмоїдоскопію, 60% повідомляють про побічні ефекти. 30% повідомляють про помірний або сильний дискомфорт під час процедури.
Ускладнення, які можуть виникнути під час або після сигмоїдоскопії Вони включають:
- біль, дискомфорт у прямій кишці
- дискомфортне відчуття дефекації
- стійка кровотеча після біопсії
- перитоніт, перфорація стінки кишечника
- дискомфорт, пов’язаний з положенням пацієнта.
Повітряні інсуфляції можуть сприяти дискомфорту. Значна кровотеча, яка вимагає переливання крові або інших медичних втручань, пов’язана з супутньою біопсією. Бактеріємія зустрічається у 5% пацієнтів, що виправдовує застереження при застосуванні сигмоїдоскопії у пацієнтів з нейтропенією.