Симона Таче - у мене була депресія як із психологом, так і з психіатром - Симоною Таче
У мене є друг, чия мати має давню хронічну депресію. У неї це було десятки років, і наслідки тяжіють на існуванні всієї родини, починаючи від супутника життя, закінчуючи дітьми та онуками. Від малого до великого всі бачать, що бабусі погано, від малого до великого всі страждають за це. І вона благає бабусю піти до лікаря, точніше до психіатра, щоб допомогти їй покращити як своє життя, так і життя інших. Відповідь кожного разу: "Ні", а аргументи з діапазону "У мене нічого немає, у мене теж гірший стан, іноді, що ти хотів би стрибнути?", "Я не можу дозволити собі приймати наркотики зараз, щоб це робить мене овочем "," Не наполягай так сильно, що ти змушуєш мене відчувати себе божевільним! ". Сім'я залишається в'язнем у тій самій петлі, а важка депресія бабусі продовжує руйнувати життя кожного. Жахливо, ні?
Тепер давайте трохи розберемо історію та визначимо невралгічні моменти.
Деякий час, не дуже давно, люди були більш відкритими щодо психотерапії. Все більше людей звертаються до психолога, не боячись, що їх можуть сприймати інші як «з проблемами голови». Я теж був там, і це було мені дуже корисно, і я розповів про свій досвід тут. Але це залишається величезною горою забобонів між страждаючими та допомогою, яку вони можуть отримати від психіатра. Скажіть депресивній людині, що було б добре піти до психіатра, і є 90% шансів, що він сіде на поїзд і відмовиться від будь-якої подальшої дискусії на цю тему. Психіатр сприймається як Бау-Бау, до якого нам слід звертатися лише в тому випадку, якщо ми маємо шизофренію і який, так чи інакше, знає лише, як давати таблетки, що роблять з нас овочі. Більше нічого неправдивого. Хтось, хто звертався за допомогою до психіатра у дуже важкий час життя, говорить вам.
Далі я попрошу лікаря з цією спеціалізацією відповісти на кілька запитань, які можуть пролити світло.
Михаела Думітру е психіатр, випускник факультету загальної медицини Університету медицини та фармації ім. Карола Давіли в Бухаресті. Протягом років навчання в психіатрії для дорослих він працював у лікарні Обрегія в Бухаресті та в лікарні EPSAN у Франції (2012). Водночас це так психотерапевт, з навчанням з дитячої та підліткової психотерапії та старший кандидат Міжнародної асоціації психоаналізу (IPA) - Румунознавчої групи (2007-2011), Бухарест. Він працює індивідуально, інтегруючи підхід до ліків із психотерапією, румунською, англійською та французькою мовами. Вона є членом Бухарестського коледжу лікарів і отримала сертифікат про безоплатну практику за фахом "Психоаналітична психотерапія" від Румунського коледжу психологів (CPR) як керованого психотерапевта. Детальніше про неї та як вона працює - на її професійному веб-сайті тут.
Наскільки широко поширена депресія в наші дні?
Депресія - одне з найпоширеніших розладів серед населення, і ризик розвитку у кожного з нас депресивного розладу протягом усього життя становить 15%. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), депресія в даний час є четвертою провідною причиною інвалідності, і до 2020 року вона оцінюється на другому місці після серцево-судинних захворювань.
Депресія в 2-3 рази частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, середній вік становить 40 років для обох статей, 50% випадків починається до 40 років та 10% після 60 років. За даними ВООЗ, 10-15% матерів впадають у депресію після народження, що впливає на їх здатність піклуватися про дитину, що має наслідки для відносин мати-дитина та психо-афективний та когнітивний розвиток дитини.
Коли ми повинні усвідомити, що маємо проблему, яку ми не можемо вирішити самостійно? Коли ми повинні вирішити, що нам потрібна психотерапія? Але та, в якій ми повинні усвідомити, що психотерапії для нас недостатньо і що її потрібно підтримувати ліками.?
