Сигмовидний рак - причини, симптоми, діагностика та лікування

Сигмовидний рак - злоякісне новоутворення епітеліального походження, розташоване в сигмі. Безсимптомний на початкових стадіях. Потім з’являється біль і дискомфорт у животі, гази, відчуття неповного випорожнення кишечника. Відбувається чергування запорів та діареї. Часто можна відчути утворення пухлини в лівій половині живота. Діагностика базується на скаргах, анамнезі, даних візуального огляду, УЗД, ректосигмоскопії, іроскопії, МРТ, біопсії та інших дослідженнях. Лікування - операція, хіміотерапія, променева терапія.

Сигмовидний рак

Сигмовидний рак - досить поширена злоякісна пухлина, яка вражає область товстої кишки, розташовану над прямою кишкою. Виникає із клітин залозистого епітелію. Робить 34% від загальної кількості випадків раку товстої кишки. В 60% випадків стосується пацієнтів віком 40-60 років. Чоловіки страждають в 1,5 рази частіше, ніж жінки. Сигмовидний рак часто безсимптомний або некомпетентний спочатку, що ускладнює ранню діагностику. У міру прогресування пухлина поширюється на сусідні органи, дає регіонарні та гематогенні метастази (в печінку, легені, хребет, рідше - в інші органи). Лікування проводять фахівці в галузі онкології, проктології та онкології черевної порожнини.

Причини сигмовидного раку

Висока ймовірність розвитку раку сигмовидної кишки обумовлена особливостями цього органу. Сигмоїдна ліва частина живота, трохи вище прямої кишки, має S-подібну форму. Коли рух вмісту через кишечник сповільнюється, хімус тривалий час залишається в сигмоподібній залозі, що збільшує час контакту токсичних продуктів переробки їжі зі слизовою оболонкою тіла. В якості факторів, що підвищують ризик розвитку раку сигмовидної залози, розглянемо сидячий спосіб життя та неправильне харчування: вживання їжі з низьким вмістом клітковини, великої кількості жиру, смаженої та гострої їжі, поширеність тваринних жирів та легких вуглеводів. Обидва фактори призводять до уповільнення перистальтики кишечника. Нераціональна дієта сприяє збільшенню кількості канцерогенних речовин у вмісті кишечника.

В інших обставинах, що збільшують ймовірність розвитку сигмовидного раку, фахівці називають запор, при якому слизова оболонка не тільки тривалий час контактує з канцерогенами, але й травмується твердим вмістом. Зловживання алкоголем відіграє негативну роль. Крім того, сигмовидний рак часто розвивається на тлі передракових процесів і запальних захворювань кишечника. Понад 50% новоутворень виникає на тлі поліпів кишечника, дивертикуліту та інших станів, що супроводжуються пошкодженням слизової оболонки. Це незграбна спадщина.

Класифікація сигмовидного раку

Враховуючи особливості росту, існує два типи сигмоїдних новоутворень: екзофітні та ендофітні. Екзофітні пухлини ростуть переважно в просвіті кишечника і виступають вузлами на товстій ніжці. У міру прогресування процесу сигмовидний рак часто виразкується, можливі кровотечі та інфекції. Ендофітні пухлини переважно проростають вглиб кишечника. Вони поширюються вздовж стінки кишки і можуть покривати кишечник по колу. Місця виразки з’являються в центрі новоутворення. Круговий ріст раку сигмовидної кишки викликає звуження просвіту кишечника і заважає руху мас стільця. Ендофітні пухлини більш характерні для сигмовидної кишки.

Розглядаючи гістологічну структуру, виділяють три типи раку сигмовидної кишки:

Аденокарцинома. Виникає із клітин залозистого епітелію. Виявлено у 75-80% випадків цього захворювання. Може бути дуже диференційованим, помірно диференційованим і малодиференційованим. Чим нижча диференціація сигмовидного раку - тим гірший прогноз.
Слизька (слизова) аденокарцинома. Це тип низькоякісної аденокарциноми. Представлений слизовими клітинами, виділяє багато слизу. Характеризується швидким зростанням і ранніми метастазуваннями.
Герметично-клітинний рак сигмовидної руки. Представлений атиповими циркулярними клітинами, що є результатом внутрішньоклітинних скупчень муцину, які переміщують ядро на периферію. Діагностується у 3-4% хворих на рак сигмовидної кишки. Іде проти.

