Симптоми рефлюксу - Рефлюкс - огляд
Рефлюкс - огляд
Тут ми надаємо інформацію про печію та стравохід Барретта (синдром Барретта, інтерстинальна метаплазія; ІМ).
Термін печія описує найважливіший симптом рефлюксної хвороби: відчуття печіння, яке піднімається від шлунка позаду грудної кістки до горла. Печія вражає приблизно від 20% до 30% населення. Харчова поведінка, ожиріння та відсутність фізичних вправ сприяють рефлюксу та печії. Через біль біль печії впливає на самопочуття, якість життя та продуктивність. Жінки та чоловіки страждають однаково (максимум 30-40 років). Печія не небезпечна, але може замаскувати передракову стадію (стравохід Барретта). Саме тому ендоскопія показана при печії.
Надмірне розтягнення шлунка послаблює антирефлюксний клапан на виході з стравоходу. Вміст шлунку (кислота, жовч) надходить назад у стравохід (рефлюкс), запалює стравохід і дратує нерви, викликаючи печію. Причинами розтягування шлунка є неправильна харчова поведінка (занадто часто, занадто солодке), порушення харчової поведінки (= навмисне блювота), ожиріння (ожиріння), вагітність (підвищення тиску в животі). Інші причини, що послаблюють антирефлюксний клапан: вроджена слабкість тканин (захворювання сполучної тканини: склеродермія, червоний вовчак), поглиначі повітря (аерофаги), пошкодження діафрагми (аварія, травма, хронічний кашель у разі захворювання легенів).
Печія сприймається як відчуття печіння, яке іррадіює від шлунка, позаду грудної кістки та вниз горла. Печія зазвичай виникає через 20-30 хвилин після їжі. Печія часто буває з іншими симптомами рефлюксу: кашель, охриплість, астма, біль у шлунку та утруднення ковтання.
Прояснення печії включає: обговорення з лікарем, уточнення, ендоскопію, вимірювання тиску та вимірювання рефлюксу стравоходу. Оскільки печія може маскувати передракову стадію, ми беремо зразки тканин як частину ендоскопії, які досліджують під мікроскопом. Печія і рефлюкс можуть спричинити труднощі при ходьбі по стравоходу. Тому у разі печії з порушеннями ковтання перед ендоскопією слід провести спеціальне ковтальне дослідження стравоходу (відео кінематографія). Це показує можливі причини печії та ковтання: рубець, кільце, випинання (дивертикул), випинання (поліп, пухлина), діафрагмальна грижа (= збільшена щілина в діафрагмі).
Якщо у вас печія, ми рекомендуємо змінити свої харчові звички. Уникайте надмірного розтягування шлунка та уникайте продуктів, що послаблюють антирефлюксний клапан на виході з стравоходу (солодощі, вугільна кислота, алкоголь, нікотин). Віддавайте перевагу меншим порціям, менше солодкої, кислої та гострої їжі, уникайте газованих напоїв та алкоголю, а також нікотину.
Лікування ліками слід розпочинати з максимальної дози інгібітора протонної помпи (блокатора шлункової кислоти) (наприклад, 2 х 40 мг перорально), а потім дозу слід коригувати залежно від ефекту (наприклад, 2 х 20 мг перорально). Блокатор шлункової кислоти слід приймати за 30 хвилин до їжі. Важливо: після початку лікування блокатором шлункової кислоти пройдіть ендоскопію стравоходу, щоб виключити ризик раку.
Подальші заходи: спати з піднятою верхньою частиною тіла, не лежати до 2 годин після їжі.
Печія - ознака рефлюксу. Крім стравоходу, рефлюкс запалює слизові оболонки зуба, язика, рота, горла та вух. Тому печія також виникає при дискомфорті в роті, щелепі, горлі, горлі (голосові зв’язки) та вухах (ЛОР). Рефлюкс у легені призводить до астми та пошкодження легенів. Печія і рефлюкс також можуть призвести до проблем із серцем. Рекомендація: Огляд у фахівця з ЛОР, щелепно-лицевої медицини, захворювань серця та легенів.
Ризик раку: рефлюкс пошкоджує слизову оболонку стравоходу і може призвести до раку стравоходу через стравохід Барретта. Тому профілактика раку: ендоскопія стравоходу.
Допомога проти печії: зміна харчової поведінки (менш солодке, гостре, кисле і не занадто багато відразу, уникайте газованих напоїв, алкоголю, нікотину), схуднення, прийом блокатора шлункової кислоти (40 мг перорально), підняття верхньої частини тіла під час сну. Важливо: не проводити лікування без ендоскопії (виключити ризик раку).
Печія сприяє; солодка, гостра, кисла, газована їжа та напої, алкоголь та нікотин. Залиште це на день, і у вас буде менше печії.
Зникнення або зменшення печії після прийому кислотного блокатора підтверджує, що причиною є рефлюкс.
