Симптоми геморагічного панкреонекрозу та лікування геморагічного панкреонекрозу

Фахівець статті

причини
Симптоми
Де болить?
діагностика
Що потрібно дослідити?

Як перевірити?
Які тести потрібні?
лікування
До кого я можу зв'язатися?
профілактика
прогноз

Геморагічний некроз підшлункової залози - надзвичайно складна патологія підшлункової залози, при якій відбувається процес швидкої і практично незворотної загибелі її клітин.

У більшості випадків гострий геморагічний некроз підшлункової залози виникає при гострому панкреатиті або розвивається при загостренні хронічного запалення підшлункової залози.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причини геморагічного некрозу підшлункової залози

Причини геморагічного некрозу підшлункової залози пов'язані з такими факторами, як:

Запалення підшлункової залози, що супроводжується частковою дисфункцією і порушенням нормального відтоку панкреатичного соку;
Інтоксикація організму етанолом при хронічному алкоголізмі;
постійний рефлюкс панкреатичного соку в протоки підшлункової залози (як правило, з камінням в жовчному міхурі);
інфекційні ураження жовчних проток і жовчних проток (холангіт, холецистит);
тромбогеморагічний або ДВЗ (дисемінована внутрішньосудинна коагуляція), перенесений на гострі бактеріальні та вірусні інфекції після хіміотерапії раку, а також вплив високих доз іонізуючого випромінювання;
Аутоімунні захворювання (геморагічний васкуліт);
травматичне пошкодження паренхіми органу, включаючи хірургічні втручання.

Але незалежно від першопричини або діагнозу місцевого або загального геморагічного некрозу підшлункової залози (тобто загибелі деяких або всіх клітин), захворювання обов’язково вражає ацинус - секреторний відділ підшлункової залози, клітини якого виробляють ферменти, що утворюють панкреатичний сік . Усі форми некрозу підшлункової залози виникають, коли активність цих ферментів досягає аномально високого рівня, і вони починають чинити негативний вплив на тканини організму - це гідроліз білків. Крім того, фермент еластаза може навіть пошкодити стінки судин, викликаючи кровотечу. У клінічній гастроентерології це явище часто називають аутоагресією ферментів підшлункової залози.

Геморагічний панкреатит розвивається (панкреатопептидази Е) завдяки агресивній дії трипсину, хімотрипсину та еластази, що некротизують - основні протеолітичні (молекули, що розщеплюють білки) ферменти підшлункової залози, необхідні для перетравлення білка.

Досліджуючи причини некротизуючого геморагічного панкреатиту, гастроентерологи дійшли висновку, що важливу роль у патогенезі цього захворювання відіграє збій складного гуморального регуляторного процесу, що виробляє травні ферменти. І він містить багато гормонів. З метою пригнічення секреції протеолітичних ферментів, гормонів глюкагону та соматостатину (виробляються клітинами острівців Лангерганса в підшлунковій залозі), кальцитоніну (синтезується щитовидною залозою) та специфічних сироваткових білків антитрипсину. Стимулятори виробляють ферменти, а в їх діяльності синтезується секретин слизової оболонки кишечника, дванадцятипала кишка - холецистокінін (панкреозимін), а також інсулін, гастрин і, звичайно, серотонін, левова частка якого синтезується в тонкому кишечнику та підшлунковій залозі.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптоми геморагічного некрозу підшлункової залози

Найхарактерніші симптоми геморагічного некрозу підшлункової залози проявляються у вигляді:

гострий, іноді нестерпний біль, що локалізується в лівому підребер'ї та в поперековій області, в лівій половині грудної клітки та плеча;
вистелений язик і сухість у роті;
Нудота і відсутність полегшення від багаторазової блювоти;
Здуття живота, гази та діарея;
Лихоманка і лихоманка;
Гіперемія шкіри обличчя;
синювато-фіолетові плями на передній стінці або боках очеревини;
поступове підвищення і зниження артеріального тиску;
Задишка і прискорений пульс;
Зменшення об’єму виділеної сечі;
Психічні розлади (стан загального збудження або загальмованості).

Гострий геморагічний некроз підшлункової залози майже у п'ятої частини хворих викликає стан розладу, а у третини - у тих або гострих психічних розладів. Утворення підшлункової ретроперитонеальної нориці призводить до потрапляння вмісту підшлункової залози, частинок її некротичної тканини та геморагічного ексудату в черевну порожнину. Саме це спричиняє абсцес черевної тканини та гнійний перитоніт.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Де болить?

