Сильна отрута, сірководень (h2s) Клінічна токсикологія INSPQ
Том 13, номер 3
Остання зміна:
Презентація справи
Перша аварія
22 лютого 1996 р. На заводі з переробки картоплі працівник спробував розморозити факелом трубу, розташовану на дні ями. Труба дозволяє фільтрувати стічні води.
Згодом, коли він намагається розпиляти ту саму трубу, запах тухлих яєць поширюється. Бригадир, який знаходиться біля входу в яму, розуміє, що робітник почувається погано, і просить його піти. Останній обвалився на останніх ступенях і залишився підвішеним на декількох трубах. Бригадир вирушає за допомогою і повертається з іншим працівником якраз вчасно, щоб почути, як перший робітник падає на дно ями. Другий працівник спускається рятувати свого колегу, але той відразу втрачає свідомість. Бригадир виїжджає на допомогу і повертається разом із співвласником бізнесу. Останній, незважаючи на поради бригадира, починає спускатися в яму, але руйнується на початку сходів.
Коли прибули пожежники, перший працівник загинув і лежав обличчям у воді. Другий - без свідомості, але дихає спонтанно. Співвласник також лежить у несвідомому стані. У нього є епізод асистолії, коли він прибуває до лікарні, і його не можна реанімувати.
Коли він прибув до відділення невідкладної допомоги, останній працівник страждав на енцефалопатію та шоковий стан легенів. Він теж швидко помер. Розтин показав дуже ціанотичне обличчя, виражену закладеність та геморагічний набряк легенів, помітну застійну здатність головного мозку та мозкових оболонок, закладеність внутрішніх органів, а також застійні явища із крововиливами із слизової оболонки шлунка.
Друга аварія
20 листопада 1995 р. На заводі з переробки полуниці випадково змішали сульфат нікелю та сульфід натрію. Потім сім робітників зазнали дії токсичних випарів. Двох з них у несвідомому стані транспортують до лікарні. Інші п’ятеро пережили короткий епізод синкопе. Один з непритомних пацієнтів швидко видужав. Крім того, інший потрібно було інтубувати та провітрювати. У нього розвинувся легкий респіраторний ацидоз, підвищення рівня АЛТ, АСТ та підвищення рівня креатиніну в сироватці крові. Він представив сіруватий колір обличчя. Через шість годин його екстубували і одужали без продовження.
Третя аварія
26 серпня 1996 року двоє робітників були зайняті над ямою для рідкого гною. Один із двох раптово втрачає свідомість і падає на дно ями. Намагаючись йому допомогти, другий також втрачає свідомість і приєднується до нього на дні ями. Потім їх рятують пожежники та перевозять до лікарні.
Перший чоловік, якому 42 роки, несвідомий і тахіпнічний. Він демонструє жорсткість декортикації. Його стан свідомості за шкалою Глазго - 5, частота дихання - 40, а частота серцевих скорочень - 80/хв. Рефлексу немає, а ЕЕГ має ознаки значного погіршення стану. Він помре в наступні дні. Другий працівник, 45 років, заїжджає в ошелешення. Він має задишку та тахіпное. Частота серцевих скорочень - 110/хв. Він мав масивну аспіраційну пневмонію та гострий кров’янистий набряк легенів. Його інтубують і провітрюють. Йому дають дофамін для корекції низького кров’яного тиску. Його стан погіршився, і він помер менше ніж через 36 годин.
Четверта аварія
На момент написання цієї статті в нашому регіоні сталася нова аварія. Робітник був зайнятий над ямою для рідкого гною, коли раптово впав без свідомості всередині. Тоді його супутник безуспішно намагався його дістати. Вийшовши з ями, він втратив свідомість. Прийшовши до тями, він пішов за допомогою, а потім повернувся до ями. Він знову втратив свідомість і третьому працівникові вдалося його вивести.
Цей другий працівник зригував кілька разів до прибуття санітарів. Через годину він прибув до відділення невідкладної допомоги, свідомий, але сонний. У нього холодна шкіра і ціанотичні кінцівки. Йому нудота і мокрота з неприємним запахом. Температура повітря становить 85/45, температура повітря - 78/хв. і частота дихання 24/хв. Насиченість крові O2 становить 93%. Йому дали болюсний розчин у 500 мл, і показник T.A. піднявся до 120/70. Рентген грудної клітки показує двобічну альвеолярну інфільтрацію, яка вказує на інтерстиціальний набряк. Він інтубується під швидкою послідовністю. Аспірація бронхів повертає дуже густі виділення. Оскільки існувала можливість аспірації рідкого гною, його помістили на антибіотикотерапію та госпіталізували до реанімації. Наступного дня на рентгенівському знімку грудної клітки було показано респіраторний дистрес-синдром у дорослих. Потім він показав гіпертермію при 38,7 ° C. На рентгенограмі ми відзначили зникнення ознак набряку легенів, але наявність пневмонічного вогнища праворуч. Тому ураження легенів, мабуть, змішаної етіології; хімічний пневмоніт внаслідок H2S та аспіраційна пневмонія.