Ми усвідомлюємо, що нам потрібна допомога, коли ми відчуваємо, що речі виходять з-під контролю, коли інтенсивність страждань занадто велика або коли ми хочемо щось змінити, способи зробити щось неправильно. Якщо ми говоримо про легку депресію, може бути достатньо психотерапії (але не обов'язково, і тут важливий хороший зв'язок між лікарем та пацієнтом), якщо депресія серйозна, то рекомендується фармакотерапія з психотерапією або без неї. Це рішення враховує безліч факторів: інтенсивність страждань, ступінь дисфункції, спричиненої депресією, наскільки напруженим є професійне та сімейне середовище проживання пацієнта тощо, і психіатр та пацієнт будуть приймати спільні рішення щодо терапевтичного підходу. Коли є психіатр і психотерапевт, важливо мати хороший зв’язок між ними.
Сучасне психіатричне мислення узгоджується із комбінованим використанням ліків та психотерапії через більші переваги досліджень. На відміну від поширених уявлень, ліки не стирають усвідомлення проблем, але покращують когнітивні функції, знижують тривожність, дозволяючи пацієнтам краще розуміти та виражати свої емоції, почуття, полегшуючи таким чином процес самоаналізу в психотерапії. Ліки можуть бути допоміжними засобами психотерапії, вони полегшують більшість симптомів, але не в змозі виправити дефіцит функціонування в житті пацієнта; у свою чергу, психотерапія може сприятливо впливати на відповідність пацієнта, прогресування захворювання та якість життя пацієнта. Тому в даний час кращим є інтегративний підхід.
Скільки часу в середньому потрібно для лікування депресії?
Лікування депресії триває в середньому від 6 до 9 місяців залежно від тяжкості депресії та кількості попередніх епізодів депресії. Якщо еволюція сприятлива, лікування антидепресантами поступово зменшується через 6-9 місяців під наглядом лікаря. Якщо в минулому було кілька депресивних епізодів, то буде потрібно підтримуюче лікування, яке триватиме кілька років, а іноді і все життя.
Часто трапляється так, що пацієнт припиняє лікування антидепресантами раніше і без згоди психіатра, ситуація, при якій ризик рецидиву зростає.
Пацієнтам слід пам’ятати, що ефективність лікування антидепресантами не може бути оцінена раніше ніж через 4 тижні, оскільки у всіх антидепресантів є латентний період, коли настають сприятливі ефекти.
Де це може призвести до нелікованої депресії?
Нелікована депресія має великий вплив на якість життя пацієнта та його оточення. Симптоми депресії: зниження інтересу та задоволення, втома, зниження здатності до концентрації уваги, розбірливість тощо - негативно впливають на соціальне функціонування пацієнта як в сім’ї, так і на роботі, впливаючи тим самим на його працездатність, любити, проводити час з коханими, відчувати задоволення, задоволення чи задоволення у своєму житті.
Ці речі підкреслюють почуття пацієнта невиліковності, непотрібності, небажаності, тим самим зміцнюючи замкнуте коло.
Люди з депресією мають гірший психічний та фізичний стан, мають гірші соціальні стосунки до неіснуючих, схильні до соціальної ізоляції, мають високий ризик ризикованої поведінки (вживання алкоголю та наркотиків), що призводить до фінансових проблем, проблем подружжя, і останнє, але не менш важливе, з ризиком спроби самогубства.
Часто нелікована депресія має великий соматичний резонанс - те, що ми називаємо маскованою депресією, при якій симптоми депресії маскуються соматичними симптомами, найчастіше - шлунково-кишкові розлади з коліками, втрата апетиту, втрата ваги, головний біль, біль у попереку, серцебиття, біль у сечостатевій сфері, хронічний біль: шлунок, зуби тощо. Цей пацієнт є великим споживачем медичних послуг, терміново досягаючи різних спеціальностей, і лише врешті-решт запізнився до психіатра.
Що відбувається з лікуваною депресією? Зникнути назавжди? Вони можуть повернутися?
Еволюція депресії, як правило, повторюється, у 25% випадків навіть хронічна. Статистика говорить, що ймовірність рецидиву становить 50% після одного депресивного епізоду, від 50-90% після двох депресивних епізодів і понад 90% після трьох і більше епізодів.
Факторами, що сприяють рецидиву, є збільшення кількості попередніх епізодів, передчасне/занадто швидке припинення лікування антидепресантами, психотравмуюче середовище, інші соматичні або психічні захворювання, звикання та ін.
