Симптоми аутоімунного гепатиту, терапія, прогноз - NetDoktor

Лікар. мед. Міра Зайдель - позаштатна письменниця медичної команди NetDoktor.

аутоімунного

Мартіна Файхтер вивчала біологію в предметній аптеці в Інсбруку, а також занурилася у світ лікарських рослин. Звідти було далеко до інших медичних тем, які захоплюють її і сьогодні. Вона здобула освіту журналіста в Академії ім. Акселя Спрінгера в Гамбурзі і працює в NetDoktor з 2007 р. - спочатку редактором, а з 2012 р. - вільним письменником.

Аутоімунний гепатит (AIH) - це запалення печінки, яке провокується порушенням регуляції імунної системи. Як і при інших формах гепатиту, можливими симптомами є, наприклад, втома, лихоманка, біль у суглобах та жовтяниця. Точна причина аутоімунного гепатиту поки не відома. Хвороба лікується препаратами, що пригнічують імунну систему (імунодепресантами). Тут ви можете дізнатися все, що вам потрібно знати про аутоімунний гепатит.

Аутоімунний гепатит: опис

Аутоімунний гепатит (АІГ) - це так зване аутоімунне захворювання. Це захворювання, при яких імунна система утворює антитіла проти власних структур організму (аутоантитіла). У випадку аутоімунного гепатиту це так Аутоантитіла проти тканини печінки: Вони атакують клітини печінки і в кінцевому підсумку руйнують їх так, ніби це чужа тканина або небезпечний загарбник.

Аутоімунний гепатит триває переважно хронічний. Також можливий гострий перебіг.

Близько 80 відсотків усіх пацієнтів з аутоімунним гепатитом є Жінки. Хвороба може виникнути в будь-якому віці, але найчастіше зустрічається в середньому віці (особливо між 40 і 70 роками). В Європі щорічно у кожного із 100 000 людей аутоімунний гепатит розвивається.

Поєднання з іншими захворюваннями

Аутоімунний гепатит часто виникає при інших імунно-опосередкованих захворюваннях. До них належать, наприклад:

  • аутоімунне запалення щитовидної залози (аутоімунний тиреоїдит)
  • аутоімунне запалення жовчовивідних шляхів у печінці (первинний жовчний холангіт)
  • аутоімунне запалення жовчовивідних шляхів всередині та поза печінки (первинний склерозуючий холангіт)
  • Ревматоїдний артрит
  • Системний червоний вовчак
  • Синдром Шегрена
  • Цукровий діабет 1 типу
  • Целіакія
  • Виразковий коліт
  • розсіяний склероз
  • Вітіліго (хвороба білої плями)
  • Псоріаз (псоріаз)

Аутоімунний гепатит: симптоми

A гострий аутоімунний гепатит викликає симптоми гострого запалення печінки, такі як лихоманка, нудота та блювота, біль у верхній частині живота та жовтяниця. Захворювання рідко буває швидким і важким (блискучий) з гострою печінковою недостатністю. Це можна впізнати, наприклад, за жовтяницею, порушеннями згортання крові та розладами свідомості.

У більшості пацієнтів розвивається одна хронічний аутоімунний гепатит з повзучим ходом. Зазвичай відсутні або є лише неспецифічні симптоми, такі як:

  • Втома і погана працездатність
  • Відсутність апетиту
  • Відраза до жирної їжі та алкоголю
  • Біль у животі та головний біль
  • лихоманка
  • запаморочення
  • блідий стілець і темна сеча
  • Пожовтіння шкіри, слизових оболонок та біла склера в очах (жовтяниця)

У багатьох пацієнтів аутоімунний гепатит виникає разом з іншими аутоімунними захворюваннями (такими як цукровий діабет 1 типу, аутоімунне запалення щитовидної залози тощо). Тоді з’являються додаткові симптоми.

Найчастіше хронічний аутоімунний гепатит в кінцевому підсумку призводить до цирозу печінки.

Аутоімунний гепатит: причини та фактори ризику

При аутоімунному гепатиті аутоантитіла атакують тканини печінки. Це викликає запалення, яке в кінцевому підсумку руйнує клітини печінки.

