Сіль на Марсі або як оцінити споживання натрію Попугай восени
Як робити цю прокляту дієту? Уникайте основних помилок: додавання солі, вживання заморожених страв, консервів, м’ясних нарізок. Є більше згубних ворогів, хліб, випічка, промислова випічка. Читання композиції може допомогти (часто дається натрій (мг), вам потрібно помножити на 2,5, щоб отримати сіль у мг). Я також згадаю ліки, зокрема шипучі, які є класичними пастками. Як піти далі і перевірити дотримання безсольової дієти ?
Протягом тривалого часу ми зробили наближення, що при позаклітинному секторі в рівновазі кількість натрію в сечі буде відображати кількість надходить натрію. Достатньо розділити натрійурез в ммоль/24 год на 17, щоб отримати кількість NaCl, що потрапляє всередину. Ми живемо на цій догмі. Це значення надає потужність лікарю, ніби дивом він може сказати своєму пацієнту:
"Ви з'їли стільки солі, що погано вивчаєте дієту".
Часто пацієнт заперечує з невеликим регресивним моментом:
"Ні господині, я не брешу, я не їв піцу з анчоусами та багет з Рокфор на солоному маслі".
У цей момент або нефролог злиться, зітхає, закочує очі і здається, або він нічого не говорить. Це залежить від характеру кожної людини та настрою моменту.
Мене виховували як дитячого нефролога з натріурезу протягом доби. Я трохи відмовився від використання, тому що зібрати 24-годинну сечу важко. Готуючи свій клас до завтра, я знайшов у нещодавній статті Гіпертонія-2015-Lerchl-850-7 вагому причину не вірити, що натрійурез є відображенням натрію, що потрапляється.
Це стаття групи Єнса Тітце. Я можу лише порадити вам прочитати статті, співавтором яких він є, його бачення натрію захоплює. У цій роботі автори змогли отримати доступ до двох аерокосмічних експериментів.
Щоб імітувати подорож на Марс, космічні агентства замикають здорових добровольців у закритих приміщеннях і спостерігають за ними в прямому ефірі. Прийом їжі стандартизований, тому ви можете точно сказати, що з’їдено, а що - не. Результати легко відновити. Це справжня метаболічна клітка для людини.
Були вивчені дві "подорожі", одна - 105 днів, а друга - 205 днів. Спостерігали десять чоловіків. Споживання натрію було змінено, як ви можете бачити в лівій частині наступної схеми, 12г, 9г та 6г. З правого боку ви маєте споживання натрію та натрійурез.
Існує хороша кореляція між споживанням солі та натрійурезом (r = 0,69). На жаль, це не питання, яке виникає в клінічній практиці: «Чи існує зв’язок між споживанням солі та кількістю уринованої солі понад 200 днів? ". Я хочу відповісти на запитання "Чи відповідає спостережуваний натрійурез споживання солі мого пацієнта? »Автори пропонують нам діаграму Бленда та Альтмана.
Як бачите, ізольоване вимірювання (А) натрійурезу дозволить правильно оцінити споживання їжі лише половину часу. Орел чи решка?
Якщо я збираю сечу протягом тижня, я маю лише 8% погану класифікацію. На практиці, якщо отримання 24-годинної сечі важко амбулаторно, я думаю, що робити сечовимірну сечу неможливо. Якщо ми хочемо мати змогу сказати пацієнту, що ви погано дотримуєтеся дієти або ви робите це добре, знадобиться тиждень сечі, якщо ми не хочемо повністю монетизувати монету.
Ця робота повинна привести нас до смирення при 24-годинному аналізі сечі. Можливо, ви не дуже задоволені ідеальним результатом - можливо, ви зменшуєте швидкість виведення натрію. З іншого боку, можливо, не звинувачуйте свого пацієнта занадто швидко, можливо, ви на піку ... Мені подобається ця цифра, взята з іншої статті з тим самим набором даних. Перша крива показує, як при стабільному режимі спостерігається дуже коливальний натрійурез з ритмом 7 днів.
Щоб краще зрозуміти інфрадіанний ритм виведення солі, прочитайте цю статтю.
Ми хотіли б, щоб ці захоплюючі результати підтвердила інша група вчених. Ця стаття важлива для клінічної практики, можливо, настав час зупинитися на нашому 24-годинному амбулаторному натрійурезі, що може не означати багато. Ця робота показує, наскільки важливо час від часу дивитись на догми та переглядати їх із новими даними. Я сподіваюся, що в інших аерокосмічних експериментах цього типу буде гарна ідея взяти ті самі зразки, щоб підтвердити результати, що спостерігаються тут у більшості людей.
Ви більше не будете дивитись на натрій у сечі однаково завдяки нашому прагненню до червоної планети. Дослідження - це прекрасна річ, адже з кожної її частини можуть виходити непередбачувані результати. Ось чому ілюзорно хотіти керувати нею, як банальний бізнес.