Перший працівник помер, коли прибули рятувальники, а третього довелося госпіталізувати через нервовий шок.
Обговорення
Ці чотири випадки, що сталися в Квебеку, ілюструють як різноманітність джерел впливу сірководню (H2S), так і сліпучу зовнішність цього виду сп’яніння. Насправді H2S є основною причиною смерті від отруєння на робочих місцях. Найбільш часті випадки трапляються або в гнойових ямах, або в каналізаційних трубах. Однак більш ніж 70 типів робочих місць можуть призвести до впливу H2S.
Класичний запах тухлих яєць, який можна виявити в концентрації 0,05 проміле, може служити попереджувальним сигналом. На жаль, як тільки концентрація досягає 50-150 ppm, відбувається параліч нюхового нерва. Набряк легенів може виникати при концентрації 300 ppm, а швидка втрата свідомості може бути спричинена концентрацією більше 500 ppm. Максимально допустима концентрація на робочому місці становить 10 проміле, а рівень 50 проміле вимагає негайної евакуації.
Механізм дії
Значна токсичність H2S пояснюється тим, що він діє на організм за кількома механізмами.
По-перше, це подразнює слизові оболонки та дихальні шляхи. Отже, це може призвести до бронхоспазму та, при більших концентраціях, набряку легенів. При високій концентрації (700 ppm і більше) він викликає пригнічення дихання.
Подібно ціаніду, він діє як отрута цитохромоксидази, блокуючи кінцевий елемент ланцюга транспорту електронів, який каталізує відновлення молекул кисню до води, перешкоджаючи тим самим клітинному диханню. Ось чому більшість пацієнтів помирають до прибуття до лікарні.
Симптоматологія
Симптоми прогресують від місцевого подразнення слизових оболонок, головного болю, нудоти, кашлю, запаморочення та задишки до набряку легенів, гіпотонії, серцевої аритмії, судом, коми та смерті. Вплив високих концентрацій викликає непритомність протягом декількох секунд, і смерть може настати дуже швидко.
Лікування
Профілактичний. Працівники, які, ймовірно, зазнають впливу H2S, повинні мати доступ до масок для обличчя з автономними респіраторами. Також доступні детектори концентрації повітря H2S із прямим зчитуванням. Не прагніть врятувати жертву, перш ніж мати доступ до автономного дихального апарату.
Лікувальна. Не робіть дихання рот в рот. Перемістіться на свіже повітря. Допоміжне дихання. Інтубація. Контроль судом. Підтримання трафіку.
Теоретично нітрити (амілітрит, нітрит натрію, знайдені в наборі антиціанідів Тейлора) можуть бути корисними для відновлення аеробного метаболізму на рівні оксидаз цитохромів. Однак такий підхід ефективний лише в тому випадку, якщо його можна негайно застосувати до місця аварії. Після використання нітритів слід проводити аналіз на метгемоглобінемію. Однак НЕ вводити тіосульфат натрію, що входить до пакету антидотних препаратів ціанідного натрію Тейлору®. Підтримуюча терапія повинна бути адаптована відповідно до клінічної картини і фокусується на корекції гіпотонії, набряку легенів, серцевих аритмій та судом.
На закінчення, отруєння H2S може бути дуже важким, і значна частина пацієнтів померла після прибуття до відділення невідкладної допомоги. Більше того, ті, хто переживає цю першу фазу, як правило, одужують за кілька годин за допомогою підтримуючого лікування. Нарешті, повідомлялося про неврологічні наслідки у вигляді розладів пам’яті, тремтіння, втоми, розладів рівноваги у пацієнтів, які перенесли важку інтоксикацію.
Інформаційний бюлетень про токсикологію (BIT) - спільна публікація групи з клінічної токсикології Національного інституту публічного вибору Квебеку (INSPQ) та Центру боротьби з отрутою в Квебеку (CAPQ). Відтворення дозволено за умови згаданого джерела. Однак будь-яке використання в комерційних або рекламних цілях суворо заборонено. Статті, опубліковані в цьому бюлетені, несуть виключну відповідальність їх авторів, а не відповідальність INSPQ або CAPQ.