Невідомо, чому імунна система постраждалих спрямована проти власних тканин організму. Експерти підозрюють, що пацієнти можуть мати генетичну схильність до аутоімунного гепатиту. Якщо додати зовнішні фактори (тригери), хвороба спалахує. Інфекції, наркотики, токсини або вагітність обговорюються як такі тригери.

Вакцинувати чи ні? Перевірка факту

Йенс Ріхтер - головний редактор NetDoktor. З липня 2020 року лікар та журналіст також відповідає за посаду директора з питань бізнесу та стратегічного розвитку NetDoktor.

Обговорення вакцинації: тривалий удар

Краща імунна система?

Раніше це працювало без цього!

Ризик, якого можна уникнути?

Від щеплень нудить

Більше алергії?

Небезпечні добавки

Антибіотики замість щеплень?

Аутоімунний гепатит: класифікація

Аутоімунний гепатит (АІГ) спочатку був розділений на три варіанти:

  • Аутоімунний гепатит 1 типу (AIH1): На сьогоднішній день це найпоширеніша форма аутоімунного гепатиту. Тут виявляються антинуклеарні антитіла (ANA) та/або антитіла проти гладком'язових волокон (anti-SMA). Також часто з'являються певні антитіла проти нейтрофільних гранулоцитів (тип білих кров'яних клітин), так звані p-ANCA (ANCA = антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла).
  • Аутоімунний гепатит 2 типу (AIH2): У постраждалих є певні антитіла проти так званих мікросом нирок печінки (анти-LKM1). Іноді трапляються й інші аутоантитіла (анти-LC1, анти-LKM3). Цей тип часто виявляється у дітей та у пацієнтів у середземноморському районі.
  • Аутоімунний гепатит 3 типу (AIH3): У крові постраждалих є лише антитіла проти розчинних антигенів печінки/антигенів печінки і підшлункової залози (anti-SLA/LP).

Поділ на Типи 1 і 2. Називається аутоімунний гепатит 3 типу Варіант типу 1 розглядається: Аутоантитіла, типові для AIH3 (анти-SLA/LP), іноді зустрічаються разом з ANA та/або анти-SMA (типові аутоантитіла при аутоімунному гепатиті 1 типу).

Аутоімунний гепатит: обстеження та діагностика

Якщо ви підозрюєте аутоімунний гепатит, лікар порадить вам взяти пробу крові. Такі показники печінки, як GPT, GOT, Gamma-GT та лужна фосфатаза (AP), визначаються в лабораторії. Підвищені показники вказують на можливе ураження печінки, наприклад, від аутоімунного гепатиту. Імуноглобулін G типу антитіл (IgG) також підвищений при цьому захворюванні.

Додаткові показники крові, такі як альбумін та швидке значення, вимірюються для того, щоб довести можливе зниження функції печінки.

Зразок крові також досліджують на наявність аутоантитіл проти клітин печінки. Зазвичай можна виявити різні аутоантитіла. Але одного цього недостатньо для остаточного діагнозу.

Увага: Якщо аутоімунний гепатит гострий або дуже раптовий і важкий (фульмінант), аутоантитіла та підвищення імуноглобуліну G (IgG) можуть бути відсутніми.

За допомогою a Ультразвукове дослідження печінки загалом патологічні зміни в тканині можна виявити. Сюди входить, наприклад, реконструкція тканини печінки в сполучну/рубцеву тканину (фіброз печінки). Зрештою це призводить до цирозу печінки. Це може бути наслідком хронічного аутоімунного гепатиту, але може мати й інші причини.

Примітка: Близько третини всіх пацієнтів з аутоімунним гепатитом на момент постановки діагнозу вже мають цироз печінки.

Іноді лікар проводить лікування пацієнта експериментальні препарати, які пригнічують імунну систему. Такі імунодепресанти є частиною стандартної терапії аутоімунного гепатиту. Якщо симптоми пацієнта покращуються внаслідок прийому ліків, це свідчить про аутоімунний гепатит, але не є остаточним доказом.