Основні депресивні епізоди можуть бути вирішені повністю (майже в 2/3 випадків) або лише частково (1/3 випадків). Епізоди великого депресивного розладу часто слідують за основним стресовим фактором, таким як хвороба чи смерть коханої людини або розлучення. Психосоціальні стресори можуть відігравати важливу роль у прискоренні першого або другого депресивного епізоду, але їх роль зменшується в наступних епізодах. Звичайно, інші соматичні захворювання або пристрасть до тієї чи іншої речовини (найчастіше алкоголю) можуть сприяти виникненню та загостренню основного депресивного розладу.
Ліки, пов’язані з депресією, викликають звикання?
Депресію лікують антидепресантами. Лікування антидепресантами НЕ викликає звикання. Якщо пацієнт відчуває значне занепокоєння, до андипресивного лікування може додаватися анксіолітична терапія протягом обмеженого періоду часу. Це лікування анксиолітиками може призвести до звикання, якщо воно триває більше 2 місяців. Ефект толерантності проявляється тим, що ліки більше не діють у однаковій дозі, і необхідно збільшувати дози, щоб отримати той самий ефект. Слід також зазначити, що при різкому припиненні дії анксіоліту виникає ефект абстиненції, що проявляється психомоторною тривогою, тремором, дискомфортом.
Повертаючись до вашого запитання, лікування антидепресантами НЕ викликає звикання, але це лікування, яке вимагає щомісячного спостереження та моніторингу (спочатку навіть частіше) психіатра.
Що ми робимо, коли у нас є дуже близька людина у дуже серйозній депресії, але хто це рішуче заперечує? Як ми можемо переконати його прийняти допомогу лікаря?
Це завжди делікатна ситуація, яка вимагає багато такту, дипломатичності та багато терпіння. Я рекомендую співчутливе і щиро стурбоване ставлення до людини з депресією, супроводжуване чіткими поясненнями, що депресія є хворобою, яку можна лікувати. Часто через соціальну стигму люди не знають, що страждають на хворобу, і можуть відчувати полегшення, дізнавшись, що їх страждання може лікувати лікар.
Підтримка в зверненні за медичною допомогою може бути справді корисною; наприклад, при призначенні до лікаря, у супроводі пацієнта для представлення симптомів лікареві (часто пацієнт прагне мінімізувати свої страждання, а інформація, яку надає сім’я, надзвичайно цінна) тощо.
Чи обов’язково, щоб депресія мала конкретну, відчутну причину, наприклад „Я в депресії, тому що мене залишила дружина“? Або це може статися, хоча, теоретично, у нас є всі підстави, щоб бути добре? Коли Робін Вільямс покінчив життя самогубством через депресію, багато людей не розуміли, чому людина, яка "мала все", вирішила померти.
Депресія не має однієї причини, але є результатом багатофакторної вразливості до депресії: генетика (Генетичний ризик становить приблизно 10-13% для родичів першого ступеня), біохімічний (дисбаланс рівня нейромедіаторів: серотонін, дофамін, норадреналін тощо в мозку), біологічний (відбуваються зміни в структурах мозку, що беруть участь в афективно-емоційних ланцюгах, зміни, що мають наслідком порушення передачі інформації між структурами мозку), стрес, тощо.
Найбільш стресовими життєвими подіями, пов’язаними з депресією, є: втрата батька в дитинстві або залишення батьків, емоційні травми, зловживання, розлучення або втрата партнера, втрата роботи. Початок першого депресивного епізоду часто спричиняється психотравмуючим фактором.
Є дослідження, які показали, що ранній досвід жорстокого поводження, залишення, нехтування чи розставання може створити нейробіологічну вразливість, яка схиляє людину реагувати у зрілому віці на стресовий фактор з розвитком депресивного епізоду. Тут також є відмінності: жінки, які були розлучені з матерями як діти, мають підвищений ризик депресії, високий ризик депресії після народження першої дитини, а чоловіки, як видається, є більш вразливими до депресії після розлучення/розлучення або проблем, пов’язаних з роботою.
Звідки цей образ Бау-Бау психіатра, який із великим задоволенням перетворює нас на овочі? Як ми від неї позбудемося?
