Симптоми атопічного кератокон’юнктивіту, фактори ризику, лікування
Атопічний кератокон’юнктивіт - це хронічне запальне захворювання очей, яке вражає пацієнтів з атопічним дерматитом. Захворювання контролюється за допомогою очних крапель, які знімають відчуття сухості, та за допомогою фармакологічного лікування.
Атопічний кератокон’юнктивіт - це хронічне запальне захворювання очей, яке виникає у людей з атопічним дерматитом. Атопічний дерматит - це поширене хронічне запальне захворювання шкіри, яке вражає до 15-20% дітей та 1-3% дорослих у всьому світі і представляється як гостре загострення екзематозного сверблячого ураження шкіри. Вважається, що 25-40% пацієнтів з атопічним дерматитом страждають атопічним кератокон'юнктивітом.
Фактори ризику атопічного кератокон'юнктивіту
Атопічний кератокон'юнктивіт - це багатофакторне захворювання з генетичними та екологічними факторами ризику. Найсильнішими асоціаціями є генетична схильність до слабкої функції шкірного бар'єру та розлад імунної системи, астма, алергічний риніт та алергени навколишнього середовища. Наявність харчової алергії та чутливості у дитячому віці пов’язане з більш важкою формою атопічного дерматиту. Алергія та чутливість до пилку, домашніх тварин та кліщів також були пов'язані з атопічним кератокон'юнктивітом.
Такі фактори навколишнього середовища, як клімат, дієта, проживання в місті (включаючи вплив забруднення), сигаретний дим, грудне вигодовування дітей та ожиріння були запропоновані як фактори ризику атопічного кератокон’юнктивіту. Також була поширена ідея, що використання антибіотиків може збільшити ризик розвитку атопічної хвороби через зміни мікробіому кишечника.
Як діагностувати атопічний кератокон’юнктивіт
Діагноз атопічного кератокон'юнктивіту в основному клінічний, ґрунтуючись на висновках історії хвороби та лабораторних дослідженнях. Часто присутній сімейний анамнез алергії, астми, кропив'янки та/або сінної лихоманки. Зазвичай у пацієнтів з дитинства спостерігається атопічний дерматит або екзема, очні симптоми розвиваються пізніше в житті. Поява очних симптомів відбувається приблизно у віці 38 років.
Клінічно атопічний кератокон'юнктивіт дуже схожий на весняний кератокон'юнктивіт, і існує суперечка щодо класифікації двох захворювань. Було запропоновано вважати весняний кератокон’юнктивіт формою дитячого атопічного кератокон’юнктивіту, що переростає в атопічний кератокон’юнктивіт у зрілому віці.
Однак весняний кератокон'юнктивіт може бути наявним без ознак атопічного захворювання, як правило, виникає в кінці статевого дозрівання, і за визначенням симптоми та тяжкість захворювання змінюються залежно від сезону, тоді як атопічна хвороба залишається незмінною. протягом року.
Які симптоми атопічного кератокон’юнктивіту
Основним симптомом цього стану є інтенсивний двосторонній свербіж кон’юнктиви, повік та шкіри навколо очей. Сльози, відчуття печіння, світлобоязнь та затуманення зору - загальні симптоми. У пацієнтів з атопічним кератокон'юнктивітом може спостерігатися сильний слиз в області очей.
Які варіанти лікування доступні при атопічному кератокон’юнктивіті
Захворювання управляється за участю дерматолога та алерголога. Необхідно звернути увагу на обмеження факторів зовнішнього середовища, що посилюють захворювання. Це може включати використання гіпоалергенних постільних речей, уникання домашніх тварин, використання пристроїв для фільтрації повітря та зміни дієти у випадках чутливості до їжі.
Місцева терапія: Легку форму атопічного кератокон’юнктивіту можна лікувати подібно до інших алергічних захворювань очей, при цьому наголошуючи на гігієні рук, холодних компресах та місцевих стабілізаторах тучних клітин (олопатадин 0,1% або лодоксамід 0,1%) та антигістамінних препаратах (зеластин 0, 05%).
Хоча майже всі пацієнти потребуватимуть більш інтенсивного лікування, ці елементи необхідні для ефективного лікування. Кортикостероїдні краплі та мазі зазвичай використовуються при лікуванні атопічного кератокон'юнктивіту, особливо для контролю загострень та запалення.
Інгібітори кальциневрину (циклоспорин та такролімус) є ефективними методами лікування. Кальциневрин - це фермент, який бере участь в активації Т-клітин, які відіграють ключову роль в атопічному кератокон’юнктивіті. Місцеві інгібітори кальциневрину безпечні та, як правило, добре переносяться, найпоширенішим побічним ефектом є зморщування шкіри повік.
Системні препарати: системні антигістамінні препарати регулярно застосовуються при атопічних захворюваннях. Пероральні стероїди та циклоспорин, як правило, призначені для важких форм захворювання. Уникати тривалого лікування пероральними стероїдами через важкі побічні ефекти.
Системний циклоспорин виявився корисним для індукції ремісії важкої атопічної хвороби. Після досягнення ремісії частоту прийому ліків можна зменшити. Пацієнти, які отримують системний циклоспорин, потребують регулярного контролю функції нирок, функції печінки та артеріального тиску.
Додаткова терапія: Деякі дослідники повідомляють про полегшення симптомів та клінічних особливостей атопічного кератокон’юнктивіту шляхом надтрасальної ін’єкції триамцинолону ацетоніду.
Пацієнти з атопічним кератокон’юнктивітом потребують тривалого моніторингу, щоб уникнути розвитку загрозливих для очей ускладнень та побічних ефектів ліків, таких як утворення катаракти та підвищення внутрішньоочного тиску.
Хірургія: Трансплантація амніотичної мембрани виявилася дуже ефективною при стійких дефектах епітелію рогівки. Тектонічна кератопластика може знадобитися пацієнтам з важкою перфорацією рогівки. Проникаюча кератопластика може бути показана при помутнінні рогівки або виразках або сильному витонченні. У пацієнтів з атопічним кератокон'юнктивітом підвищений ризик утворення катаракти, незалежно від впливу стероїдів.
Які ускладнення може мати атопічний кератокон’юнктивіт?
Клінічні прояви атопічного кератокон’юнктивіту можуть варіюватися в широких межах, але у випадках важко керованого захворювання це може спричинити важкі ускладнення рогівки. Проблеми рогівки варіюються від пунктирних ерозій епітелію до виразок (інфекційних або стерильних), неоваскуляризації та ліпідної кератопатії.
Кератит простого герпесу частіше зустрічається у пацієнтів з атопічним кератокон’юнктивітом і часто важче. Люди з атопічним кератокон’юнктивітом також мають більш високий ризик розвитку двосторонньої герпетичної хвороби, яка порівняно рідко зустрічається за відсутності атопії.
Як і у випадку з іншими алергічними захворюваннями очей, люди з атопічним кератокон’юнктивітом мають підвищений ризик розвитку кератоконуса (деформація рогівки, пов’язана зі зниженням зору) через хронічне тертя очей. Тому людям з атопічним кератокон’юнктивітом слід рекомендувати максимально обмежувати втирання очей. Їм також слід проводити лікування, щоб зменшити або усунути свербіж.
Завдяки лікуванню місцевими та пероральними кортикостероїдами, глаукома є можливим ускладненням атопічного кератокон’юнктивіту, і є різні випадки захворювання на плоскоклітинний рак кон’юнктиви у пацієнтів з атопічним кератокон’юнктивітом.