Силові тренування міжхребцевого диска
Як нейрохірург, професор Троньє, директор університетської клініки нейрохірургії в Любеку, добре знайомий із специфічними болями в попереку. До них належать Грижі дисків. Не завжди викликають цей біль. І не кожну грижу міжхребцевого диска доводиться оперувати.
Професор Троньє, існують фактори ризику грижі міжхребцевого диска?
Чіткі ризики важко визначити. Пацієнти з переважно сидячою роботою, такі як офісні працівники або водії вантажівок, схильні до грижі міжхребцевого диска, ніж люди, які дуже активні. Існують також рідкісні захворювання, такі як слабка сполучна тканина, що призводить до підвищеного ризику. Що стосується їх фізичного стану, можна сказати, що пацієнти з надмірною вагою з погано розвиненими м’язами спини є більш схильними до ризику, ніж люди, які спеціально тренують свої м’язи спини.
І навпаки, це означає, що я можу запобігти грижі міжхребцевого диска ...
Так. Грижа міжхребцевого диска спричинена втратою води в міжхребцевому диску. Тому ввечері ми трохи менші, ніж вранці. А потім відбувається рух сусідніх тіл хребців. Волоконне кільце може порватися і може статися інцидент. Якщо нам вдасться стабілізувати хребет і запобігти цим мінімальним рухам, напр. Б. маючи сильні м’язи спини, це може запобігти опуклості або інциденту.
Які класичні симптоми?
Морфологічно, наприклад, при МРТ, ми часто виявляємо грижі міжхребцевих дисків, хоча у пацієнтів відсутні симптоми. Клінічні симптоми тут набагато важливіші. Симптомами грижі міжхребцевого диска в поперековому відділі є, наприклад, біль, що випромінює одну ногу. Якщо в шийному відділі хребта є грижа міжхребцевого диска, біль може іррадіювати в руку.
Коли мені потрібно якомога швидше звернутися до лікаря?
Вам слід звернутися до лікаря, якщо біль у попереку зберігається протягом одного-двох тижнів і навіть після прийому простих знеболюючих засобів, таких як B. ібупрофен або диклофенак не зменшується. Потім він повинен вирішити, чи слід проводити візуалізацію.
Коли доводиться робити операцію при виникненні грижі міжхребцевого диска? Коли ні?
У клініці ми керуємося симптомами неврологічної недостатності. Є чітка індикація роботи:
- У важких випадках стійкий до терапії біль зберігається протягом трьох-шести тижнів, не реагуючи на прийом ліків, а також коли пацієнт знерухомлений і не може отримати фізіотерапію.
- Якщо інцидент призводить до важкого неврологічного дефіциту, тобто H. у пацієнта важкий параліч на руці або нозі. Чим довше зберігається грижа диска та параліч, тим гірше регресує останній.
- Коли є екстрені показання. Якщо у пацієнта розлад сечового міхура або прямої кишки через так звану масову подію, він повинен негайно, тобто H. можна оперувати протягом 24 годин.
Пацієнти, які не мають неврологічних розладів, але мають лише біль, завжди повинні спочатку отримувати консервативну терапію. Спочатку ми лікуємо гострий біль медикаментозно. Після цього проводиться фізіотерапевтичне лікування. Якщо інцидент не гострий, м’язи також можна зміцнити. Навчання Кізеру є важливою частиною цього.
Як довго мені потрібно чекати, перш ніж ви зможете розпочати навчання Кізера після гострої грижі диска?
Здебільшого ми не знаємо, коли сталася грижа міжхребцевого диска. Але я б сказав, що через шість-вісім тижнів пацієнт може отримувати фізіотерапію за допомогою пристрою. Сюди входить, зокрема, тренування на поперековому або шийному подовжувальному апараті (LE/CE) від Kieser Training. Вирішальною перевагою Kieser Training є те, що воно пропонує навчальні поради та медичний контроль.
Ви говорите про фізіотерапію за допомогою апарату. Що можна сказати про йогу, вправи для спини та співпрацю.?
Зазвичай ви не досягнете з ним розгиначів глибокої спини. У мене досить багато пацієнтів, які виконують вправи для спини або йогу. З їх допомогою ви дуже чітко бачите, що поверхневі м’язи спини добре треновані. Але за допомогою таких заходів неможливо адекватно зміцнити глибокі м’язи, що відповідають за стабілізацію, без фіксації машини та тазу.