Антипсихіатричне сприйняття є давнім, з ним стикаються психіатри в розвинених європейських країнах або США, і, на жаль, важко боротися з ним. З моєї точки зору, не звертатися до психіатра у випадку психічних захворювань настільки серйозно, як залишатися вдома в разі інфаркту міокарда або гострого живота. Як і соматичне страждання, іноді навіть більше, ніж це, психічне страждання є болісним, неможливим і може загрожувати життю пацієнта. Це упередження, яке, як і будь-яке упередження, ґрунтується на незнанні або страху перед невідомим. Більшу частину часу, після прибуття до кабінету, пацієнти розуміють, наскільки спотвореним було їх сприйняття зустрічі з психіатром.
Існує страх предків, навіть жах психічних захворювань, з часів, коли психічно хворих вважали одержимими демонами, або пізніше, коли психічна хвороба розглядалася як дефект характеру. Звичайно, кінематографія також не дуже допомогла психіатрії, зображення на кшталт зображень із "Польоту над гніздом зозулі" залишаються живими в колективному розумі. Крім того, я вважаю, що психічні захворювання зазвичай сприймаються як неможливість приховування.
Навіть серед лікарів та студентів-медиків цей образ зберігається (у медичних працівників ризик депресії набагато вищий, ніж у колег-немедиків; схоже, що приблизно 400 лікарів щороку вмирають у США від самогубств, а частота депресії серед студентів-медиків десь між 15-30%), психіатрія залишається попільницею медичних спеціальностей. В останні роки у нашій країні речі почали змінюватися, на жаль, не через зміну сприйняття, а через те, що на Заході гостра потреба у психіатрах, і тому дуже легко залишити країну з цією спеціальністю, як резидент або як молодий спеціаліст.
Але поза цими міркуваннями, мозок людини - це складний орган, який навряд чи розкриває свої таємниці, таємниці. Крім того, у психіатрії для того, щоб зрозуміти страждання пацієнта, потрібна певна ступінь відкритості, зізнання, особистого одкровення з його боку. Тому зустріч з психіатром - це не звичайна зустріч, а спеціальна зустріч, на якій присутній увесь внутрішній театр пацієнта, увесь його сімейний роман, іноді із конфліктами чи травмами, переданими трансгенераційно. На зустрічі з психіатром пацієнт приносить себе, свою сім'ю та цілий комплекс почуттів: страх, тривога, провина, фобія, агресія, сором, любов або порушений зв'язок між прихильністю та тілом, як при психосоматичних розладах. Тому зустріч з психіатром - зустріч непроста.
Як ми можемо позбутися цього злого образу психіатрії?
Це важке питання, з яким стикаються інші країни. Особисто я вважаю, що існує потреба у більшій відкритості психіатрів, більшій готовності спілкуватися з пацієнтом, його родиною та залученні - можливо, до профілактичних заходів на рівні громадської психіатрії. Також краще спілкування/інформація сімейних лікарів та інших спеціалістів, щоб вони могли направляти пацієнтів на психіатрію, не боячись їх заклеймити. І останнє, але не менш важливе - можливо, інший підхід у ЗМІ, який часто передає спотворену картину психіатрії та психіатра, і який, можливо, міг би краще навчити/інформувати широку громадськість.
Здебільшого люди не знають, що психіатр є лікарем, що він проходить 5-річну (резидентську) підготовку з психіатрії (як це роблять кардіолог чи хірург) і що його робота полягає в боротьбі з психічними захворюваннями.
Які ще сестринські хвороби депресії все ще руйнують життя сучасної людини?
Тривожні розлади на сьогоднішній день є найпоширенішим психічним розладом, симптоми тривоги зустрічаються при багатьох соматичних захворюваннях. Соціально-економічні умови, швидкий темп життя, тиск з боку роботодавців, нові технології - фактори, які сприяють цим розладам.
Потім, серед страждань сучасної людини, я думаю про патології стосунків, різні залежності (від залежності до покупок, спорту чи роботи до серйозних наркоманів), розлади харчової поведінки тощо.
Я сподіваюся, що все вищезазначене дало додаткові роз’яснення щодо цього питання, і що деякі з вас допоможуть вам. Якщо ви маєте власний досвід поділитися або просто щось сказати на цю тему, я запрошую вас це зробити. Мені справді цікаво, що ви скажете. 🙂
Photo Shutterstock & Mihaela Dumitru (особистий архів).