Для підтвердження діагнозу аутоімунного гепатиту лікар приймає один Зразок тканини з печінки (Біопсія печінки). Це більш ретельно досліджується в лабораторії. Якщо виявляються характерні клітинні зміни, аутоімунний гепатит дуже ймовірно насправді присутній.

Примітка: Значення ТТГ слід також визначати під час діагностики аутоімунного гепатиту. Цей рівень гормону забезпечує інформацію про функцію щитовидної залози. При аутоімунному гепатиті часто буває аутоімунне запалення щитовидної залози (аутоімунний тиреоїдит).

Аутоімунний гепатит: лікування

Причину аутоімунного гепатиту поки що не можна лікувати. Це означає: порушення регуляції імунної системи неможливо виправити. Але можна вводити препарати, що пригнічують імунну систему - т. Зв Імунодепресанти. Вони пригнічують запальні процеси в печінці. Це допомагає усунути симптоми і, як правило, запобігає подальшому пошкодженню печінки (до цирозу та печінкової недостатності включно).

Зазвичай два активні інгредієнти використовують для терапії аутоімунного гепатиту Азатіоприн і Преднізолон (або його попередник, преднізон) призначений. Поєднуючи два препарати, препарат кортизону преднізолон можна дозувати нижчим і, як правило, повільно припиняти в якийсь момент (якщо можливо протягом шести-дванадцяти місяців). Таким чином можна запобігти побічним ефектам більш тривалої терапії кортизоном у високих дозах.

Примітка: Якщо аутоімунний гепатит дуже легкий і має низьку запальну активність, лікування імунодепресантами може бути відмовлено в окремих випадках.

Якщо хронічний аутоімунний гепатит ще не призвів до цирозу печінки, активний інгредієнт можна використовувати замість преднізолону/преднізолону Будесонід застосовувати у комбінації з азатіоприном. Це також препарат кортизону, але, як кажуть, він має менше побічних ефектів, ніж преднізолон.

Інші препарати застосовуються в певних випадках. Наприклад, імунодепресанти можуть застосовуватися при аутоімунному гепатиті, який важко піддається лікуванню Циклоспорин або такролімус допомогти.

Увага: У разі важкого гострого аутоімунного гепатиту (фульмінантний перебіг) пацієнтів слід негайно доставити до центру трансплантації печінки.

Під час лікування є регулярні огляди необхідно звернутися до лікаря.

Більш тривале лікування кортизоном може Втрата кісток (Остеопороз). Тому дорослі пацієнти отримують кальцій і вітамін D як профілактичний засіб.

Скільки часу триватиме лікування?

Імунодепресивна терапія хронічного аутоімунного гепатиту зазвичай спричиняє стихання симптомів (ремісія). Потім лікування слід продовжувати ще щонайменше два роки. Якщо можливо, ця підтримуюча терапія проводиться лише з азатіоприном. Якщо цього недостатньо, щоб уникнути рецидиву, пацієнти також повинні продовжувати приймати препарат кортизону (преднізолон/преднізон або будесонід). Це дозується якомога нижче.

Як мінімум через два роки ви можете спробувати припинити прийом препарату за консультацією з лікуючим лікарем. У деяких пацієнтів хвороба не повертається, принаймні поки що: однак, через кілька років рецидив все-таки може запобігти повторному виникненню аутоімунного гепатиту.

Однак у більшості пацієнтів лабораторні показники погіршуються відразу після припинення прийому ліків. Потім потрібно продовжувати приймати імунодепресанти. У багатьох випадках лікування слід продовжувати протягом багатьох років.

Аутоімунний гепатит: перебіг та прогноз

Легкий аутоімунний гепатит може вирішитися спонтанно. В іншому випадку захворювання зазвичай можна добре вилікувати за допомогою імунодепресантів. Тоді пацієнти зазвичай мають нормальну тривалість життя.

Однак деякі пацієнти погано реагують на імунодепресивні препарати. Аутоімунний гепатит тоді може прогресувати до цирозу печінки, незважаючи на послідовну терапію - з ризиком печінкової недостатності та збільшенням смертності. Останній варіант лікування - це трансплантація печінки.