Симптоми ішемічної хвороби серця (Ішемічна хвороба серця); Лікування - клініка Кардіо

Ішемічна хвороба серця - це страждання серцевого м’яза (міокарда), спричинені звуженням (стеноз) або закупоркою (оклюзією) коронарних артерій. Міокард зрошується двома коронарними артеріями - лівою коронарною артерією і правою коронарною артерією, артеріями, що дають кілька гілок.

Причини: Основною причиною ішемічної хвороби серця є атеросклероз

Атеросклероз - це відкладення холестерину на внутрішній стінці, який у поєднанні з певними клітинами крові та стінки утворює так званий атеромний наліт. Це звужує і з часом блокує артерію, перешкоджаючи припливу крові до міокарда.

Фактори ризику:

Основними факторами ризику розвитку атеросклерозу є:
- куріння
- гіперхолестеринемія
- гіпертонія
Іншими вторинними факторами ризику є: діабет, ожиріння, сидячий спосіб життя тощо.

Класифікація:

Залежно від ступеня тяжкості існує кілька форм ішемічної хвороби серця.

Стійка стенокардія
Нестабільна стенокардія
Інфаркт міокарда

симптоми:

Стійка стенокардія: Найважливішим симптомом є біль у грудях (стенокардія). Біль від ішемічної хвороби серця має кілька особливостей, які допомагають її розпізнати:
- це викликається зусиллям
- зникає протягом декількох хвилин після припинення зусиль або прийому сублінгвального нітрогліцерину
- місце болю зазвичай знаходиться на середній лінії (ретростернальний)
- Однак із цих загальних даних існує безліч винятків (наприклад, біль в епігастральній ділянці, тобто у верхній частині живота, який плутають з виразкою або біль у щелепі, який плутають із зубним болем).
Нестабільна стенокардія характеризується зміною особливостей болю: вона виникає при менших зусиллях або навіть у стані спокою, більш інтенсивна, тривала, частіша та ін. Отже, нестабільна стенокардія - це погіршення ішемічної хвороби серця.
Інфаркт міокарда це надзвичайна медична допомога. Це найсерйозніша форма ішемічної хвороби серця і може спричинити смерть пацієнта. Інфаркт міокарда викликаний оклюзією коронарної артерії. Міокард більше не отримує крові та некрозу. Зазвичай він характеризується нестерпним, ретростернальним, тривалим болем, який не поступається нітрогліцерину.
Коли велика коронарна артерія перекрита, буде уражена велика частина серцевого м’яза. Біль не корелює з розмірами інфаркту, а лише сигналом тривоги. При інфарктах можуть проявлятися інші симптоми, які демонструють підвищений ступінь тяжкості: задуха (задишка), гіпотонія, втрата свідомості, порушення ритму (серцебиття) або навіть раптова смерть.

Діагностичний

Діагноз ішемічної хвороби серця ставиться за допомогою комбінації процедур:

огляд пацієнта та анамнез захворювання
електрокардіограма в стані спокою
електрокардіограма під час болю - дуже важливо! Вправа ЕКГ-тест
коронарографія - трудомісткий метод діагностики, що дозволяє безпосередньо візуалізувати коронарні артерії. Це рекомендується лише тоді, коли інші тести вказують на ризик тяжкої форми ішемічної хвороби серця, при якій одного лише медикаментозного лікування недостатньо.

Лікування

Лікування ішемічної хвороби серця полягає в корекції факторів ризику:

куріння заборонено
гіпертонія лікується правильно
гіперхолестеринемія
ожиріння
харчові звички змінюються

Рекомендується у вигляді стабільної стенокардії регулярні фізичні тренування, лікування різними класами препаратів, що вибираються залежно від профілю кожного пацієнта.

Основними класами препаратів, що застосовуються при амбулаторному лікуванні хворих на ішемічну хворобу серця, є:

Існують і інші класи препаратів з дуже важливою роллю, які призначаються лише госпіталізованим пацієнтам

антикоагулянти: гепарин, Клексан, і так далі Їх роль полягає у запобіганні утворенню тромбів у коронарних артеріях.
тромболітичний: вводяться лише при гострому інфаркті міокарда і мають унікальну дію на розчинення (лізис) тромбу, який вже сформувався і блокує коронарну артерію. Ці препарати можуть істотно зменшити поверхню серцевого нападу, вони можуть врятувати життя пацієнтам за умови, що їх вводять якомога раніше (бажано в перші 3 години після початку серцевого нападу і, якщо можливо, в перші хвилини).

N.B. Всі перераховані препарати можуть мати важливу взаємодію та побічні ефекти, тому вводяться лише після консультації з лікарем та лише за його явними показаннями.

Коронарна ангіопластика зі стентом - інвазивний метод лікування.

Це робиться в лабораторії катетеризації і полягає в розчиненні та розширенні стенозів коронарних артерій. На місці стенозу імплантується пристрій, який називається стент (різновид металевого циліндра), який виконує роль підтримання адекватного калібру артерії. Ангіопластика показана як при стенокардії, так і при інфаркті як альтернатива тромболізису.

Ангіопластика є більш ефективною, ніж тромболізис, але вона більш копітка і вимагає спеціалізованої лабораторії та кваліфікованого персоналу, який існує не у всіх центрах. Оскільки фактор часу є важливим при інфаркті міокарда для збереження міокарда, якщо немає можливості отримати доступ до ангіопластики максимум через 3 години, перевагу надають тромболізису. Тож пацієнта з неускладненим інфарктом слід лікувати якомога швидше і не подорожувати на великі відстані.

Хірургія

Ішемічна хвороба серця показана для хірургічного лікування при ураженні кількох коронарних артерій або при виникненні ускладнень.

Операція полягає в монтажі байпасів. Використовуються шматочки вен ніг (підшкірна вена) або артерії, які зрошують менш важливі території (молочні артерії, променеві артерії). Вони обходять стенотичні або закупорені ділянки коронарних артерій.