Термін стравохід Барретта описує передракову стадію стравохідної оболонки, спричинену рефлюксом. Стравохід Барретта важливий, оскільки це передракове захворювання. Від 20% до 30% хворих із симптомами рефлюксу (печія, відрижка кислоти) стравохід Барретта без серйозних змін тканин (дисплазія). Слизова оболонка Баррета без серйозних змін тканин (дисплазія) та дисплазія низького та високого ступеня може перерости в рак слизової оболонки Баррета: 0,5% річного ризику раку в стравоході Баррета без серйозних змін тканин (без дисплазії). Таким чином, ризик раку стравоходу Баррета без дисплазії порівняний з ризиком поліпа товстої кишки.
У разі дисплазії ризик розвитку раку в 10-50 разів більший. Рефлюкс запалює і напружує слизову стравоходу, наслідком чого є генетичні зміни (мутації) в клітинах слизової оболонки. Мутації впливають на гени клітинного типу (Cdx2), ріст клітин та розмноження клітин (p16, p53). Від стравоходу Барретта до карциноми проходить близько 5-10 років.
Назва стравоходу Барретта позначається австралійським хірургом Норманом Барреттом (1903-1979), який працював у Лондоні і який описав зміни тканин, названі його ім'ям в 1957 році.
Шлунковий рефлюкс запалює і напружує оболонку стравоходу і призводить до генетичних змін (мутацій) у клітинах слизової оболонки. Результат: нормальна слизова оболонка замінюється попередньою стадією слизової оболонки Баррета, тобто слизової кардії (слизова оболонка кардії). Якщо рефлюкс продовжується, у 20% - 30% із симптомами рефлюксу слизова оболонки Барретта розвивається із слизової кардії без серйозних змін тканин (без дисплазії). Це кишкова метаплазія з типовими генетичними змінами (мутаціями). Ризик раку кишкової метаплазії порівнянний з ризиком поліпа товстої кишки. Ризик становить 0,5% на рік. Рак стравоходу може розвинутися через дисплазію низького ступеня (LGD) та дисплазію високого ступеня (HGD).
Від 20% до 30% пацієнтів із симптомами рефлюксу (печія, відрижка крові) стравохід Барретта. Стравохід Барретта також може існувати без симптомів: у 10% -15% тих, хто не має симптомів, стравохід Барретта. Причина: рефлюкс пошкоджує нерви стравоходу, печія більше не сприймається і, отже, ризик раку затуляється (75% всіх пов'язаних з рефлюксом карцином стравоходу розвиваються без печії в анамнезі і діагностуються лише через розлад ковтання).
Прояснення проводиться за допомогою ендоскопії з вилученням зразків тканин із стравоходу та дрібним оглядом цих зразків під мікроскопом.
Діагноз стравоходу Барретта ставить патологоанатом під мікроскопом. В рамках ендоскопії беруть зразки тканин із стравоходу. Вони досліджуються під мікроскопом патологоанатомом. Якщо показано слизову оболонку з циліндричними клітинами та келихоподібними клітинами (рисунок), говорять про слизову оболонку Баретта (= кишкова метаплазія) без серйозних змін тканин (без дисплазії). Ця слизова оболонка схожа на слизову оболонку дванадцятипалої кишки та товстого кишечника (метаплазія кишечника). Слизова оболонка Барретта спричинена генетичними змінами (мутаціями) у відповідь на стрес тканин, спричинений рефлюксом. Залежно від довжини змін слизової, видимих за допомогою ендоскопа, 10% -15% (при ендоскопі нічого не видно), 20% -30% (від 0,5 см до 2 см)
Після радіочастотної абляції проводять терапію високими дозами блокатором шлункової кислоти (інгібітор протонної помпи; ІПП; 2х40 мг перорально). Результат: рефлюкс зберігається, але його не помічають, оскільки він вже не такий кислий.
Радіочастотна абляція не лікує причину, рефлюкс. Тому після успішної радіочастотної абляції рекомендуємо розглянути можливість хірургічного лікування рефлюксу (фундоплікація, магнітне кільце).
Стравохід Барретта є передраковою стадією і може призвести до раку стравоходу (ризик: 0,5% на рік для стравоходу Баррета без дисплазії, кожен десятий чоловік розвине рак через 20 років). При дисплазії низького або високого ступеня дисплазії ризик раку збільшується в 10 разів або 50 разів. Рак означає погіршення якості життя через терапію (хіміотерапія, хірургія) та пухлину (розлад Шліка). Залежно від стадії пухлини, 5-річна виживаність становить від 20% до 90%. З цієї причини ми рекомендуємо видалити стравохід Барретта на стадії недисплазії.
Раннє виявлення: ендоскопія, губкове дослідження (цитогубка). Якщо виявлено стравохід Барретта, ми рекомендуємо видалення (радіочастотна абляція).
В даний час не проводиться самотестування стравоходу Барретта. Особам із печією слід провести ендоскопію із забором тканини, щоб виключити стравохід Барретта. Те саме стосується людей із відповідною сімейною історією (генетика).