Діагностика геморагічного панкреонекрозу

Діагностика геморагічного панкреонекрозу проводиться не тільки на підставі огляду пацієнта, але і за допомогою УЗД або КТ черевної порожнини.

Крім того, наступні лабораторні дослідження допоможуть поставити точний діагноз та відрізнити карієс підшлункової залози від інших гострих патологій шлунково-кишкового тракту:

аналіз крові на рівень ферментів підшлункової залози (альфа-амілаза, трипсин, еластаза, фосфоліпаза, холестеринова естераза та ін.);
Аналіз сечі на трипсиноген та урамілазу;
аналіз шлункового соку на кислотність;
Аналіз панкреатичного соку на вміст ферментів та бікарбонатів (зондування);
Калове дослідження (копроскопія) на вміст залишкових жирів;
Аналіз складу видихуваного повітря (тригліцериди, амілаза та ін.);
ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія;
черезшкірна пункція ділянки некрозу.

Для уточнення діагнозу в деяких випадках проводиться лапароскопія черевної порожнини, що дає змогу остаточно перевірити ступінь ураження підшлункової залози та оцінити стан усіх органів черевної порожнини.

[27], [28], [29], [30], [31]

Що потрібно дослідити?

Як перевірити?

Які тести потрібні?

До кого я можу зв'язатися?

Лікування геморагічного панкреонекрозу

Як правило, пацієнти з некрозом підшлункової залози забезпечуються медичними установами за викликом екстреної медичної допомоги. Лікування геморагічного некрозу підшлункової залози проводиться виключно в стаціонарі (часто в реанімаційному відділенні). У той же час зусилля лікарів спрямовані на вирішення більш стратегічних завдань, а саме тимчасове припинення болю, блокування ферментативної активності підшлункової залози, зняття судом і тим самим збільшення прохідності проток залоз, зменшення вироблення шлункової кислоти та зниження її рН (і, таким чином, мінімізація її) Стрес на підшлункову залозу), а також запобігання розвитку інфекцій та виведення з організму токсинів, що утворюються під час некротичного розпаду клітин.

З цією метою для лікування панкреатичного геморагічного некрозу використовується ряд відповідних лікарських засобів. Для знеболення вводять такі спазмолітики та знеболюючі засоби, як Но-шпа, Папаверин, Платифілін гідротартрат і Кетанов. Швидко знімає біль при новій блокаді - введення розчину новокаїну в очеревинно-поперекову область в суміші з глюкозою або промедолом у суміші з атропіном сульфатом і димедролом.

Для пригнічення активності протеолітичних ферментів застосовують внутрішньовенні інфузії та краплинні інфузії Контрикалу, Трасилолу, Гордокса, Пантрипіну, Фторафуру, Рибонуклеази. Для зниження кислотності шлункового соку щонайменше до pH 5,0 - паралельно до повного голодування - застосовують атропін, ефедрин, циметидин, квамател (внутрішньовенно). Антибіотики (найчастіше - канаміцин, гентаміцин, цефалексин або цепорин) застосовуються для запобігання нагноєння підшлункової залози та черевної порожнини.

На підставі результатів аналізу, наявності або відсутності очевидного ефекту від вжитих заходів та загального стану пацієнта приймається рішення про хірургічне втручання. Якщо гострий геморагічний панкреонекроз не супроводжується тимчасовою інфекцією, проводиться лапароскопічне або черезшкірне (черезшкірне) дренування черевної порожнини. Якщо в черевній порожнині значні кількості серозних або геморагічних ексудатів, проводиться внутрішньотелесне (внутрішньоурочне) очищення крові - перитонеальний діаліз.

Інфікований геморагічний некроз підшлункової залози може вимагати резекції підшлункової залози або більш кардинальної операції - панкреатектомії, тобто видалення підшлункової залози.

профілактика

Профілактика геморагічного панкреонекрозу - це профілактика панкреатиту - правильне харчування та відмова від пиття. Науково встановлено: якщо ви вживаєте кілька 80 мл міцного алкоголю на день, панкреатит гарантований.

Також необхідно своєчасно лікувати холецистит, дискінезію жовчовивідних шляхів, жовчнокам’яну хворобу, виразку шлунка та дванадцятипалої кишки.

[32], [33], [34], [35], [36]

прогноз

Прогноз геморагічного некрозу підшлункової залози можна охарактеризувати цифрами медичної статистики: в середньому в 50% випадків результат цієї патології летальний. А причиною смерті при геморагічному панкреонекрозі є загальне отруєння організму від гнійного перитоніту.

[37], [38], [39], [40], [41]