Враховуючи поширення процесу, виділяють такі стадії сигмовидної карциноми:

крок 1 - Розмір пухлини не перевищує 2 см, вузол знаходиться в межах слизового або підслизового шару. Регіональні та гематогенні метастази не розпізнаються.
2А етап - Розмір пухлини менше половини окружності кишечника. Сигмовидний рак не проникає в стінки кишечника. Регіональні та гематогенні метастази не розпізнаються.
2В етап - Пухлина вражає кишкову стінку, але далі не йде. Розпізнаються метастази в лімфатичні вузли. Далекі метастази відсутні.
3A рівень - Діаметр пухлини перевищує половину окружності кишечника. Метастази не розпізнаються.
3B рівень - Розпізнані лімфогенні метастази.
4А етап - Сигмовидний рак блокує просвіти кишечника. Виявляються гематогенні метастази.
Рівень 4В - Новоутворення вражає сусідні органи з утворенням конгломератів, шлунково-кишкового свища та т. d.

Симптоми сигмовидного раку

Безсимптомний на ранніх стадіях або з рідкісними клінічними проявами. Пацієнти можуть скаржитися на газ і бурчання в животі, чергування запорів та діареї. У міру прогресування раку сигмовидної кишки переважають запори. У калі, гної та крові з’являються домішки слизу. З ростом стінки кишечника та наявністю механічної перешкоди для розвитку хімусу з’являються тісні або тупі болі в лівій половині живота. Іноді першим проявом захворювання є розвиток кишкової непрохідності.

У хворих на сигмовидний рак розвивається слабкість, втома, блідість або сірість шкіри, гіпертермія, втрата ваги та апетит через отруєння раком. З розвитком кишкової непрохідності з’являється нападоподібний судомний біль, що повторюється кожні 10-15 хвилин, відзначається здуття живота, затримка стільця і газів. Блювота можлива. При руйнуванні кишкової стінки розвивається перитоніт. У запущених випадках сигмовидного раку спостерігаються кахексія, анемія, жовтяниця та збільшення печінки. Коли виникають гематогенні метастази, симптоми поєднуються, що свідчить про функціональні порушення в уражених органах.

Діагностика раку сигмовидної кишки

Діагноз ставиться з урахуванням історії хвороби, скарг, даних об’єктивного обстеження та додаткових результатів дослідження. Найбільш інформативними видами раку в сигмі є ендоскопічні методи (сигмоїдоскопія та колоноскопія), візуальна оцінка об’єму та локалізації пухлини, а також матеріал для подальшого гістологічного дослідження. Обстежуючи пацієнтів із підозрою на рак товстої кишки, вони також використовують іроскопію та аналіз прихованої крові в калі.

Для виявлення метастазів застосовують УЗД органів черевної порожнини, рентген грудної клітки, рентген хребта та інші діагностичні методики. Остаточний діагноз заснований на результатах гістологічного дослідження. Сигмовидний рак відрізняється запальними та передраковими захворюваннями кишечника, з рухливими пухлинами брижі та нерухомими новоутвореннями заочеревинного простору.

Лікування та прогноз сигмовидного раку

При лікуванні цієї патології зазвичай використовується комбінована терапія, що включає хірургічне втручання, променеву терапію та хіміотерапію. У цьому випадку головну роль відіграє хірургічне лікування, спрямоване на радикальне видалення пухлини. Обсяг оперативного втручання залежить від поширеності сигмовидного раку. У деяких випадках прийнятним є використання ендоскопічних методів на ранній стадії.

При суглобових відростках проводиться резекція сигмовидної кишки з розташуванням брижі та прилеглих лімфатичних вузлів. Уражену ділянку видаляють 5 сантиметрами незмінених дистальних та проксимальних відділів кишечника. Хірургічна процедура при раку сигмовидної кишки має один або два етапи. При проведенні одноетапних операцій після видалення пухлини хірург змушує проводити анастомоз, відновлюючи безперервність кишечника. У більш запущених випадках кишечник резекується з утворенням колостоми. Цілісність кишечника відновлюється через кілька місяців після першої операції.

У до- та післяопераційний період хворим на рак сигмовидної кишки призначають хіміо- та променеву терапію. У запущених випадках паліативна терапія проводиться для забезпечення проникності кишечника та зняття болю. Іноді потрібна екстрена операція при раку сигмовидної кишки, щоб позбутися від кишкової непрохідності, очистити черевну порожнину при перитоніті та т. d.

Прогноз сигмовидного раку визначається типом пухлини, поширеністю злоякісних процесів, рівнем диференціації клітин, віком пацієнта, наявністю супутніх захворювань та іншими факторами. Середній рівень виживання через п’ять років становить 65,2%. На новоутвореннях 1 стадії перевищено п’ятирічну позначку 93, хворих - 2%. При раку сигмовидної кишки 2 стадія та 82,5% пацієнтів живуть до п’яти років після встановлення діагнозу. При пухлинах 3 стадії цей показник падає до 59,5%, при ураженнях 4 стадії - до 8,1%.