Ви проводите дослідження в дослідницькому відділі Kieser Training.
Я згоден. Ми хочемо показати, що тренування на LE зміцнює глибокі м’язи. На початку та в кінці дослідження ми вимірюємо щільність м’язів за допомогою МРТ. До цього часу дослідження вимірювали діапазон руху та збільшення сили і довели, що вони збільшуються. Тепер ми хотіли б використати об’єктивний критерій із методом візуалізації, щоб показати, що силові тренування на LE-машині з фіксацією тазу змінюють м’язи. Це нове. Ми включаємо пацієнтів, які ще не є кандидатами на хірургічне втручання і у яких захворювання спини обмежене сегментом хребта. Це може бути грижа міжхребцевого диска або спинальний стеноз сегмента. Результати вже багатообіцяючі.
Існує ще багато операцій з приводу болю в спині. Забагато?
Ви маєте рацію, багато операцій. Причини цього різноманітні. З одного боку, наші пацієнти старіють, а з іншого - випадки стають все більш складними. Ми оперуємо багато випадків остеопорозу, які мають перелом. Їх доводиться оперувати. З іншого боку, так званий АОК Атлас показує, що в певних регіонах Німеччини існує непропорційно велика кількість операцій. Це не можна пояснити віковим розвитком. Отримання другої думки має вирішальне значення для пацієнта.
Багато людей вважають, що операція може полегшити біль у спині. Як ти гадаєш?
Це трапляється порівняно рідко, оскільки біль у спині має багато причин. Деякі причини неможливо усунути операцією. Тому ми рекомендуємо пацієнтам пройти поетапну діагностику, щоб з’ясувати причини. Для нас це схоже на те, що ми приймаємо пацієнта на два дні. За допомогою ін’єкцій з місцевим анестетиком ми виробляємо цілеспрямовані блокади на нервових корінцях або суглобових гранях сегментів хребта. Потім пацієнти отримують фізіотерапевтичні процедури та, при необхідності, спеціальні обстеження хребта. Тільки тоді ми вирішуємо, як діяти далі.
Наскільки важливим є силове тренування м’язів спини при реабілітації для грижі міжхребцевого диска?
На мою думку, це важливо. З одного боку, м’язи спини автоматично пошкоджуються після здавлення нерва. Оскільки дрібні нервові гілки тягнуть від нервового корінця до м’язів спини. Силові тренування покращують активацію нервів, а також зміцнюють м’язи спини. Нам також потрібно запобігти іншому інциденту або подальшим проблемам з хребтом. Клінічна картина не усувається лише під час операції. Іншими словами: нам терміново потрібно зробити щось профілактичне, щоб запобігти подальшому пошкодженню хребта.
Як довго мені потрібно чекати після операції, перш ніж я зможу почати тренування з обтяженнями?
Зазвичай ми пояснюємо пацієнту, як рухатися приблизно за день до операції. Ви будете мобілізовані з ліжка в перший день після операції. Як правило, можна залишити клініку через три-чотири дні. Потім ви отримаєте амбулаторну фізіотерапію. Ми рекомендуємо силові тренування через шість-вісім тижнів після операції. Як правило, я призначаю фізіотерапію або зміцнюючу терапію, що підтримується апаратами, на LE або CE від Kieser Training - зазвичай від 12 до 18 терапевтичних одиниць. Про це піклуються приватні медичні страхові компанії. На півночі існує велика статутна медична страхова компанія, яка також покриває витрати. І тоді ми радимо пацієнтам продовжувати займатися - у студії, де вправа контролюється з медичної точки зору, щоб вони не набирали занадто велику вагу або не виконували занадто швидко. Правильне навчання надзвичайно важливо.
LE щойно відсвяткувала своє 30-річчя. Що б ви сказали його винахіднику - Артуру Джонсу - якби могли?
LE дозволило вперше зміцнити автохтонні розгиначі спини ізольовано. Ми знаємо: у звичайних студіях або на звичайних машинах під час вправ ви виходите з басейну. І цим ви не можете адекватно зміцнити ці глибокі м’язи. Джонс вчинив саме те, що потрібно, клінічно експериментально.
Партнер інтерв’ю: проф. мед. Фолькер Трьоньє, директор клініки нейрохірургічного університету в Любеку, десять років навчається у Kieser Training.